Atklāts stilba kaula kaula lūzums

Atvērts stilba kaula lūzums ir bīstams, patoloģisks ievainojums. Apskatīsim tā cēloņus, galvenos simptomus, veidus, diagnostikas metodes, ārstēšanu un rehabilitāciju.

Kājas daļa no ceļa līdz potītes locītavai ir apakšstilbs. Tas sastāv no diviem kauliem: stilba kaula un mazā liela kaula. To integritātes pārkāpums ir lūzums. Visbiežāk tiek reģistrēts stilba kaula bojājums, saglabājot mazā liela kaula integritāti, taču ir iespējams bojājums abiem. Mazā liela kaula traumas ir ārkārtīgi reti.

Pārkāpumam ir dažādas sarežģītības pakāpes, kas ir atkarīgas no šādiem faktoriem:

• Bojājumu lokalizācija
• Kā fragmenti ir sakārtoti
• Mīksto audu, locītavu un asinsvadu plīsuma smagums
• Komplikāciju klātbūtne

Tas ir, šāda veida patoloģija ir diezgan sarežģīta, taču tās smaguma pakāpe tiek vērtēta katram pacientam individuāli. Ārstēšanu veic ķirurgs un traumatologs. Pacientam tiks veikta operācija, kas ļaus kaulus salocīt un nostiprināt ar tapām, skrūvēm vai ģipsi. Pēc ilgstošas imobilizācijas pacientam būs grūts rehabilitācijas periods, kura mērķis ir pilnībā atjaunot kāju funkcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Stilba kaula atvērto lūzumu modelis un biežums lielā mērā ir saistīts ar vecuma un dzimuma faktoriem. Epidemioloģija balstās uz ķermeņa vispārējo stāvokli un aktivitātes veidu. Ļoti bieži traumas rodas sportistiem un cilvēkiem ar patoloģiskām slimībām, kas izraisa kaulu trauslumu.

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem, vīrieši cieš no apakšstilba kaula lūzumiem biežāk nekā sievietes. Riska grupā ir cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar autotransportu, jo pastāv negadījumu risks, sportisti, strādnieki. Taču nevar būt 100% pārliecināts, ka trauma neradīsies cilvēkiem, kas neietilpst šajā kategorijā. Tas ir, neviens nav apdrošināts pret atvērtiem apakšstilba kaula ievainojumiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi atklāts stilba kaula kaula lūzums

Galvenais stilba kaula atvērtā lūzuma cēlonis ir liela spēka virzīta ietekme. Kauli nevar izturēt spēcīgu spiedienu un lūzt. Visbiežāk tas notiek, krītot uz kājas, kas ir fiksēta vai saliekta neērtā stāvoklī. Sitieni, krītoši smagi priekšmeti, ceļu satiksmes negadījumi, sporta traumas, patoloģiski un hroniski procesi (audzējs, osteomielīts, tuberkuloze) provocē kaulu bojājumus.

Pastāv noteikta atvērto traumu klasifikācija, kas balstās uz traumas atrašanās vietu, kaulu fragmentu atrašanās vietu un skaitu, mīksto audu un locītavu bojājumu raksturu un apmēru. Apskatīsim galvenos traumu veidus:

• Viens un vairāki - ar vienu lūzumu kauls ir salauzts vienā vietā un ir divi fragmenti, bet ar vairākiem lūzumiem - vairākās vietās, kā rezultātā rodas vairāk nekā divi fragmenti.
• Taisni, spirālveida, slīpi – atkarībā no defekta līnijas. Ja kauls ir plaisājis šķērsām, tad tas ir taisns, pa diagonāli – slīpi. Ja līnija ir nevienmērīga, tad tas ir spirālveida bojājums.
• Ar un bez nobīdes - atkarīgs no kaulu fragmentu lokalizācijas. Ja trauma ir bez nobīdes, tad tiek novērota fragmentu normāla pozīcija vienam pret otru. Ar nobīdi notiek izmaiņas kaulu pozīcijā, un, ja tos salīdzina, tie neveidos normālu kaulu.
• Sasmalcināti un gludi - gludiem ir vienāda lūzuma līnija, sasmalcinātiem ir nelīdzenas malas, dažādas formas un izmēra zobi.
• Intraartikulārs un ekstraartikulārs - ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīti locītavu audi, tad tas ir smags intraartikulārs ievainojums. Ja tiek skarts tikai apakšstilbs un locītavas ir neskartas, tad tas ir intraartikulārs ievainojums.

Turklāt izšķir viena vai abu kaulu, augšējās, vidējās vai apakšējās trešdaļas traumas:

• Stilba kaula proksimālā daļa jeb stilba kaula un mazā liela kaula augšējā trešdaļa – šajā kategorijā ietilpst mazā liela kaula kondilu, galvas un kakla, kā arī stilba kaula paugura traumas.
• Stilba kaula vidusdaļa vai vidējā trešdaļa - diafīzes bojājums.
• Stilba kaula distālā daļa jeb apakšējā trešdaļa ir potītes lūzumi. Parasti šīs grupas traumas pavada potītes vai ceļa locītavas traumas, kas ievērojami sarežģī kopējo ainu.

Vissarežģītākās traumas visbiežāk rodas negadījumu un kritienu no augstuma rezultātā. Bet neatkarīgi no patoloģijas cēloņa, jo vairāk kaulu apgabalu ir bojāti, jo ilgāks ir ārstēšanas un rehabilitācijas process.

[ 10 ]

Pathogenesis

Lūzuma attīstības mehānisms ir balstīts uz tiešu spēka ietekmi, kas ir perpendikulāra kaula asij. Patoģenēze ir saistīta ar spēcīgiem triecieniem. Medicīnas praksē šo patoloģiju sauc par "bufera lūzumu", jo trieciens no automašīnas bufera gandrīz vienmēr izraisa atvērtu traumu abām ekstremitātēm. Traumas raksturīga iezīme ir trieciena viļņa virziens. Parasti traumai ir ķīļa forma ar daudziem fragmentiem brūces zonā.

Sportistiem biežāk tiek diagnosticētas labās kājas apakšstilba traumas, jo daudziem tā ir atbalsta un stumšanas kāja. Ja spēks tika vērsts pa kaula asi, tad rodas potītes, stilba kaula kondilu bojājumi un krustenisko saišu plīsumi.

Bojājumi tiek diferencēti atkarībā no trieciena spēka virziena uz kaulu: spirālveida, šķērsvirziena, spirālveida, slīpi. Gareniskajiem lūzumiem ir vislielākā tendence. Tas ir saistīts ar sliktu asins piegādi stilba kaulam. Vēl viens smags ievainojums ir spirālveida lūzumi. Tie rodas, fiksējot stilba kaulu rotācijas kustībās. Tos pavada kaulu fragmenti, smagi muskuļu un ādas plīsumi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi atklāts stilba kaula kaula lūzums

Tāpat kā jebkuram ievainojumam, arī kaulu bojājumam ir raksturīgas pazīmes. Atklāta stilba kaula lūzuma simptomi ir atkarīgi no defekta atrašanās vietas, tā cēloņa un vairākiem citiem faktoriem. Pirmā lieta, ko cietušais piedzīvo, ir stipras sāpes, asiņošana un pietūkums. Mēģinot pakustināt ekstremitāti vai to palpēt, ir jūtama kaulu fragmentu krakšķēšana, kas berzējas viens pret otru. Nav iespējams atbalstīties uz kājas, kā arī veikt aktīvu apakšstilba kustību. Ir redzami no brūces izvirzīti kaulu fragmenti, un tiek novērota arī kājas pagarināšanās vai saīsināšanās.

Apakšstilba kaula traumām ir vairāki līdzīgi simptomi kā citām apakšējo ekstremitāšu traumām:

• Anatomiski un funkcionāli traucējumi.
• Lūzuma zonā parādās pārmērīga kājas kustīgums.
• Traumas vietā ir stipras sāpes un pietūkums, un ir iespējams potītes saišu plīsums vai sastiepums.
• Ja trauma tiek pārvietota, parādās hematomas un sasitumi.

Ja kauls ir bojājis peroneālo nervu, pēda nokarājas uz leju un to nevar saliekt. Ja traumu izraisa asinsvadu fragmenti, āda kļūst zila.

Galvenie stilba kaula atklātā lūzuma simptomi:

• Smaga asiņošana
• Atvērta brūce ar kauliem, kas laužas cauri mīkstajiem audiem un ādai
• Asas sāpes
• Mobilitātes ierobežojums
• Traumatisks šoka stāvoklis
• Reibonis, vājums, samaņas zudums

Lai diagnosticētu bojājuma apmēru un lokalizāciju, cietušajam tiek veikta rentgena, magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas izmeklēšana. Ja bojājums skar diafīzi, attīstās pietūkums un cianoze ar stiprām sāpēm. Lielais stilbs ir stipri deformēts, audos dzirdama kaulu krakšķēšana, pēda ir pagriezta uz āru. Ar stilba kaula traumām nav iespējams atbalstīties uz kājas, savukārt ar mazā stilba kaula lūzumiem atbalsts ir iespējams. Distālām traumām raksturīgas stipras sāpes un pietūkums, pēda ir pagriezta uz āru vai uz iekšu, atbalsts uz ekstremitātes nav iespējams.

Pirmās pazīmes

Patoloģiskus mazā liela kaula vai stilba kaula bojājumus var aizdomas sniegt, zinot pirmās lūzuma pazīmes. Cietušajam ir saīsināts apakšstilbs un deformēta ekstremitāte. Saīsinājums rodas tāpēc, ka lauzto kaulu ieskaujošie muskuļu audi cenšas to savienot, tāpēc ekstremitāte tiek uzvilkta uz augšu. Vēl viena raksturīga pazīme ir sāpes un asiņošana, kas pastiprinās, mēģinot kustināt kāju vai tai pieskarties.

Pirmās pazīmes ir pietūkums traumas zonā. Tas ir saistīts ar asiņošanu locītavā. Tiek novērota kaulu fragmentu krepitācija un palielināta kājas kustīgums. Nav iespējams atbalstīties uz ievainotās ekstremitātes, un sāpju šoks var izraisīt samaņas zudumu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Atvērts mazā liela kaula lūzums

Mazkauls sastāv no divām epifizēm, tas ir tievs, garš un cauruļveida. Potītes galvenās sastāvdaļas ir kaula apakšējais gals (ārējais, laterālais malleolus), kas darbojas kā locītavas stabilizators. Ir vairāki mazkaula atvērto lūzumu veidi, kas var veidoties dažādos līmeņos. Bet vairumā gadījumu bojājums rodas laterālā malleolus rajonā, ko pavada pēdas dislokācija un saīsināšanās, distālās sindesmozes plīsums.

Kaula ķermenim ir trīsstūra forma un trīs virsmas: sānu, mediālā, aizmugurējā. Tie ir atdalīti viens no otra ar izciļņiem. Bojājumi var būt šķērsvirziena, fragmentāri, spirālveida un slīpi. Patoloģijas diagnosticēšana nav īpaši sarežģīta, jo bojājumam ir skaidra klīniskā aina:

• Stipras sāpes un asiņošana no audiem, ko saplosījis kauls.
• Pietūkums un ierobežots kustību diapazons.
• Peroneālā nerva bojājums (iespējams ar kaula kakla un galvas lūzumu).
• Pēdas noslīdēšana un nespēja to saliekt (rodas ar pilnīgu nerva plīsumu).

Visbiežākā trauma ir diafīze, kas iespējama tieša trieciena gadījumā pa apakšstilba ārējo daļu, pēdas sagriešanās dēļ vai krītot no augstuma. Dažādas kaulu patoloģiskas slimības provocē to trauslumu, kas arī var izraisīt traumas. Diafīzes lūzums palielina mazā stilba kaula nerva bojājuma risku.

Bojājumu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomiem. Lai identificētu ievainoto zonu, cietušais tiek nosūtīts uz rentgenu (attēli tiek uzņemti divās projekcijās). Ja nepieciešama rūpīgāka pārbaude, tiek veikta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšana ir ilga un atkarīga no traumas smaguma pakāpes. Galvenais atklātu traumu risks ir brūces inficēšanās iespējamība, kas ievērojami sarežģīs atveseļošanās procesu. Infekcijas risks palielinās pēcoperācijas periodā, kad cietušā organisms ir novājināts. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības atklāts mazā maza kaula lūzums var izraisīt ievainotās ekstremitātes vai tās daļas amputāciju.

Apskatīsim traumas ārstēšanas iespējas:

• Ja trauma radusies kaula vidējā trešdaļā, tad no augšstilba vidus uz kājas tiek uzlikts ģipša pārsējs.Turklāt ceļgals un potīte tiek imobilizētas 2-3 nedēļas.
• Ja lūzums ir augšējā pusē bez peroneālā nerva bojājumiem, tad uz mēnesi tiek uzlikts ģipša pārsējs. Bet 2-3 dienā cietušais var staigāt, atbalstoties uz kruķa.
• Trauma maza kaula galviņai ar nervu bojājumiem ir saistīta ar smagu asiņošanu un sasitumiem.Pacientam tiek uzlikts ģipša pārsējs līdz augšstilba vidum, un pēda tiek fiksēta taisnā leņķī.

Bez izņēmuma tiek nozīmētas zāles, fizioterapijas procedūras, masāžas kurss un terapeitiskie vingrinājumi. Pēc 3-4 nedēļām ģipša pārsējs tiek aizstāts ar noņemamu ceļa locītavu. Ja terapijas metode nedod vēlamos rezultātus (nepareiza terapijas shēma, nopietnu vienlaicīgu slimību klātbūtne), pilnīga atveseļošanās un atjaunošana var nenotikt. Šajā gadījumā cietušais zaudē spēju normāli kustēties.

[ 17 ]

Atvērts stilba kaula lūzums

Lielā stilba kauls ir garš cauruļveida kauls, kas visbiežāk ir stilba kaula traumu objekts. Parasti, lūzuma gadījumā deformējas arī mazais stilba kauls. Atklāts stilba kaula lūzums ir iespējams lielas enerģijas traumu gadījumā, piemēram, negadījumu, kritienu no augstuma vai sporta traumu gadījumā. Ļoti bieži patoloģija tiek kombinēta ar iegurņa, ribu, citu ekstremitāšu lūzumiem, vēdera dobuma un krūšu kurvja traumām.

Simptomi:

• Asas sāpes
• Asiņošana no traumas vietas
• Kājas pietūkums un deformācija
• Krepīts un ekstremitāšu patoloģiskā kustīgums
• Zilumi uz ādas
• Caur brūci var redzēt kaulu fragmentus.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta apakšstilba kaula rentgenogrāfija. Pamatojoties uz attēliem, ārsts nosaka fragmentu skaitu, dislokācijas klātbūtni un bojājumus mazajā...

Pirmā palīdzība sastāv no pretsāpju līdzekļa lietošanas un ekstremitātes imobilizācijas. Āda ap brūci ir jāattīra no svešķermeņiem un netīrumiem, jāpārklāj ar sterilu pārsēju. Ja ir stipra asiņošana, augšstilbam uzliek žņaugsni. Traumatiska šoka gadījumā ir norādīti pretšoka pasākumi.

Stacionārā ārstēšana var būt ķirurģiska vai konservatīva, atkarībā no traumas sarežģītības. Ja lūzums ir bez dislokācijas, tad tiek indicēta ekstremitātes imobilizācija un brūces ārstēšana. Citos gadījumos tiek veikta skeleta trakcija. Caur papēža kaulu tiek ievietota tapa un uzlikta šina. Kāja šajā pozīcijā tiek turēta mēnesi, pēc tam tiek veikta kontroles rentgenogrāfija. Ja attēlā ir redzamas kaula tulznas pazīmes, tad trakcija tiek noņemta un 2-3 mēnešus tiek uzlikts ģipša pārsējs. Obligāta ir medikamentoza terapija, kas sastāv no pretsāpju līdzekļiem un zālēm, lai apturētu infekciju no atvērtas brūces.

Īpaši smagos gadījumos un sasmalcinātu lūzumu gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ārstēšana ir vērsta uz kaulu fragmentu normāla stāvokļa atjaunošanu. Tiek veikta arī posttraumatisku kontraktūru profilakse. Operācija tiek veikta 7-10 dienas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Šajā laikā pietūkums samazinās un vispārējais stāvoklis normalizējas. Visu pirmsoperācijas periodu pacients pavada skeleta vilkmē.

Operācijas laikā ārsts izvēlas osteosintēzes metodi, koncentrējoties uz lūzuma raksturu un līmeni. Šiem nolūkiem tiek izmantotas dažādas metāla konstrukcijas: bloķējošie stieņi, tapas, plāksnes. Ļoti bieži tiek izmantota ekstrafokāla osteosintēze ar Ilizarova ierīcēm. Stilba kaula saplūšanas periods ar nekomplicētu lūzumu ilgst 3-4 mēnešus. Sasmalcinātu traumu gadījumā ārstēšana var ilgt sešus mēnešus vai ilgāk. Visā terapijas periodā tiek veikta fizioterapija un vingrojumu terapija. Pēc kaula saplūšanas pacientam tiek veikts rehabilitācijas kurss.

Atvērts stilba kaula lūzums ar dislokāciju

Tiešs trieciens šķērsvirzienā ir galvenais lūzumu ar dislokāciju cēlonis. Traumas rezultātā veidojas kaulu fragmenti, kas pārvietojas dažādos virzienos. To pārvietošanās var būt perifēra, leņķiska, sāniska, fragmenti var veidot ķīli un pārvietoties viens aiz otra.

Atklātu stilba kaula lūzumu ar nobīdi raksturo šādi simptomi:

• Sāpes un krampji traumas gadījumā.
• Bojājuma vietā veidojas zilums un pietūkums ar izteiktiem kājas motoriskās funkcijas traucējumiem.
• Fragmentu pārvietošanās dēļ mīkstie audi un āda ir saplēsti.
• Fragmentu kustības vietā veidojas ieplaka vai iespiedums.
• Bojātā ekstremitāte ir īsāka nekā veselā.
• Apakšstilba kustība tiek veikta nedabiskā virzienā.

Ļoti bieži šādi ievainojumi izraisa traumatisku šoku. Ārstēšana sākas ar pārvietoto kaulu pielīdzināšanu. Tas ir nepieciešams, lai piešķirtu ekstremitātei pareizu formu un normālu saaugšanu. Procedūra tiek veikta manuāli vai ar speciālu instrumentu palīdzību. Lai cietušais neciestu no sāpēm, viņš tiek noguldīts uz muguras un anestētisks. Pēc tam pacientu satver aiz gūžas, un otrais ārsts satver kāju, turot papēdi un pēdas aizmuguri. Šajā pozīcijā ārsti lēnām izstiepj ekstremitāti un nosaka pārvietoto fragmentu pozīciju.

Pēc samazināšanas ārsts salīdzina ievainotās kājas garumu ar veselo. Ja to parametri sakrīt, tad tiek apstrādāta atvērtā brūce un stilbs tiek imobilizēts. Pēc 10 dienām pacientam jāveic kontroles rentgenogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai apstiprinātu normālu saplūšanu. Ja pārvietošana nav iespējama, pārvietojumu fiksēšanai tiek izmantotas metāla konstrukcijas.

Sasmalcināts stilba kaula atklāts lūzums

Sasmalcināts stilba kaula lūzums ir kaula integritātes pārkāpums ar vairāk nekā trim fragmentiem un mīksto audu plīsumu. Tas tiek uzskatīts par vienu no sarežģītākajiem ievainojumiem, jo pastāv mīksto audu savstarpējas pārvietošanās, nervu un asinsvadu saspiešanas risks. Ar lielu fragmentu skaitu rodas grūtības to pārvietošanas laikā, jo fragmentus nevar novietot vienā līnijā.

Sasmalcinātas atvērtas apakšstilba traumas pazīmes:

• Sāpes un asiņošana
• Pietūkums
• Hematomas
• Kājas deformācija un tās patoloģiskā kustīgums

Diagnozei tiek izmantots rentgena uzņēmums. Ārstēšana sākas ar apstākļu radīšanu fragmentu saplūšanai un sekojošai ekstremitāšu funkciju atjaunošanai. Pirmajā posmā kaulu fragmenti tiek pārvietoti un fiksēti, lai novērstu atkārtotas nobīdes. Terapijas metode ir atkarīga no traumas rakstura un atrašanās vietas, tās smaguma pakāpes, cietušā vispārējās veselības, vienlaicīgu traumu un slimību klātbūtnes.

Ar lielu fragmentu skaitu ārstēšanu veic, ķirurģiski atjaunojot virsmu. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas metodes: Ilizarova aparāts, osteosintēze ar skrūvēm, plāksnēm un tapām. Sarežģītu daudzfragmentu intraartikulāru traumu gadījumā ar dislokāciju operācija ir absolūta indikācija. Dažos gadījumos, kad ir bojāts stilba kauls un mazais liela kauls, operācija tiek veikta tikai pirmajam. Kad tas tiek atjaunots, otrais kauls saplūst pats.

Imobilizācijas ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, bet parasti tas ir 3–5 mēneši. Rehabilitācija, lai atjaunotu normālu kājas darbību un tās motoriskās funkcijas, ilgst 3–4 mēnešus. Pacientam tiks veikta vingrošanas terapija, masāžas un īpaša vingrošana.

Stilba kaula apakšējās trešdaļas atklāts lūzums

Visbiežāk kāju lūzumi rodas apakšstilba kaula apakšējā trešdaļā. Ja traumas mehānisms ir tiešs (virzīti sitieni, autoavārijas), tad rodas viena vai divu kaulu šķērsvirziena lūzums. Netiešie ievainojumi (liekšanās, apakšstilba rotācija ar fiksētu pēdu) rada skrūves formas, t.i., slīpu, traumu.

Atvērts kājas apakšējās trešdaļas lūzums ir ļoti bīstams, jo to pavada ekstremitātes pasīva pozīcija. Īpaši smagos gadījumos tas ir tik izteikts, ka pēdas virsmu var novietot uz jebkuras plaknes. Palpācija atklāj stipras sāpes, un tiek noteiktas kājas sānu novirzes. Ja abi kauli ir salauzti, ir krepitācija un fragmentu kustīgums.

Lai precīzi noteiktu defekta atrašanās vietu, tiek veikti rentgena uzņēmumi. Ārstēšana ir atkarīga no lūzuma smaguma pakāpes, dislokācijas klātbūtnes un mīksto audu stāvokļa. Atvērtā brūce tiek iztīrīta un dezinficēta, fragmenti tiek ķirurģiski pārvietoti. To fiksēšanai tiek izmantotas adāmadatas, skrūves vai plāksnes. Uz 1-1,5 mēnešiem tiek uzlikts V veida ģipsis, bet pirms tam tiek izmantota Behlera šina un skeleta spriegošanas sistēma, lai brūce varētu sadzīt un pietūkums mazināties. Kājas apakšējās trešdaļas bojājumi dzīst lēni, atšķirībā no ievainojumiem virsējās zonās. Pilnīga ekstremitātes atjaunošana ilgst 4-5 mēnešus.

Divkāršs atvērts stilba kaula lūzums

Pēc cauruļkaulu dubulto traumu biežuma pirmajā vietā ir stilba kaula dubultais atklātais lūzums. Tā rašanās mehānisms vairumā gadījumu ir tiešs, taču to pavada plaši apkārtējo audu bojājumi. Starpposma kaula fragments nonāk galvenajā asinsapgādes sistēmā, deformējot artēriju. Tas ir jāizslēdz no asinsrites, jo tas izraisa aizkavētu konsolidāciju un biežus nesavienošanas gadījumus. Imobilizācijas ilgums ir pagarināts un var sasniegt 4–6 mēnešus.

Atkarībā no pārvietojuma īpašībām pastāv četri dubultās atvērtās kājas traumu veidi:

• Nav aizspriedumu
• Ar pārvietojumu distālā bojājuma līmenī
• Ar pārvietojumu proksimālā bojājuma līmenī
• Ar starpposma fragmenta pārvietošanos

Visiem šiem veidiem ir raksturīga klīniskā aina ar vairāk vai mazāk izteiktām mīksto audu plīsuma un asiņošanas pazīmēm. Diagnoze tiek veikta, izmantojot rentgenogrāfiju dažādās projekcijās. Ārstēšana ir atkarīga no traumas rakstura:

• Pārvietošanās gadījumā imobilizācija tiek veikta ar apļveida ģipša pārsēju, kas pārklāj ceļa locītavu līdz 4-5 mēnešiem.
• Ja distālā lūzuma līmenī ir nobīde, tad ir indicēta repozicionēšana ar skeleta trakciju 1,5-2 mēnešus. Tas ir nepieciešams, lai novērstu nobīdi gar garumu. Pēc trakcijas uz ekstremitātes līdz augšstilba augšējai trešdaļai 3,5-4 mēnešus tiek uzlikts apļveida ģipša pārsējs.
• Starpposma fragmenta dislokācijas gadījumā vai proksimālā lūzuma līmenī tiek veikta atvērta redukcija. Traucētas asinsapgādes dēļ ķirurģiskai iejaukšanās jāveic ar minimālu traumu. Šim nolūkam tiek izmantotas ekstrafokālas osteosintēzes ierīces vai osteosintēze ar stieņa fiksatoru. Šāda veida traumu konsolidācijas ilgums ir 2 reizes ilgāks nekā atsevišķu lūzumu saplūšanas periods. Pilnīga ekstremitātes atjaunošana notiek 7-10 mēnešu laikā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Atvērtos lūzumus ir visgrūtāk ārstēt. Tas ir saistīts ar iespējamu pārvietošanos, fragmentu, asinsvadu un nervu plīsumu risku. Visas sekas un komplikācijas ir iedalītas trīs lielās grupās atkarībā no tā, kad tās parādījās.

1. Tiešs – novērots traumas laikā.
2. Agrīnie – parādās pāris dienas pēc lūzuma.
3. Vēli – parādās ilgu laiku pēc traumas.

Taisni	Agri	Vēlu
Sistēmiska
Hipovolēmisks šoks	Hipovolēmisks šoks Tauku embolija Dziļo vēnu tromboze Sepse Infekcija	Patoloģiska kaulu saplūšana Neapvienošanās Krusta saplūšana
Vietējais
Lielo asinsvadu bojājumi Muskuļu, cīpslu, locītavu traumas	Infekcija Traumatiska kompresijas sindroms	Aseptiska nekroze Locītavu saīsināšanās un stīvums Osteomielīts Išēmiska kontraktūra Osteoartrīts Sudeka distrofija

Ar atvērtiem stilba kaula lūzumiem cietušajiem var rasties šādas sekas un komplikācijas:

• Nervu un asinsvadu bojājumi — lielas artērijas deformācija var izraisīt visas ekstremitātes amputāciju zem lūzuma vietas. Var rasties gaitas un kāju kustību traucējumi.
• Infekcija – atvērta brūce izraisa kaulu fragmentu galu strutainus bojājumus, to saīsināšanos un lēnu dzīšanu. Infekcija ir iespējama arī pēc operācijas.
• Ja ķirurģiska ārstēšana nav savlaicīga vai nepareiza, rodas ekstremitāšu deformācija.
• Tauku embolija – taukaudu daļiņas, kas nonāk asinsvados, var migrēt kopā ar asins plūsmu, traucējot asins piegādi dažādiem orgāniem.
• Viltus locītavas veidošanās - tas ir iespējams, ja starp kaula fragmentiem, kas neaug kopā, ir saspiesti audi, bet starp tiem joprojām ir kustīgums.
• Pēc Ilizarova aparāta lietošanas rodas komplikācijas – infekcija adatu dūrienu vietās, cīpslu, asinsvadu un nervu bojājumi, ekstremitāšu izliekums, nepareiza fragmentu saplūšana nepietiekamas fiksācijas dēļ.

Īpaši smagas traumas, kā arī nelaikā sniegta vai nepareiza ārstēšana var izraisīt ekstremitātes amputāciju. Šajā gadījumā izšķirošie faktori ir: bojājuma apmērs, apakšstilba un pēdas asinsapgādes traucējumu pakāpe, bojātās ādas apjoms. Jo ilgāks laiks nepieciešams, lai izlemtu par ārstēšanas metodi vai amputāciju, jo lielāks ir gangrēnas attīstības risks.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika atklāts stilba kaula kaula lūzums

Ja ir aizdomas par lūzumu, ir ļoti svarīgi noteikt pareizu diagnozi, jo turpmāka ārstēšana un atveseļošanās ir atkarīga no tās interpretācijas pareizības. Atklāta stilba kaula lūzuma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām pazīmēm, kas norāda uz patoloģisku traumu. Cietušo izmeklē traumatologs vai ķirurgs, izmantojot klīniskās un instrumentālās metodes, apskatīsim tās:

• Pacienta izmeklēšana un anamnēzes vākšana
• Traumētās ekstremitātes salīdzinājums ar neievainoto
• Palpācija un perkusija
• Locītavu kustību diapazona novērtējums
• Asins piegādes pārbaude
• Jutības un muskuļu spēka noteikšana

Vizuālās pārbaudes laikā atvērtu lūzumu nevar sajaukt ar citiem ievainojumiem. Tā kā no atvērtas brūces izvirzās kaulu fragmenti, ir asiņošana, pietūkums, krepitācija. Kāja neveic atbalsta funkciju. Traumas mehānisms var būt tiešs un netiešs, kas nosaka lūzuma raksturu: šķērsvirziena, slīps, sasmalcināts, spirālveida, ar nobīdi, dubults. Lai precizētu diagnozi, tiek veikti papildu pētījumi.

Instrumentālā diagnostika

Nosakot traumatiskas traumas pakāpi, īpaša uzmanība tiek pievērsta instrumentālajai diagnostikai. Ja ir aizdomas par apakšstilba kaula bojājumu, tiek norādīta radiogrāfija. Attēls tiek uzņemts divās projekcijās. Lai precizētu kompresijas lūzuma smagumu, tiek veikta datortomogrāfija. Šī ir īpaša rentgena izmeklēšana, kas ļauj iegūt pilnīgu informāciju par traumas raksturu un papildu bojājumu klātbūtni.

Papildus rentgena un datortomogrāfijas metodēm var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un citas metodes, kas vizualizē skarto zonu. Diagnostikas laikā parasti vienlaikus tiek izmantotas vairākas metodes. Tas ir saistīts ar intraartikulāru traumu augsto biežumu stilba kaula atvērtos lūzumos. Subhondrālo plākšņu locītavu iznīcināšana aizkavē ārstēšanas procesu un pasliktina pilnīgas atveseļošanās prognozi. Sarežģītas diagnostikas rezultātā iegūtie dati ļauj noteikt ārstēšanas taktiku un izvairīties no iespējamām kļūdām.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Lūzuma līnija ir raksturīga radiogrāfiska pazīme, tāpēc diferenciāldiagnostika ir reta un sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģisko un veselo audu attēli dažos gadījumos imitē lūzuma līnijas, plaisas vai kaulu fragmentus.

• Kļūdainu diagnozi var noteikt epifizālo līniju klātbūtnē. Šajā gadījumā daudzu variantu ietvaros ir iespējama osifikācija, kas sarežģī ēnu līniju rakstura interpretāciju. Šim nolūkam tiek veikta veselīgas ekstremitātes kontroles rentgenogramma, kurā var būt arī līnijas, kas imitē lūzumu.
• Pseidoepifīzes ir vēl viens diferenciāldiagnostikas iemesls. Liela nozīme ir palīgkauliem. Patoloģijas īpatnība ir audu kontūras. Lūzumos tās ir smalki robainas un nevienmērīgas, palīgkauls ir noapaļots un ar gludām kontūrām.

Atvērtas brūces klātbūtne ar saplēstiem audiem un no tās izvirzītiem kaulu fragmentiem ļoti reti rada grūtības diagnozē vai prasa diferenciāciju. Tāpēc diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena un datortomogrāfijas datiem.

Profilakse

Lielkaula lūzumu profilakse balstās uz to izraisošu traumu novēršanu. Profilakse sastāv no šādiem pasākumiem:

1. Ārstnieciskā vingrošana – katru dienu jāveic virkne fizisko vingrinājumu ar izvēlētu slodzi. Tas palīdz atjaunot un uzturēt muskuļu struktūru, normalizēt asinsriti, mazināt iekaisumu un novērst muskuļu atrofiju.
2. Fizioterapija – nepieciešama, lai mazinātu iekaisumu, paātrinātu dzīšanu un atjaunotu audu struktūru. Palīdz uzlabot asinsriti un vielmaiņu.
3. Masāža – ikdienas berzēšanas un masāžas procedūras palīdz novērst locītavu stīvumu, apakšstilba muskuļu distrofiju un rētu parādīšanos mīkstajos audos.
4. Diēta – terapeitiskajam un profilaktiskajam uzturam jāsastāv no pārtikas produktiem, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām, īpaši kalciju, dzelzi, magniju.

Profilakse ir vērsta uz komplikāciju novēršanu pēc traumām. Pēc tam, kad kauli ir pilnībā sadzijuši, ārsts izraksta ieteikumus pacientam attīstīt kājas kustīgumu un atjaunot tās normālu darbību.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Atklāts stilba kaula lūzums pamatoti tiek uzskatīts par visnopietnāko traumu. Atveseļošanās prognoze lielā mērā ir atkarīga no sniegtās medicīniskās aprūpes savlaicīguma un pareizības. Liela nozīme ir primārās antiseptiskās un antibakteriālās ārstēšanas kvalitātei. Tā kā tās trūkums var izraisīt brūces infekciju. Svarīga ir arī pareiza ievainotās kājas imobilizācija, kaulu fragmentu fiksācijas metode un atvērtās brūces sadzīšana. Kavēšanās jebkurā terapijas posmā var izraisīt ekstremitātes amputāciju, kas padara pilnīgas atveseļošanās prognozi neiespējamu.

[ 34 ], [ 35 ]