Atkarība no medikamentiem

Atkarība no medikamentiem ir stāvoklis, kad cilvēkam ir fiziska un/vai psiholoģiska nepieciešamība regulāri lietot noteiktus medikamentus neatkarīgi no tā, vai to lietošanai ir medicīniskas indikācijas. Tas var būt gan ilgstošas, ārsta izrakstīto medikamentu lietošanas, gan nepareizas lietošanas rezultāts. Atkarība var izraisīt daudzas negatīvas sekas veselībai, tostarp medikamentu blakusparādības, pamatslimības pasliktināšanos nepiemērotas ārstēšanas dēļ, kā arī psiholoģiskas un sociālas problēmas.

Galvenie faktori, kas veicina atkarības no narkotikām attīstību, ir šādi:

1. Ilgstoša tādu narkotiku lietošana, kurām ir augsts atkarības potenciāls, piemēram, opioīdi, benzodiazepīni un stimulanti.
2. Psiholoģiski faktori, piemēram, stress, trauksme, depresija, kas var likt cilvēkam meklēt simptomu atvieglošanu, izmantojot medikamentus.
3. Nepietiekama medikamentu izrakstīšanas un lietošanas uzraudzība, tostarp pašārstēšanās un nepareiza medikamentu lietošanas instrukciju ievērošana.
4. Hronisku slimību klātbūtne, kurām nepieciešama ilgstoša medikamentu lietošana.

Narkotiku atkarības ārstēšana ietver visaptverošu pieeju, kas ietver medicīnisko aprūpi fiziskās atkarības mazināšanai un psihoterapiju atkarības psiholoģisko aspektu risināšanai. Ir svarīgi arī nodrošināt ģimenes un tuvinieku atbalstu un, ja nepieciešams, sociālo rehabilitāciju.

Lai iegūtu sīkāku informāciju un palīdzību ar atkarību no medikamentiem, jākonsultējas ar medicīnas speciālistiem.

Narkotikas, kas izraisa atkarību no narkotikām

Atkarību izraisošas zāles var iedalīt grupās, pamatojoties uz to farmakoloģisko iedarbību un spēju izraisīt psiholoģisku un/vai fizisku atkarību. Šīs ir galvenās vielu grupas, kas visbiežāk saistītas ar atkarības attīstību:

Opioīdi

Ietver gan legālas (izrakstītas sāpju mazināšanai), gan nelegālas narkotikas. Piemēri ir morfīns, heroīns, oksikodons un fentanils. Opioīdi izraisa spēcīgu fizisku atkarību un tiem ir augsts ļaunprātīgas lietošanas attīstības risks.

Opioīdu atkarība ir nopietna medicīniska problēma, ko raksturo gan fiziska, gan psiholoģiska nepieciešamība regulāri lietot opioīdu vielas. Fiziska atkarība no opioīdiem var attīstīties pat pēc īslaicīgas lietošanas sāpju mazināšanai, kas saistīta ar procedūrām, akūtām traumām vai hroniskām slimībām, un tā izpaužas kā dažādi simptomi, kas rodas, pārtraucot opioīdu lietošanu vai samazinot devu.

Opioīdu lietošanas pārtraukšanas simptomi ir, bet ne tikai:

• Muskuļu spazmas un kaulu sāpes
• Smaga caureja
• Sāpes vēderā
• Pārmērīga šķaudīšana un iesnas
• Asarošana un žāvāšanās
• Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma paaugstināšanās
• Ķermeņa temperatūras regulēšanas traucējumi
• Trauksme un uzbudinājums
• Bezmiegs un diskomforts

Šie simptomi var būtiski pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti un pakļaut viņus riskam atkārtoti lietot opioīdus, lai atvieglotu abstinences simptomus. Ir svarīgi atzīmēt, ka fiziskā atkarība un abstinences simptomi var attīstīties neatkarīgi no psiholoģiskās atkarības vai opioīdu ļaunprātīgas lietošanas esamības vai neesamības.

Fiziskās atkarības no opioīdiem pārvaldībai nepieciešama visaptveroša pieeja, tostarp medicīniskā aprūpe, lai mazinātu abstinences simptomus, un psiholoģisks atbalsts, lai novērstu opioīdu lietošanas pamatcēloņus un novērstu recidīvu.

Benzodiazepīni

Lieto kā sedatīvus un anksiolitikus. Piemēri ir diazepāms (Valium), alprazolāms (Xanax) un lorazepāms (Atavan). Benzodiazepīni var izraisīt gan fizisku, gan psiholoģisku atkarību.

Atkarība no benzodiazepīniem ir nozīmīga medicīniska un sociāla problēma, kas saistīta ar šo zāļu ilgstošu lietošanu. Benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšanas sindromam raksturīgs plašs simptomu klāsts, kas var būt no viegliem līdz smagiem un var ietekmēt gan cilvēka veselības fizioloģiskos, gan psiholoģiskos aspektus.

Benzodiazepīnu atkarības simptomātika ietver, bet neaprobežojas ar šādām izpausmēm:

• Miega traucējumi, tostarp bezmiegs un mainīti miega modeļi.
• Paaugstināta trauksme, aizkaitināmība un spriedze.
• Panikas lēkmes un esošo trauksmes traucējumu saasināšanās.
• Roku trīce, svīšana un grūtības koncentrēties.
• Sausa mute, slikta dūša un svara zudums.
• Tahikardija, galvassāpes, muskuļu sāpes un stīvums.
• Dažādas uztveres, tostarp depersonalizācija, paaugstināta jutība pret gaismu, skaņu un taustes sajūtām.
• Smagos gadījumos krampji un psihotiskas reakcijas.

Fizioloģiska atkarība no benzodiazepīniem var attīstīties pēc ilgstošas ārstēšanas, pat terapeitiskās devās. Īpaši uzņēmīgi pret atcelšanas sindromu ir pacienti, kuri lieto zāles ar īsu pusperiodu, kuru lietošana ir pārtraukta pēkšņi vai ievadīta bez atbilstošas lēnas devas samazināšanas.

Jāuzsver, ka abstinences simptomi var neiestāties visiem pacientiem, kuri lieto benzodiazepīnus, un to smaguma pakāpe var ievērojami atšķirties. Svarīgs benzodiazepīnu atkarības ārstēšanas aspekts ir pakāpeniska un kontrolēta zāļu devas samazināšana speciālista uzraudzībā, kas palīdz mazināt abstinences simptomus un veicināt atveseļošanos.

Atkarības attīstības novēršana ietver benzodiazepīnu lietošanas ilguma ierobežošanu un minimāli efektīvu devu lietošanu. Gadījumos, kad ilgstoša ārstēšana ar benzodiazepīniem nav iespējama, ir nepieciešama rūpīga pacienta stāvokļa uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu atkarības pazīmes.

Mūsdienu medicīna un farmakoloģija turpina pētīt alternatīvas trauksmes traucējumu un bezmiega ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir mazināt atkarības un abstinences simptomu attīstības risku, kas saistīts ar benzodiazepīnu lietošanu. Ir svarīgi turpināt pētījumus šajā jomā, lai izstrādātu jaunas terapeitiskas pieejas, kas ir drošas un efektīvas pacientiem.

Stimulanti

Iekļaujiet medikamentus, kas izrakstīti ADHD ārstēšanai (piemēram, amfetamīnus, piemēram, Adderall), kā arī nelegālas narkotikas, piemēram, kokaīnu un metamfetamīnu. Stimulatori izraisa psiholoģisku atkarību un var izraisīt nopietnas blakusparādības.

Atkarību no stimulantiem raksturo sarežģīta neirobioloģisko, psiholoģisko un sociālo faktoru kombinācija. Pētījumos ir identificēti dažādi simptomi un pamatā esošās smadzeņu anomālijas, kas saistītas ar atkarību no stimulantiem, kā arī iespējamās ārstēšanas pieejas:

1. Smadzeņu anomālijas stimulantu atkarības gadījumā: neiroattēlveidošanas pētījumi liecina par pastāvīgu pelēkās vielas samazināšanos prefrontālās garozas apgabalos stimulantu atkarīgiem indivīdiem, kas ir saistīti ar pašregulāciju un pašapziņu. Tas rada jautājumus par to, vai šīs smadzeņu anomālijas predisponē šiem indivīdiem narkotiku atkarības attīstību vai ir narkotiku iedarbības rezultāts (Ersche, Williams, Robbins un Bullmore, 2013).

2. Simptomi un ārstēšanas metodes:

   • Depresija un atkarība no stimulatoriem: Depresija ir nozīmīgs simptoms cilvēkiem ar atkarību no stimulantiem, iespējams, ko izraisa bieži sastopamas neiroķīmiskas izmaiņas serotonīna, dopamīna un peptīdu sistēmās, piemēram, kortikotropīna atbrīvojošajā faktorā (CRF) un neiropeptīdā Y (NPY) (Kosten, Markou un Koob, 1998).
   • Stimulantu atkarības ārstēšana: Progress stimulantu atkarības neirobioloģijas izpratnē ir ļāvis identificēt medikamentus, kuru farmakoloģiskā iedarbība liecina, ka tie var palīdzēt pacientiem uzsākt atturēšanos vai izvairīties no recidīva. Vislabākos rezultātus, visticamāk, dos efektīvu medikamentu un empīriski pārbaudītu uzvedības intervenču apvienojums (Kampman, 2008).
   • Agonistu aizstājterapija: Apetīti mazinoši līdzekļi, kas darbojas kā dopamīna un serotonīna atbrīvojošie līdzekļi, ir ierosināti kā stimulantu atkarības ārstēšanas līdzeklis, lai normalizētu neirotransmiteru deficītu abstinences laikā (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Dažādu narkotiku klašu lietošanas pārtraukšanas simptomi: stimulantu lietošanas pārtraukšana var izraisīt garastāvokļa un miega traucējumus, kuru īpatnības atšķiras atkarībā no vielas. Šo simptomu izpratne ir ļoti svarīga, lai efektīvi risinātu stimulantu atkarības problēmu (West & Gossop, 1994).

Noslēgumā jāsaka, ka atkarība no stimulantiem ietver ievērojamas smadzeņu anomālijas un virkni simptomu, kas sarežģī ārstēšanu. Jaunākie pētījumi liecina, ka farmakoloģiskās ārstēšanas apvienošana ar uzvedības intervencēm un agonistu aizstājterapijas izpēte kā potenciālas stratēģijas stimulantu atkarības efektīvai pārvaldībai.

Kanabinoīdi

Marihuāna ir visbiežāk lietotā viela šajā grupā, kas var izraisīt psiholoģisku atkarību un atkarību.

Kanabinoīdu atkarība ir nozīmīga medicīniska un sociāla problēma, kas izraisa virkni simptomu, pārtraucot kaņepju lietošanu. Daži no visbiežāk ziņotajiem kaņepju lietošanas pārtraukšanas simptomiem ir šādi:

• Uzbudināmība
• Nemiers un trauksme
• Vēlme lietot marihuānu
• Miega kvalitātes un kvantitātes pasliktināšanās
• Apetītes izmaiņas, svara zudums
• Fizisks diskomforts
• Emocionāli un uzvedības simptomi

Kaņepju abstinences simptomu attīstības pamatā ir endogēnās kanabinoīdu sistēmas darbības traucējumi, jo īpaši mijiedarbojoties ar CB1 un CB2 kanabinoīdu receptoriem. Ir izteikts pieņēmums, ka bioligandu, kas tieši iedarbojas uz kanabinoīdu receptoriem, lietošanai var būt terapeitiska iedarbība uz abstinences simptomiem, kas saistīti ar kaņepju atkarību (Ferreira et al., 2018).

Hroniskas kanabinoīdu lietošanas pārtraukšana vairumā gadījumu neizraisa spontānas abstinences reakcijas, iespējams, kanabinoīdu farmakokinētisko īpašību dēļ. Tomēr šādas reakcijas var izraisīt kanabinoīdu CB1 receptoru bloķēšana dzīvniekiem, kas pieraduši pie kanabinoīdiem. Abstinences simptomi galvenokārt ietver somatiskas pazīmes un izmaiņas dažādos molekulāros procesos, kas tiek ietekmēti, pārtraucot citu zāļu lietošanu, lai gan šo izmaiņu apmērs kanabinoīdu gadījumā parasti ir mazāks (González et al., 2005).

Šie dati uzsver turpmāku pētījumu nozīmi, lai izstrādātu efektīvas kaņepju atkarības ārstēšanas metodes, tostarp iespējamu kanabinoīdu agonistu lietošanu kā daļu no visaptverošas terapijas.

Halucinogēni

Vielas, kas izraisa izmaiņas uztverē, domāšanā un emocionālajā stāvoklī. Piemēri ir LSD un psilocibīns. Lai gan fiziska atkarība no halucinogēniem ir retāk sastopama, var attīstīties psiholoģiska atkarība vai atkarība.

Halucinogēnu atkarības un ar to saistīto simptomu pētījumi liecina, ka halucinogēni, tostarp gan dabiskas vielas, piemēram, psilocibīns, gan sintētiskas vielas, piemēram, LSD, izraisa dziļas izmaiņas uztverē, garastāvoklī un domāšanas procesos. Šeit ir daži galvenie literatūras atklājumi:

1. Halucinogēnu iedarbība: Halucinogēni izraisa pārliecinošas izmaiņas pieredzē, tostarp mainītu sava ķermeņa uztveri un pastiprinātu maņu pieredzi. Cilvēki var izjust, ka krāsas kļūst spilgtākas, mūzika izraisa spēcīgākas asociācijas un var rasties halucinācijas (Mowbray, 1970).
2. Psihotiskie simptomi: pētījumā atklājās, ka no 27,8% līdz 79,6% amfetamīna, kaņepju, kokaīna un opioīdu lietotāju šo vielu lietošanas vai lietošanas pārtraukšanas kontekstā piedzīvoja psihotiskus simptomus, piemēram, murgus un halucinācijas. Psihotisku simptomu risks palielinās līdz ar vielas atkarības līmeni (Smith et al., 2009).
3. Pētījums par psilocibīna ietekmi uz atkarību no alkohola: iepriekšējs pētījums ir parādījis, ka psilocibīns var samazināt alkohola lietošanu cilvēkiem ar atkarību no alkohola. Pētījuma dalībnieki novēroja samazinātu alkohola patēriņu un palielinātus atturēšanās periodus pēc psilocibīna lietošanas kontrolētos apstākļos (Bogenschutz et al., 2015).
4. Sarežģīta pieredze ar halucinogēniem: Pētījumi ir aprakstījuši "sarežģītu" vai satraucošu pieredzi ("sliktus ceļojumus"), kas var rasties, lietojot klasiskus halucinogēnus, piemēram, psilocibīnu. Šāda pieredze var ietvert baiļu, izolācijas, fiziska diskomforta un paranojas sajūtas, bet to var pavadīt arī pozitīvas izmaiņas labsajūtā un pasaules uztverē (Barrett et al., 2016).

Šie pētījumi uzsver cilvēku pakļaušanas halucinogēniem sarežģītību, individuālo reakciju mainīgumu un dažu halucinogēnu potenciālu atkarību un citu psiholoģisku stāvokļu ārstēšanā.

Alkohols

Lai gan alkohols ir legāls vairumā valstu, tas var izraisīt gan fizisku, gan psiholoģisku atkarību un ir saistīts ar plašu veselības un sociālo problēmu klāstu.

Dažādas vielas izraisa atkarību dažādos veidos, atkarībā no darbības mehānisma organismā un veida, kā tās ietekmē smadzenes. Atkarības ārstēšanai nepieciešama visaptveroša pieeja, tostarp medicīniskā aprūpe un psihoterapija, lai risinātu gan atkarības fiziskos, gan psiholoģiskos aspektus.

Fiziska atkarība no medikamentiem

Fiziska atkarība no medikamentiem rodas, kad organisms pierod pie pastāvīgas vielas klātbūtnes, un tās neesamība izraisa fiziskus abstinences simptomus. Šis stāvoklis var attīstīties, ilgstoši lietojot daudzu veidu medikamentus, īpaši tos, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Zemāk ir norādītas dažas fiziski atkarību izraisošu medikamentu kategorijas ar piemēriem un atsaucēm uz avotiem:

1. Opioīdi (piemēram, morfīns, kodeīns, oksikodons, heroīns): opioīdus plaši lieto sāpju mazināšanai, taču, pārtraucot to lietošanu, tie var izraisīt smagu fizisku atkarību un abstinences simptomus.
2. Benzodiazepīni (piemēram, diazepāms, alprazolāms, lorazepāms): Benzodiazepīnus lieto trauksmes, bezmiega un krampju ārstēšanai. Pēc ilgstošas lietošanas pārtraukšana var izraisīt abstinences simptomus, tostarp trauksmi, trīci un krampjus.

Katra no šīm vielām ietekmē dažādas smadzeņu sistēmas un receptorus, kā rezultātā rodas atšķirīgi atkarības un abstinences mehānismi. Piemēram, opioīdi ietekmē opioīdu receptorus, savukārt benzodiazepīni ietekmē GABAerģisko sistēmu.

Medikamentu atkarības ārstēšana

Narkotiku atkarības ārstēšana ietver psiholoģisku, sociālu un farmakoloģisku pieeju kombināciju, kuras mērķis ir mazināt fiziskos abstinences simptomus, mazināt tieksmi pēc narkotikām un novērst alkohola lietošanas recidīvu. Pēdējos gados ir pierādīts, ka adjuvanta farmakoterapija ir īpaši efektīva rehabilitācijas programmās pacientiem ar atkarību no alkohola. Alkohola atkarības attīstībā ir iesaistītas adaptīvas izmaiņas aminoskābju neirotransmiteru sistēmās, dopamīna un opioīdu peptīdu sistēmu stimulācija un serotonīna aktivitātes izmaiņas. Disulfirams, naltreksons un akamprozāts ir apstiprināti abstinences simptomu ārstēšanai un uzturēšanai. Tiek pētīti jauni savienojumi (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropīnu atbrīvojošais faktors (CRF), centrālās stresa reakcijas neiropeptīds, varētu būt norāde uz recidīvu ciklu. Pastāv hipotēze, ka CRF ir iesaistīts atkarības attīstības laikā radušās paaugstinātās trauksmes un negatīvo emocionālo stāvokļu mediācijā, kas stimulē narkotiku meklēšanu, izmantojot negatīvas pastiprināšanas mehānismus. CRF receptoru antagonisti, samazinot narkotiku lietošanas pārtraukšanas un ilgstošas atturēšanās motivējošo ietekmi, ir ierosināti kā jauni terapeitiski mērķi vielu lietošanas pārtraukšanas un atkarības ārstēšanai (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Svarīga visu atkarību terapiju sastāvdaļa ir kāda veida uzvedības intervence, kas ir terapijas stūrakmens. Tāpēc visaptverošai atkarības ārstēšanas programmai jāietver iespēja lietot medikamentus atbilstoši indikācijām. Turklāt visrentablākās atkarības ārstēšanas pieejas lielās populācijās var būt tās, kas integrē psihoterapeitiskās un medikamentozās pieejas atbilstoši individuālo pacientu vajadzībām (Henningfield & Singleton, 1994).

Šie atklājumi uzsver turpmāku pētījumu nozīmi jaunu terapeitisko stratēģiju izstrādē narkotiku atkarības ārstēšanā, ierosinot jaunus ārstēšanas mērķus un pieejas.