Ateroskleroze - ārstēšana

Aterosklerozes ārstēšana ietver aktīvu riska faktoru likvidēšanu, lai novērstu jaunu plātnīšu veidošanos un samazinātu esošo plātnīšu veidošanos. Jaunākie pētījumi liecina, ka ZBL līmenim pacientiem ar esošu slimību vai augstu sirds un asinsvadu slimību risku jābūt < 70 mg/dl. Dzīvesveida izmaiņas ietver diētu, smēķēšanas atmešanu un regulāras fiziskās aktivitātes. Bieži vien ir nepieciešamas zāles dislipidēmijas, hipertensijas un diabēta ārstēšanai. Šīs dzīvesveida izmaiņas un zāles tieši vai netieši uzlabo endotēlija funkciju, mazina iekaisumu un uzlabo klīnisko iznākumu. Antitrombocītu līdzekļi ir efektīvi visiem pacientiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diēta

Ieteicams ievērojami samazināt piesātināto tauku un vienkāršo ogļhidrātu uzņemšanu, vienlaikus palielinot augļu, dārzeņu un augu šķiedrvielu īpatsvaru. Šādas uztura izmaiņas palīdz normalizēt lipīdu līmeni un ir būtiskas visiem pacientiem. Lai uzturētu normālu ķermeņa svaru, jāierobežo kaloriju uzņemšana.

Neliela uztura tauku samazināšana, iespējams, nemazina vai nestabilizē aterosklerozes progresēšanu. Efektīvas izmaiņas ietver tauku uzņemšanas ierobežošanu līdz 20 g/dienā, tostarp 6–10 g polinepiesātināto tauku, kas satur vienādās proporcijās -6 (linolskābe) un -3 (eikozatapentaēnskābe, dokozaheksaēnskābe) taukskābes, < 2 g piesātināto tauku, pārējais mononepiesātināto tauku veidā. Jāizvairās no taukskābēm, kurām ir augsta aterogēniskā iedarbība.

Palielinot ogļhidrātu daudzumu, lai kompensētu piesātināto tauku samazinājumu uzturā, palielinās triglicerīdu līmenis un samazinās ABL holesterīns plazmā. Tādēļ jebkurš kaloriju deficīts jākompensē ar olbaltumvielām un nepiesātinātajiem taukiem, nevis ogļhidrātiem. Jāizvairās no pārmērīgas cukura uzņemšanas, lai gan tam nav tiešas saistības ar sirds un asinsvadu slimību risku. Cukura vietā ieteicams lietot kompleksos ogļhidrātus (piemēram, dārzeņus, pilngraudu produktus).

Augļi un dārzeņi, iespējams, samazina koronārās aterosklerozes risku, taču nav skaidrs, vai šī ietekme ir saistīta ar flavonoīdu uzņemšanu vai piesātināto tauku samazināšanu un šķiedrvielu un vitamīnu palielināšanu. Flavonoīdiem (atrodami sarkanās un violetās vīnogās, sarkanvīnā, melnajā tējā un tumšajā alū) piemīt aizsargājoša iedarbība; augsts to līmenis sarkanvīnā varētu izskaidrot relatīvi zemo koronārās aterosklerozes sastopamību francūžiem, kuri smēķē vairāk un patērē vairāk tauku nekā amerikāņi. Tomēr neviens klīniskais pētījums neliecina, ka flavonoīdiem bagātu pārtikas produktu lietošana uzturā vai uztura bagātinātāju lietošana pārtikas produktu vietā novērš aterosklerozi.

Augu šķiedrvielu īpatsvara palielināšana samazina kopējo holesterīna līmeni un var labvēlīgi ietekmēt insulīna un glikozes līmeni. Ieteicams katru dienu uzņemt vismaz 5–10 g sagremojamo šķiedrvielu (piemēram, auzu klijas, pupiņas, sojas produkti); šis daudzums samazina ZBL holesterīnu par aptuveni 5%. Nesagremojamās šķiedrvielas (piemēram, celuloze, lignīns), iespējams, neietekmē holesterīna līmeni, bet var sniegt papildu ieguvumus veselībai (piemēram, samazinot zarnu vēža risku, iespējams, stimulējot zarnu kustīgumu vai samazinot saskares laiku ar uztura kancerogēniem). Tomēr pārmērīga šķiedrvielu uzņemšana noved pie noteiktu minerālvielu un vitamīnu uzsūkšanās traucējumiem. Kopumā pārtikas produkti, kas bagāti ar flavonoīdiem un vitamīniem, ir bagāti arī ar šķiedrvielām.

Alkohols paaugstina ABL holesterīnu un tam piemīt vājas antitrombotiskas, antioksidanta un pretiekaisuma īpašības. Šī iedarbība, šķiet, ir līdzīga vīnam, alum un stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem un rodas mērenā patēriņa līmenī: 30 ml 5–6 reizes nedēļā aizsargā pret koronāro aterosklerozi. Tomēr lielākās devās alkohols var izraisīt ievērojamas veselības problēmas. Ir zināms, ka saistība starp alkohola patēriņu un mirstību no visiem cēloņiem ir J veida, un viszemākā mirstība ir vīriešiem, kuri izdzer < 14 dzērienus nedēļā, un sievietēm, kuras izdzer < 9 dzērienus nedēļā.

Ir maz pierādījumu tam, ka vitamīnu, flavonoīdu un mikroelementu klātbūtne pārtikā samazina aterosklerozes risku. Vienīgais izņēmums ir zivju eļļas piedevas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fiziskā aktivitāte

Regulāras fiziskās aktivitātes (piemēram, 30–45 minūšu ilga pastaiga, skriešana, peldēšana vai riteņbraukšana 3–5 reizes nedēļā) ir saistītas ar zemāku riska faktoru (hipertensijas, dislipidēmijas, cukura diabēta) līmeni, zemāku koronāro artēriju slimības (tostarp miokarda infarkta) līmeni un zemāku aterosklerotiskas nāves līmeni (ar iepriekšēju išēmiju vai bez tās). Nav skaidrs, vai pastāv skaidra cēloņsakarība starp fiziskajām aktivitātēm un aterosklerozi, vai arī veselīgāki indivīdi biežāk nodarbojas ar regulārām fiziskām aktivitātēm. Optimālā vingrinājumu intensitāte, ilgums, biežums un veids nav noteikts, taču lielākā daļa pētījumu liecina par apgriezti lineāru saistību starp fiziskajām aktivitātēm brīvā dabā un risku. Regulāra iešana palielina attālumu, ko pacienti ar perifēro artēriju slimību var noiet bez sāpēm.

Ir pierādīts, ka vingrojumu programma, kas ietver vingrošanu brīvā dabā, ir labvēlīga aterosklerozes profilaksē un ķermeņa svara samazināšanā. Pirms jaunas vingrojumu programmas uzsākšanas gados vecākiem pieaugušajiem un pacientiem ar riska faktoriem vai nesen bijušas išēmijas anamnēzē jāveic ārsta izmeklējums (anamnēze, fiziskā apskate un riska faktoru kontroles novērtējums).

Antitrombocītu līdzekļi

Antitrombocītu līdzekļu iekšķīgai lietošanai ir svarīgi, jo lielākā daļa komplikāciju rodas plāksnes integritātes vai plīsuma dēļ ar trombocītu aktivāciju un trombozi.

Aspirīns ir visplašāk lietotās zāles. To izraksta sekundārai profilaksei un iesaka primārai koronārās aterosklerozes profilaksei augsta riska pacientiem (piemēram, pacientiem ar cukura diabētu ar aterosklerozi vai bez tās, pacientiem ar 10 gadu sirds slimību risku, kas lielāks par 20%). Optimālā deva un lietošanas ilgums nav zināmi, bet primārai profilaksei parasti izraksta 70–160 mg vienu reizi dienā, jo šī deva ir efektīva un asiņošanas risks ir minimāls. Sekundārai profilaksei un pacientiem ar slikti kontrolētiem riska faktoriem efektīva ir 325 mg deva. Aptuveni 10–20% pacientu, kuri lieto aspirīnu sekundārai profilaksei, ir atkārtoti išēmiski lēkmes. Tas var būt saistīts ar rezistenci pret aspirīnu; Tromboksāna nomākšanas efektivitāte (noteikta pēc urīna 11-dihidrotromboksāna B2) tiek pētīta, lai noteiktu plašas praktiskas lietošanas iespējas. Daži pētījumi liecina, ka ibuprofēns var neitralizēt acetilsalicilskābes antitrombotisko iedarbību, tāpēc pacientiem, kuri lieto acetilsalicilskābi profilaktiski, ieteicams lietot citus NPL.

Klopidogrels (parasti 75 mg/dienā) aizstāj aspirīnu, ja pacientiem, kas to lieto, atkārtojas išēmiski traucējumi. Klopidogrelu lieto kopā ar aspirīnu akūta NSTEMI ārstēšanai; šī kombinācija tiek lietota arī 9–12 mēnešus pēc PCI, lai samazinātu išēmijas risku.

Tiklopidīnu vairs plaši nelieto, jo tas izraisa smagu neitropēniju 1% pacientu, kas lieto šo zāļu, un tam ir nelabvēlīga ietekme uz kuņģa-zarnu traktu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Citas zāles

AKE inhibitoriem, angiotenzīna II receptoru blokatoriem, statīniem un tiazolidīndioniem (piemēram, rosiglitazonam, pioglitazonam) piemīt pretiekaisuma īpašības, kas samazina aterosklerozes risku neatkarīgi no to ietekmes uz asinsspiedienu, lipīdiem un glikozi. AKE inhibitori novērš angiotenzīna ietekmi uz endotēlija disfunkciju un iekaisumu. Statīni palielina endotēlija slāpekļa oksīda izdalīšanos, stabilizē aterosklerotiskās plāksnes, samazina lipīdu uzkrāšanos artēriju sieniņās un izraisa plātnīšu sarukšanu. Tiazolidīndioni var kontrolēt proinflammatorisko gēnu ekspresiju. Statīnu regulāra lietošana išēmijas primārajai profilaksei ir pretrunīga. Tomēr vairāki kontrolēti pētījumi apstiprina to lietošanu augsta riska pacientiem (piemēram, normotensīviem diabēta slimniekiem un pacientiem ar vairākiem riska faktoriem, tostarp hiperlipidēmiju un/vai hipertensiju). Statīnus dažreiz iesaka pacientiem ar normālu ZBL un augstu CRP; ir maz pētījumu, kas pamatotu šo praksi, un pētījumi vēl turpinās.

Folskābi 0,8 mg divas reizes dienā lieto hiperhomocisteinēmijas ārstēšanai un profilaksei, taču nav noskaidrots, vai tas samazina koronārās aterosklerozes risku. Arī piridoksīns un cianokobalamīns pazemina homocisteīna līmeni, taču ir maz pierādījumu, kas pamatotu to lietošanu; pētījumi turpinās. Kalcija piedevas 500 mg divas reizes dienā var palīdzēt normalizēt asinsspiedienu noteiktiem cilvēkiem. Tiek pētīti arī makrolīdi un citas antibiotikas, lai noskaidrotu, vai hroniskas C. pneumoniae nēsāšanas izārstēšana var palīdzēt nomākt iekaisumu un palēnināt aterosklerozes attīstību un izpausmes.