Ateroma aiz auss

Visā auss dobuma zonā ir daudz tauku dziedzeru, tie atrodas arī aiz auss, kur var veidoties lipomas, papilomas, fibromas, tostarp ateroma aiz auss.

Auss un auss rajonā var veidoties zemādas taukaudu audzēji; gandrīz visiem no tiem raksturīga lēna augšana un labdabīga gaita.

Statistiski audzējs pieauss dziedzera rajonā tiek diagnosticēts tikai 0,2% labdabīgu audzēju gadījumu sejas rajonā. Daudz biežāk sastopamas cistas un auss dobuma, īpaši tās daivas, audzēji. Tas ir saistīts ar auss struktūru, kas galvenokārt sastāv no skrimšļa audiem, tauku slānis atrodas tikai daivā, kurā nav skrimšļa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ateromas cēloņi aiz auss

Tiek uzskatīts, ka galvenie ateromas parādīšanās iemesli kā tauku dziedzeru kanāla aizsprostojums ir vielmaiņas traucējumi vai hormonālā nelīdzsvarotība. Patiešām, ārējās sekrēcijas dziedzeru (glandulae sebacea) sekrēta uzkrāšanos var izraisīt pārmērīga hormonu ražošana, taču pastāv arī citi faktori. Piemēram, ateromas cēloņi aiz auss var būt šādi: •

• Pārmērīga svīšana autonomās nervu sistēmas darbības traucējumu dēļ, kas regulē ekskrēcijas sistēmas un var izraisīt iekšējo orgānu darbības traucējumus.
• Seboreja, ieskaitot galvas ādu.
• Pinnes - vienkāršas, flegmonas, visbiežāk augšējā kakla rajonā.
• Nepareiza pīrsinga, ausu pīrsinga un kompensējoša sebuma pārdale no bojātiem un rētām pārklātiem tauku dziedzeriem.
• Cukura diabēts.
• Endokrīnās slimības.
• Galvas trauma ar ādas bojājumiem auss rajonā (rētas).
• Specifisks taukains ādas tips.
• Pārmērīga testosterona ražošana.
• Hipotermija vai ilgstoša tiešu saules staru iedarbība.
• Personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana.

Kopumā ateromas, tostarp aiz auss izveidojušās, cēloņi ir saistīti ar tauku dziedzeru kanāla sašaurināšanos, tauku sekrēta konsistences izmaiņām, kas kļūst blīvākas, un sašaurinošā gala nosprostojumu. Nosprostojuma vietā veidojas cistiska dobums, kurā lēnām, bet pastāvīgi uzkrājas detrīts (epitēlija šūnas, holesterīna kristāli, keratinizētas daļiņas, tauki), tādējādi ateroma palielinās un kļūst redzama ar neapbruņotu aci, tas ir, tā sāk izpausties klīniskā nozīmē.

Ateromas simptomi aiz auss

Ateroma, neatkarīgi no tās atrašanās vietas, pirmajos mēnešos attīstās asimptomātiski, tas ir, to nepavada sāpes vai cits diskomforts. Arī ateromas aiz auss simptomi nav specifiski, aiztures audzējs aug ļoti lēni, tauku dziedzera kanāls kādu laiku paliek atvērts, un daļa tauku dziedzera sekrēta izdalās uz ādas, uz āru. Pakāpeniski uzkrājošais detrīts maina konsistenci, kļūst biezāks, viskozs, tieši tas aizsprosto gan pašu dziedzeri, gan pēc tam tā izeju.

Ateromas simptomi aiz auss var būt šādi:

• Audzējs ir apaļas formas un maza izmēra.
• Cistu var viegli sataustīt zem ādas kā elastīgu, diezgan blīvu veidojumu, kas parasti nav saplūdis ar ādu.
• Ateromai ir kapsula un iekšpusē mīksts sekrēts (detrīts).
• Tauku dziedzeru aiztures cista ir pakļauta iekaisumam un strutošanai.
• Raksturīga atšķirības pazīme, ar kuru ateroma atšķiras no lipomas, ir daļēja saķere ar ādu paplašinātās cistas dobuma zonā un nelielas, tikko pamanāmas izejas klātbūtne tumša punkta veidā (strutojoša iekaisuma gadījumā - balts, izliekts punkts).
• Daļējas, punktveida saķeres dēļ ādu virs cistas palpācijas laikā nevar savākt krokā.
• Ateromas palielināšanās aiz auss var būt saistīta ar niezi un dedzinošu sajūtu.
• Strutaina ateroma izpaužas ar tipiskiem zemādas abscesa simptomiem - apsārtusi āda virs cistas, lokāla temperatūras paaugstināšanās, sāpes.
• Strutaina ateroma ir pakļauta spontānai atvēršanai, kad strutas izplūst, bet galvenā cistas daļa paliek iekšpusē un atkal piepildās ar detrītu.
• Iekaisusi ateroma var būt saistīta ar sekundāru infekciju, kad simptomi kļūst izteiktāki - paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, nogurums, vājums, slikta dūša.

Neskatoties uz to, ka ateromas simptomi aiz auss ir nespecifiski un parādās tikai subkutānas cistas straujas palielināšanās gadījumā, audzēju var pamanīt, veicot higiēnas procedūras( mazgāšanu).Jebkurš netipisks auss zonas blīvējums, "bumba" vai "vēns" jāuzrāda ārstam - dermatologam, kosmetologam, lai noteiktu audzēja raksturu un izvēlētos ārstēšanas metodi.

Ateroma aiz auss bērnam

Ateroma bērnam var būt iedzimts audzējs, kas visbiežāk ir labdabīgs. Arī tauku dziedzeru cistas bieži tiek jauktas ar lipomām, zemādas furunkuliem, dermoidām cistām vai palielinātiem limfmezgliem.

Patiesu ateromu parādīšanās bērniem ir saistīta ar palielinātu sebuma veidošanos, kas normalizējas līdz 5-6 gadu vecumam, pēc tam pubertātes laikā ir iespējama atkārtota tauku dziedzeru hipersekrēcija, kad kanālos uzkrājas detrīts (holesterīna kristāli, tauki). Retāk ateromas veidošanās cēlonis aiz auss bērnam var būt elementāra higiēnas neievērošana. Un ļoti reti provocējošais faktors ir mēģinājums patstāvīgi "uztaisīt frizūru" bērnam, tas ir, nekvalificēts matu griezums ar matu folikulu bojājumiem.

Ateroma aiz auss gan bērnam, gan pieaugušajam neizpaužas ar sāpēm vai citu diskomfortu, izņemot iekaisuma un strutainas izdalīšanās gadījumus. Tad cista izskatās kā abscess, bieži vien ļoti liels. Abscess var atvērties uz āru, bet ateromas kapsula paliek iekšpusē, tāpēc vienīgais veids, kā no tās atbrīvoties, var būt tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Ja ateroma ir maza, to novēro līdz bērna 3-4 gadu vecumam, tad cista tiek izoperēta. Bērniem līdz 7 gadu vecumam visas šāda veida ķirurģiskās procedūras tiek veiktas vispārējā anestēzijā, vecākiem pacientiem cistas izņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Pati operācija ilgst ne vairāk kā 30-40 minūtes un netiek uzskatīta par sarežģītu vai bīstamu. Turklāt šāda ārstēšana pasargā bērnu ne tik daudz no kosmētiska defekta, cik no ateromas pūžņošanas riska un iespējamām šāda procesa komplikācijām - galvas mīksto audu iekšējas infekcijas, flegmonas un auss infekcijas kopumā. Visefektīvākā jaunā metode ir ateromas "iztvaikošana" ar radioviļņiem, kas neietver audu preparēšanu, attiecīgi uz ādas nepaliek rēta, šī metode tiek uzskatīta par uzticamu, lai novērstu mazāko cistas atkārtošanās iespējamību, tāpēc tā garantē arī ārstēšanas efektivitāti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Retroaurikulāra ateroma

Postaurikulāra ateroma, cista, tāpat kā citi zemādas audzēji, ir ārkārtīgi reta parādība žokļu un sejas ķirurģijā. Šajā zonā ir ļoti maz tauku, tāpēc lipomas, ateromas, veidošanās notiek ne vairāk kā 0,2% no visiem labdabīgajiem audzējiem galvas rajonā.

Tauku dziedzeru aiztures cista aiz auss var līdzināties siekalu dziedzeru adenomai, kas tiek diagnosticēta daudz biežāk. Jebkurā gadījumā papildus sākotnējai pārbaudei un palpācijai ir nepieciešams arī tuvumā esošo limfmezglu rentgens un ultraskaņa, iespējams, pat MRI vai CT (datortomogrāfija).

Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam aiz auss attīstās labdabīga ateroma, cista tiek izgriezta, negaidot iekaisumu vai strutošanu.Operācijas laikā audu materiāls obligāti tiek nosūtīts histoloģijai, kas apstiprina vai atspēko sākotnējo diagnozi.

Pēc ārējām pazīmēm ateromu no lipomas aiz auss ir diezgan grūti atšķirt; abi audzēji ir nesāpīgi, tiem ir blīva struktūra un vizuālie simptomi ir praktiski identiski. Vienīgais izņēmums var būt tikko pamanāms tauku dziedzeru kanāla punkts, īpaši, ja tā aizsprostojums noticis tuvāk ādai. Precīzāka ir iekaisusi ateroma aiz auss, kas izpaužas kā sāpes un lokāla temperatūras paaugstināšanās. Ar lielu, strutainu cistu var paaugstināties vispārējā ķermeņa temperatūra un parādīties zemādas abscesiem vai flegmonai raksturīgi simptomi. Strutaina ateroma var spontāni atvērties iekšpusē, zemādas audos; šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams ne tikai pacienta veselībai (strutu noplūde iekšējā dzirdes kanālā, auss skrimšļa audos), bet dažreiz pat dzīvībai, jo tas apdraud sistēmisku intoksikāciju un sepsi.

Ateromas noņemšana aiz auss rada savas grūtības, jo šajā zonā ir daudz lielu asinsvadu un limfmezglu. Cista tiek operēta tā sauktajā "aukstajā periodā", tas ir, kad audzējs jau ir palielinājies, bet vēl nav iekaisis un tam nav sekundāras infekcijas pazīmju. Noņemšanas procedūra neaizņem daudz laika, jaunās medicīnas tehnoloģijas, piemēram, audzēju lāzera vai radioviļņu izgriešana, ir absolūti nesāpīgas un ļauj izvairīties no raupjas rētas uz ādas un recidīviem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ausu ļipiņas ateroma

Tauku dziedzeru cista var veidoties tikai apgabalā, kas bagāts ar glandulām sebaseae – alveolāriem dziedzeriem, kas izdala sebumu jeb taukainu, taukainu sekrētu, kas aizsargā ādu un piešķir tai elastību. Auss gandrīz pilnībā sastāv no skrimšļa audiem, un tikai tās daivā ir līdzīgi iekšējie dziedzeri un zemādas tauku slānis. Tādējādi tieši šajā apgabalā var attīstīties auss ļipiņas aiztures audzējs jeb ateroma.

Cista attīstās bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm, jo dziedzera kanāli daivā ir ļoti šauri, un pats dziedzeris aktīvi neražo sebumu. Visbiežākais auss ļipiņas ateromas veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par neveiksmīgu šīs zonas punkciju vai traumu (plēsumu, citiem ievainojumiem). Auss nav no hormoniem atkarīga ķermeņa daļa, tāpēc parastie faktori, kas provocē ateromu (vielmaiņas traucējumi, pubertāte vai menopauze), maz ietekmē tās izskatu.

Ausu ļipiņas ateromas veidošanās iemesli:

• Pīrsinga atveres infekcija (slikti apstrādāta āda vai instrumenti), tauku dziedzeru iekaisums.
• Iekaisuma process auss ļipiņas punkcijas vietā, mikroabscess, kas saspiež tauku dziedzeru vadu.
• Nepilnīga punkcijas vietas sadzīšana un granulācijas šūnu, audu, kas saspiež tauku dziedzeru vadu, palielināšanās.
• Auss ļipiņas plēsta brūce galvas traumas, sasituma vai keloīdas rētas dēļ saspiež tauku dziedzerus, traucējot normālu sebuma sekrēciju.
• Hormonālie traucējumi (reti).
• Iedzimtība (ģenētiska predispozīcija tauku dziedzeru aizsprostojumam).

Subkutānas cistas simptomi var būt šādi:

1. Neliela kunkuļa parādīšanās uz auss ļipiņas.
2. Cista vispār nesāp un nerada diskomfortu; vienīgais, ko tā var izraisīt, ir ārējs, kosmētisks defekts.
3. Ateroma bieži iekaist, īpaši sievietēm, kuras nēsā rotaslietas uz ausīm( auskari, klipši). Bieži vien cistai pievienojas sekundāra infekcija, baktērijas iekļūst nelielā tauku dziedzera atverē, kas jau ir aizsērējusi ar detrītu, un rezultātā daivā attīstās abscess.
4. Zemādas cista šajā zonā reti ir liela, visbiežāk tās maksimums ir 40–50 milimetri. Lielākas cistas ir abscesi, kas gandrīz vienmēr atveras paši, izplūstot strutainam saturam. Neskatoties uz ateromas izmēra samazināšanos, tā paliek iekšpusē kā tukša kapsula, kas spēj atkal uzkrāt tauku sekrēciju un atkārtoties.

Ateromas vienmēr ārstē ķirurģiski, auss ļipiņas cista jāizņem pēc iespējas agrāk, nelieli veidojumi tiek izgriezti 10–15 minūšu laikā, visa operācija tiek veikta ambulatori. Neliela rēta pēc ateromas enukleācijas ir praktiski nemanāma un to nevar uzskatīt par kosmētisku defektu, atšķirībā no patiešām lielas, iekaisušas cistas, kas, cita starpā, ir pakļauta strutošanai un rada potenciālus auss ļipiņas abscesa attīstības draudus.

[ 15 ], [ 16 ]

Dzirdes kanāla ateroma

Auss ārējā dzirdes kanāla sastāvā ir skrimšļi un kaulaudi, ādā atrodas sērs un tauku dziedzeri, tāpēc pacientiem diezgan bieži tiek diagnosticēta dzirdes kanāla ateroma. Šī zona ir grūti pieejama ikdienas higiēnas procedūrām, izvadkanālus aizsprosto gan tauku sekrēts, gan izdalītais ausu vaina (sērs). Dzirdes kanāla zemādas audzēji attīstās dziedzeru specifiskās lokalizācijas dēļ. Kanāls ir klāts ar ādu, uz kuras aug vissīkākie matiņi, ar kuriem, savukārt, cieši saistīti daudzi tauku dziedzeri. Zem alveolārajiem dziedzeriem atrodas glandula ceruminosa - ausu vainaga kanāli, kas ražo sēru. Dažiem no šiem dziedzeriem ir kanāli, kas savienoti ar glandulae sebaseae (tauku dziedzeru) izvadkanāliem, tāpēc to aizsprostošanās vienā vai otrā veidā periodiski notiek kā neizbēgams dzirdes aparāta stāvoklis. Tomēr aiztures cistas, tas ir, ateromas, veidošanai ir nepieciešami arī citi faktori, piemēram, šādi:

• Ausu infekcijas slimības, iekaisums.
• Ausu traumas.
• Endokrīnās sistēmas disfunkcijas.
• Metabolisma traucējumi.
• Autonomās nervu sistēmas traucējumi.
• Hormonālie traucējumi.
• Personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana vai auss kanāla bojājums neatkarīgu mēģinājumu laikā noņemt ausu sēru.

Ārējā dzirdes kanāla ateromas diagnostikai nepieciešama diferenciācija, jo šajā zonā var konstatēt citus audzējam līdzīgus veidojumus, tostarp iekaisuma vai ļaundabīgus. Ateroma jānošķir no šādām dzirdes kanāla patoloģijām:

• Furunkuls.
• Akūts ārējās dzirdes kanāla otitis (galvenokārt stafilokoku rakstura).
• Fibroma.
• Cerumino dziedzera audzējs - ceruminoma vai atenoma.
• Kapilārā hematoma (angioma).
• Kavernoza hemangioma.
• Dermoīdā cista (biežāk sastopama zīdaiņiem).
• Limfangioma.
• Hondrodermatīts.
• Dzirdes kanāla adenoma.
• Lipoma.
• Miksoma.
• Mioma.
• Ksantoma.
• Epidermoīdā holesteatoma (obturans keratoze).

Papildus anamnēzes apkopošanai un sākotnējai pārbaudei diagnostika var ietvert šādas metodes:

• Rentgena izmeklēšana.
• Galvaskausa datortomogrāfija.
• Dermatoskopija.
• Ultraskaņas izmeklēšana.
• Uztriepes citoloģiskā izmeklēšana no auss.
• Otoskopija (iekšējā dzirdes kanāla pārbaude, izmantojot īpašu ierīci).
• Faringoskopija (pēc indikācijām).
• Mikrolaringoskopija (pēc indikācijām).
• Angiogrāfija (pēc indikācijām).
• Ja ir dzirdes zuduma simptomi, tiek veikta audiometrija.
• Ateromas operācijas laikā ņemtā audu materiāla histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta.

Auss kanāla tauku dziedzeru aiztures audzēja simptomi ir specifiskāki nekā parastas ateromas izpausmes citā ķermeņa daļā. Pat neliela cista var izraisīt sāpes, ietekmēt dzirdes audiometriskos parametrus un izraisīt galvassāpes. Īpaši bīstama ir iekaisusi ateroma, kurai ir nosliece uz strutainu veidošanos. Spontāna strutaina veidojuma atvēršanās vienā vai otrā veidā inficē auss kanālu un rada dzirdes aparāta dziļāku struktūru inficēšanās risku, tāpēc jebkura netipiska audzēja šajā zonā prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Ateromas noņemšana dzirdes kanālā tiek uzskatīta par diezgan vienkāršu procedūru; parasti cista tiek lokalizēta vietā, kas pieejama ķirurģiskam instrumentam. Ateromas enukleācija tiek veikta 20-30 minūšu laikā vietējā anestēzijā un bieži vien nav nepieciešama šūšana, jo cistas šajā zonā nespēj izaugt līdz gigantiskiem izmēriem, tas ir, tām nav nepieciešams liels iegriezums enukleācijai.

[ 17 ]

Ateromas diagnostika aiz auss

Labdabīgi ausu audzēji ir daudz biežāk sastopami nekā ļaundabīgi audzēji, taču, neskatoties uz to kvantitatīvo pārākumu, tie ir mazāk pētīti. Kas attiecas uz cistām un zemādas audu audzējiem līdzīgiem veidojumiem, vienīgā diferenciālā metode joprojām ir histoloģiskā izmeklēšana, kuras materiāls tiek ņemts cistas ķirurģiskas noņemšanas laikā.

Precīza ateromas diagnoze aiz auss ir svarīga, jo aiztures cistas pēc izskata daudz neatšķiras no šādām slimībām:

• Fibroma.
• Hondroma.
• Papiloma.
• Zemādas audu iekšējais furunkuls.
• Limfangioma sākotnējā attīstības stadijā.
• Lipoma.
• Kārpas.
• Limfadenīts.
• Dermoīdā cista aiz auss.

Ieteicamās metodes, kas jāiekļauj ateromas aiz auss diferenciāldiagnozē:

• Anamnēzes apkopošana.
• Aiz auss esošās zonas ārējā pārbaude.
• Neoplazmas un reģionālo limfmezglu palpācija.
• Galvaskausa rentgena uzņēmums.
• Galvaskausa datortomogrāfija.
• Ieteicams veikt otoskopiju (iekšējā dzirdes kanāla pārbaudi).
• Limfātiskās zonas ultraskaņa ateromas rajonā.
• Iekšējā dzirdes kanāla uztriepes citoloģija.
• Biopsija ar materiāla histoloģisko izmeklēšanu (parasti tiek ņemta operācijas laikā).

Papildus otolaringologam diagnostikas pasākumos jāiesaista dermatologs un, iespējams, dermatoonkologs.

Pirms ateromas noņemšanas parasti tiek noteikti šādi testi:

• OAK – pilna asins aina.
• Bioķīmiskā asins analīze.
• Urīna analīze, ieskaitot cukura daudzumu.
• Krūškurvja fluorogrāfija.
• Asinis uz RW.

Ateroma aiz auss, lai gan tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju, kam nav noslieces uz ļaundabīgu audzēju, pateicoties tās specifiskajai lokalizācijai un tendencei uz iekaisumu, jānosaka pēc iespējas precīzāk un konkrētāk, tāpēc papildu diagnostikas metodes, lai cik sarežģītas tās arī nebūtu, tiek uzskatītas par nepieciešamām, lai novērstu kļūdainas diagnozes risku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]