Asinsvadu demences cēloņi un simptomi

Insulta riska faktori ir arī vaskulārās demences riska faktori. Tie ir hipertensija, diabēts, priekškambaru fibrilācija, smēķēšana, koronārā sirds slimība, sirds mazspēja, miega artērijas trokšņi, alkohola lietošana, vecums un vīriešu dzimums. Papildu vaskulārās demences riska faktori ir zems izglītības līmenis, nekvalificēts darbaspēks, APOE-e4 alēles klātbūtne, estrogēnu aizstājterapijas neesamība menopauzes laikā, epilepsijas lēkmju klātbūtne, sirds ritma traucējumi un pneimonija. Šo faktoru klātbūtne apstiprina vaskulārās demences diagnozi, bet nav obligāta tās noteikšanai. Tomēr pasākumi, kuru mērķis ir mazināt šos riska faktorus, ir viena no svarīgākajām vaskulārās demences profilakses un ārstēšanas jomām.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaskulārās demences riska faktori

• Arteriālā hipertensija
• Cukura diabēts
• Smēķēšana
• Koronārās sirds slimības risks
• Sirds ritma traucējumi,
• Sirds mazspēja
• Troksnis virs miega artērijām
• Vecums
• Vīriešu dzimums
• Zems izglītības līmenis
• Profesija
• APOE-e4
• Epilepsijas lēkmes
• Nekoriģēts estrogēna deficīts

Ir ierasts atšķirt vairākus asinsvadu demences apakštipus.

Tādējādi nesen publicētā Koppo pārskatā tika identificēti astoņi no tiem. Pirmais vaskulārās demences apakštips ir multiinfarkta demence. To raksturo vairāku lielu smadzeņu infarktu klātbūtne, kas bieži rodas kardiogēnas embolijas rezultātā. Saskaņā ar dažiem datiem, 27% vaskulārās demences gadījumu pieder šim tipam. Otrais vaskulārās demences veids ir saistīts ar vienu vai vairākiem infarktiem, kas lokalizēti stratēģiskās zonās (talāms, frontālās daivas baltā viela, bazālie gangliji, angulārais giruss). Šis apakštips veido 14% vaskulārās demences gadījumu.

Trešo vaskulārās demences apakštipu raksturo vairāku subkortikālu lakunāru infarktu klātbūtne, kas rodas arteriosklerotisku vai deģeneratīvu izmaiņu dēļ dziļi penetrējošo arteriolu sieniņās, bieži vien saistītas ar arteriālu hipertensiju vai cukura diabētu. Klīniski šajā gadījumā demences attīstībai var sekot pārejošas išēmiskas lēkmes vai insulti ar labu funkcionālo atveseļošanos, taču bieži vien smadzeņu bojājums noteiktu laiku saglabājas subklīniska un vēlāk izpaužas kā pakāpeniski pieaugošs kognitīvs defekts, kas imitē Alcheimera slimības simptomus. Neiroattēlveidošana atklāj subkortikālus lakunārus infarktus. Lakunārie infarkti izraisa atvienošanas sindromu attīstību ar asins plūsmas un vielmaiņas aktivitātes samazināšanos attālās kortikālās un subkortikālās struktūrās. Šis ir visizplatītākais vaskulārās demences apakštips, kas veido aptuveni 30% no tā gadījumiem.

Vaskulārās demences apakštipi

• Multiinfarkta demence
• Viens infarkts vai vairāki infarkti, kas lokalizēti “stratēģiskajās” zonās
• Vairāki subkortikāli lakunāri infarkti
• Arteriosklerotiska subkortikāla leikoencefalopātija
• Lielu un mazu infarktu kombinācija, kas ietekmē kortikālās un subkortikālās struktūras
• Hemorāģiski perēkļi, infarkta demence.
• Subkortikāli lakunāri infarkti ģenētiski noteiktu arteriolopātiju dēļ
• Jaukta (asinsvadu un Alcheimera slimības) demence

Ceturtais vaskulārās demences apakštips ir Binsvangera slimība jeb arteriosklerotiska subkortikāla leikoencefalopātija. Patoloģiski Binsvangera slimībai raksturīga baltās vielas blīvuma samazināšanās, kas rodas mielīna apvalku, oligodendrocītu un aksonu daļēja zuduma dēļ. Mazos asinsvadus, kas apgādā balto vielu, aizsedz fibrohialīna audi. Klīniski slimība izpaužas kā demence, ekstremitāšu rigiditāte, abulija un urīna nesaturēšana. Diferenciāldiagnoze jāveic ar AIDS, multiplo sklerozi vai starojuma iedarbību. Binsvangera slimība progresē pakāpeniski vai posmos, un neiroloģiskie simptomi pastiprinās vairāku gadu laikā. Neiroattēlveidošana atklāj vairākus lakunārus infarktus, periventrikulāras baltās vielas izmaiņas un hidrocefāliju.

Piekto asinsvadu demences apakštipu raksturo lielu un mazu infarktu kombinācija, kas ietver gan kortikālās, gan subkortikālās struktūras.

Sestais asinsvadu demences apakštips rodas hemorāģiska smadzeņu bojājuma rezultātā intrakraniālu asiņošanu gadījumā. Šajā gadījumā riska faktori ir nekontrolēta arteriāla hipertensija, arteriovenozas malformācijas, intrakraniālas aneirismas.

Septīto vaskulārās demences apakštipu izraisa ģenētiski noteikta arteriopātija, kas izraisa subkortikālus lakunārus infarktus. Patoloģiski šajā gadījumā tiek atklāti bojājumi mazām penetrējošām artērijām, kas piegādā asinis bazālajiem ganglijiem un subkortikālajai baltajai vielai. Piemēri ir ģimenes amiloīda angiopātija, koagulopātija vai smadzeņu autosomāli dominējošā arteriopātija ar subkortikāliem infarktiem un leikoencefalopātija - CADASIL.

Astotais vaskulārās demences apakštips ir vaskulārās demences un Alcheimera slimības kombinācija (jaukta demence). Tie parasti ir pacienti ar Alcheimera slimības ģimenes anamnēzi, kuriem ir arī insulta riska faktori. Neiroattēlveidošana atklāj kortikālu atrofiju un smadzeņu infarktus vai hemorāģiskus perēkļus. Šis vaskulārās demences apakštips ietver arī pacientus ar Alcheimera slimību, kuriem intracerebrāla asiņošana ir attīstījusies kā vienlaicīgas amiloīdas angiopātijas komplikācija.