Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Demences simptomi

Raksta medicīnas eksperts

Neirologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Demence var izpausties kā pastiprināta aizmāršība, personības izmaiņas, samazināta iniciatīva, vājināta kritiskā domāšana, grūtības veikt ikdienas uzdevumus, grūtības atrast vārdus, traucēta abstrakta domāšana, uzvedības un garastāvokļa traucējumi. Demences "nekognitīvās" izpausmes ir miega traucējumi, klejošana, depresija, psihoze un citi uzvedības traucējumi. Demences "nekognitīvie" simptomi bieži vien traucē pacienta dzīvi un ir galvenais iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Ja ir aizdomas par demenci, anamnēze jāapkopo gan no paša pacienta, gan no personām, kuras ir labi informētas par pacientu. Agrīnās stadijās ārsta galvenā uzmanība jāpievērš jebkādu grūtību identificēšanai pacienta ikdienas darbībās, jo tieši tur parasti parādās pirmās garīgās mazspējas pazīmes, un tāpēc to agrāk pamana uzmanīgi radinieki, nevis ārsti.

Agrākā un pastāvīgākā demences pazīme ir īslaicīgas atmiņas traucējumi. Instrukciju un uzdevumu aizmirstība, pieaugoša tieksme nevietā novietot lietas, nelielas neatbilstības dažās šķietami ikdienišķās darbībās - visas šīs uzvedības iezīmes vispirms pamana tuvinieki. Parādās grūtības skaitīt (piemēram, naudu), nespēja lietot sadzīves tehniku (piemēram, telefonu) vai citas grūtības darbā vai mājas aktivitātēs, kas iepriekš šim pacientam bija pilnīgi neparastas. Demencei progresējot, tiek atzīmēta interešu loka sašaurināšanās, aktivitātes samazināšanās, pieaugoša atmiņas pasliktināšanās, kritizēšanas spēju samazināšanās. Pacientam var rasties grūtības atrast ceļu uz zināmu vietu, atklājot daļēju dezorientāciju vietā un laikā. Var parādīties maņu maldi, halucinācijas, uzvedības kontroles samazināšanās, kas izpaužas kā uzbudinājuma epizodes un impulsīva uzvedība. Tas izskaidro vardarbības aktus, alkohola pārmērības, seksuālas novirzes, antisociālu uzvedību. Pacienti kļūst neuzmanīgi apģērbā un nekopti; pēdējā stadijā attīstās urīna nesaturēšana. Parādās motorikas un runas perseverācijas. Runa dažreiz pakāpeniski sabrūk. Var attīstīties jebkāda veida afāzija, ko bieži pavada agnozija un apraksija. Gaitas traucējumi – disbāzija. Smagos gadījumos – amnestiska dezorientācija telpā, laikā, apkārtējā vidē, savā personībā (pacients neatpazīst sevi spogulī), mutisms.

Somatisko izpausmju klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no demences etioloģijas, taču jebkurā gadījumā tiek novērots vispārējs fizisks izsīkums, svara zudums un endokrīno funkciju nomākšana. Demence var sasniegt garīgo funkciju sabrukšanas pēdējo stadiju - marasma stadiju. Pacients lielāko daļu laika pavada gultā un mirst no pneimonijas vai citām interkurentām slimībām.

Ir svarīgi atcerēties, ka demences klīniskajā diagnostikā ir divi svarīgi ierobežojumi. Pirmkārt, demences diagnozi nevajadzētu noteikt, ja pacientam ir apjukusi apziņa. Citiem vārdiem sakot, ir jāpārliecinās, ka garīgo funkciju pasliktināšanās nav saistīta ar apziņas traucējumiem. Otrkārt, termins "demence" neattiecas uz atsevišķiem sarežģītu smadzeņu funkciju traucējumiem, piemēram, amnēziju, afāziju, agnoziju vai apraksiju. Lai gan demence var būt arī kombinēta ar šiem sindromiem.

Demence vienmēr ir sindroms, nevis slimība. Demences cēloņu diferenciāldiagnoze, kas vienmēr norāda uz organiskiem smadzeņu bojājumiem, ir sarežģīta ļoti lielā slimību skaita dēļ, kas var izraisīt demences attīstību. Lai veiksmīgi orientētos šo slimību klāstā, tiek piedāvāts ērts diagnostikas algoritms, saskaņā ar kuru vispirms tiek veikta diferenciāldiagnoze starp trim slimību grupām. Mēs runājam par depresiju, toksiski-metabolisko encefalopātiju un pašām smadzeņu slimībām. Otrajā posmā diagnostiskā meklēšana tiek ievērojami sašaurināta, kas ievērojami atvieglo diferenciāldiagnozi.

Klīniskā pieredze liecina, ka depresija dažkārt tiek kļūdaini interpretēta kā demence. Tas ir saistīts ar faktu, ka depresija, ko pavada atmiņas zudums, uzmanības deficīts, interešu un motivācijas sašaurināšanās, var atgādināt demenci. Arī ikdienas aktivitātes ir apgrūtinātas, kas kopā var kalpot par iemeslu aizdomām par demenci. Šo depresijas formu sauc par pseidodemenci, un antidepresantu ietekmē tā var attīstīties apgrieztā virzienā.

Vēl viena diagnostikas alternatīva demences gadījumā ir toksiski-metaboliskā encefalopātija. Daudzi iespējamie cēloņi (narkotiku intoksikācija, orgānu mazspēja) prasa veikt skrīningu, lai noteiktu vielmaiņas traucējumus. Papildus klīniskās ainas pārzināšanai ir svarīgi atcerēties divus svarīgus, bet bieži vien nenovērtētus toksiski-metaboliskās encefalopātijas marķierus. Pirmkārt, pēdējai ļoti raksturīgi ir pārejoši apjukuma stāvokļi. Dažreiz apjukums attīstās kā dismetaboliskās encefalopātijas sākotnējā izpausme. Otrkārt, vēl viens svarīgs marķieris attiecas uz EEG ainu šajās slimībās. Pēc daudzu ekspertu domām, ja EEG neuzrāda bioelektriskās aktivitātes palēnināšanās pazīmes, t.i., viļņu spektra nobīdi normālas alfa aktivitātes samazināšanās virzienā un lēno viļņu (teta un delta diapazonu) attēlojuma palielināšanos, tad toksiski-metaboliskās encefalopātijas klātbūtne kā demences cēlonis var tikt apšaubīta. Šo svarīgo detaļu kopējā EEG ainā var novērot arī citos patoloģiskos stāvokļos, taču tās neesamība padara toksiski-metaboliskās encefalopātijas diagnozi ļoti maz ticamu. Diezgan bieži vienkārša aizdomīgās narkotikas lietošanas pārtraukšana kā iespējamais reibuma "vaininieks" ex juvantibus apstiprina diagnozi, jo tā noved pie apjukuma un demences apgrieztas attīstības gados vecākiem cilvēkiem.

Visbeidzot, trešā slimību grupa, kas var izraisīt demenci, ir slimības, kas tieši (galvenokārt) ietekmē smadzeņu audus. Tās var būt vienfokālas (piemēram, audzējs vai subdurāla hematoma) vai daudzfokālas (piemēram, vairāki infarkti).

Lai noskaidrotu demences cēloni šajā nervu sistēmas slimību grupā, nepieciešama pilnīga izmeklēšana. Neiroloģisku pazīmju neesamība dažos gadījumos ļoti apgrūtina etioloģisko diagnozi. Lumbālpunkcija un datortomogrāfija parasti palīdz pareizi noteikt patoloģiskā procesa raksturu, taču ir arī izņēmumi. Piemēram, daži lakunāri infarkti var būt pārāk mazi, lai tos atklātu; līdzīgi smadzeņu atrofijas datortomogrāfijas izpausmes daudzu deģeneratīvu slimību gadījumā var būt neatšķiramas no ar vecumu saistītām izmaiņām veseliem indivīdiem tajā pašā vecumā noteiktos slimības posmos. Ne magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ne pozitronu emisijas tomogrāfija, ne EEG kartēšana bieži vien nav noderīga diferenciāldiagnozē šai pacientu grupai. Tajā pašā laikā ļoti svarīga ir pareiza smadzeņu slimības diagnoze, kas izraisīja demenci, jo tās ārstēšana dažkārt var izraisīt demences regresiju (piemēram, subdurālas hematomas evakuācija vai riska faktoru likvidēšana dažās asinsvadu demences formās).

"Deģeneratīvo" demenču gadījumā (t. i., demences nervu sistēmas deģeneratīvu slimību gadījumā) ir formas, kurās demence var būt vienīgā neiroloģiskas slimības (Alcheimera slimības, Pika slimības) izpausme. Tāpēc tās var saukt par "tīrām" demencēm (izņēmumi no šī noteikuma ir aprakstīti, kad slimība tiek kombinēta ar ekstrapiramidālām vai piramidālām pazīmēm). Tās arī pārsvarā ir kortikālas. Alcheimera slimība ir saistīta ar primāriem bojājumiem galvenokārt aizmugurējās (parietālās) smadzeņu zonās. Pika slimība ir daudz retāka slimība, kas galvenokārt skar pusložu priekšējās daļas ("frontotemporālā lobārā deģenerācija"). Taču ir formas, kurās demenci pavada motoriski traucējumi (piemēram, Parkinsona slimība, Hantingtona horeja, progresējoša supranukleāra paralīze utt.). Tās pārsvarā ir "subkortikālas" demences.

Starp deģeneratīvajiem variantiem Alcheimera slimība ir visizplatītākais demences cēlonis cilvēku vecumā virs 65 gadiem un veido aptuveni 50–60 % no visām demencēm kopumā.

Slimība sākas pusmūžā vai vecumdienās, ļoti reti - pirms 45 gadu vecuma. Vissvarīgākais simptoms ir pakāpeniski progresējoša atmiņas pasliktināšanās, galvenokārt īslaicīga. Atmiņas traucējumus pavada samazināta veiktspēja, interešu loka sašaurināšanās un emocionāla labilitāte. Pakāpeniski līdztekus kognitīvajiem traucējumiem attīstās runas traucējumi un vizuāli telpisko funkciju traucējumi, kas ievērojami sarežģī pacienta ikdienas aktivitātes.

Pašlaik Alcheimera slimības diagnosticēšanai parasti tiek izmantotas šādas kategorijas: iespējama, varbūtēja un noteikta.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzvedības traucējumi demences gadījumā

Uzvedības traucējumi ir bieži sastopami pacientiem ar demenci un var ietvert psihotiskus traucējumus, runas vai psihomotoru uzbudinājumu, miega traucējumus, klejošanu un personības izmaiņas. Šīs izpausmes rada pacientiem ciešanas, rada problēmas viņu aprūpētājiem un palielina veselības aprūpes resursu izmantošanu. Tās ir galvenais iemesls ambulatorās vai neatliekamās medicīniskās palīdzības meklēšanai. Uzvedības traucējumi ir ļoti izplatīti, heterogēni un tiem ir mainīga prognoze. Personības izmaiņas ir redzamas slimības sākumā un bieži tiek raksturotas kā premorbīdo personības iezīmju "saasināšanās". Tās var ietvert arī aizkaitināmību, apātiju, atsvešināšanos un atsvešināšanos no citiem. Vēlākā slimības stadijā personības izmaiņas tiek atklātas vairāk nekā pusei pacientu, kas uzņemti aprūpes iestādēs.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.