Asins analīzes aknu testiem: kas ir iekļauts?

Skrīninga pētījums, kura mērķis ir novērtēt žultsceļu un aknu funkcionālo stāvokli, ir aknu funkcionālo testu analīze. Diagnostika tiek veikta, ņemot asinis. Tas ietver vairākus obligātus rādītājus: ASAT, ALAT, GGT, ALP, olbaltumvielas, bilirubīnu. Papildus uzskaitītajiem rādītājiem ir iespējams pārbaudīt lipīdu spektru, kas parāda tauku metabolisma stāvokli organismā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūras indikācijas

Aknu funkcionālie testi tiek veikti, ja ir izpildīti skaidri kritēriji:

• Traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbībā.
• Dispepsijas sindroms.
• Metabolisma traucējumi.
• Hepatīts.
• Endokrīnās patoloģijas.
• Hroniskas aknu un žultsceļu slimības.
• Paaugstināts dzelzs līmenis serumā.
• Liekais ķermeņa svars.
• Izmaiņas hepatobiliārajā sistēmā ultraskaņas izmeklējumā.
• Reibums.
• Nesen veikta asins vai asins komponentu pārliešana.
• Veicamās ārstēšanas novērtējums.

Sagatavošana

Lai iegūtu ticamus testa rezultātus, ir nepieciešams sagatavoties asins ziedošanai. 48 stundas pirms testa jāizvairās no trekniem pārtikas produktiem, jāpārtrauc alkohola lietošana un smēķēšana. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne agrāk kā 8–10 stundas pirms asins ziedošanas.

Kādi testi ir iekļauti aknu funkcionālajos testos?

Bioķīmiskie testi pārbauda asinis uz dažādām aknu patoloģijām, ļauj noteikt slimības cēloņus, veikt pareizu diagnozi un izvēlēties ārstēšanu. Tajā pašā laikā ir slimības, kurās aknu testi tiek veikti kombinācijā ar citiem pētījumiem: vēža aknu bojājumi, akūta hemolīze, akūts zāļu izraisīts AE hepatīts.

ALT

Alanīna aminotransferāze ir enzīms, kas atrodams aknu parenhīmas šūnās – hepatocītos. ALAT ir atrodams nierēs, skeleta muskuļos un sirds muskulī. Tas ir iesaistīts olbaltumvielu metabolismā. Tā paaugstinātā vērtība ir specifiska hepatocītu sadalīšanās pazīme. Enzīms darbojas kā katalizators alanīna atgriezeniskai pārnešanai no aminoskābes uz alfa-ketoglutarātu.

Alanīns ir aminoskābe, kas ātri pārvēršas glikozē. Pateicoties tai, palielinās smadzeņu un centrālās nervu sistēmas enerģijas potenciāls. Viela stiprina imūnsistēmu, veicina limfocītu veidošanos, regulē cukuru un skābju metabolismu. Visaugstākā ALAT koncentrācija novērojama aknās un nierēs, pēc tam skeleta muskuļos, liesā, aizkuņģa dziedzerī un sirdī.

Alanīna aminotransferāzes līmeni nosaka ar bioķīmisku asins analīzi. ALAT indikatori ļauj identificēt aknu darbības traucējumus, pirms parādās izteikti simptomi. Parasti diagnostika tiek veikta, ja ir aizdomas par hepatītu, lai pārbaudītu orgāna stāvokli pēc ilgstošas medikamentu un citu toksisku vielu lietošanas. Šim pētījumam ir obligātas norādes:

• Paaugstināts nogurums un vājums.
• Ādas dzeltēšana.
• Sāpes un diskomforts vēderā.
• Meteorisms ilgstošā laika periodā.
• Slikta dūša un vemšana.

ALAT aknu testi tiek izmantoti, lai uzraudzītu ārstēšanas dinamiku, lai savlaicīgi noteiktu pacienta stāvokļa uzlabojumus vai pasliktināšanos. Analīze ir nepieciešama arī aknu bojājumu riska faktoru klātbūtnē, piemēram: diabēts, liekais svars, alkoholisko dzērienu vai hepatocītus iznīcinošu zāļu ļaunprātīga lietošana.

Analīzei tiek savāktas venozās vai kapilārās asinis. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, pēdējai ēdienreizei jābūt 12 stundas pirms tā piegādes. Šī noteikuma neievērošana noved pie kļūdainiem rezultātiem.

Aknu marķieru enzīmu norma ir atkarīga no pacienta vecuma:

• Jaundzimušajiem līdz 5 gadu vecumam – ne vairāk kā 49 U/L.
• Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam – 56 U/l.
• Zīdaiņiem no 6 mēnešu līdz viena gada vecumam – 54 vienības/l.
• Bērniem no 1 līdz 3 gadu vecumam – 33 vienības/l.
• Bērniem no 3 līdz 6 gadu vecumam – 29 vienības/l.
• Vairāk nekā 12 gadi – 39 vienības/l.
• Vīriešiem – līdz 45 U/l.
• Sievietes – līdz 34 U/L.

Taču bieži vien ALAT rezultāti atšķiras no normas. Tas notiek ar iekaisuma procesiem organismā, medikamentu lietošanu testa laikā un vairāku citu faktoru dēļ. Arī neuzticamus rezultātus var izraisīt intramuskulāras injekcijas vai palielināta fiziskā aktivitāte.

Ir trīs galvenie fermentu līmeņa paaugstināšanās posmi:

• Gaisma – 1,5–5 reizes.
• Vidēji – 6–10 reizes.
• Smaga – 10 reizes vai vairāk.

Paaugstinātas alanīna aminotransferāzes vērtības novēro šādās aknu slimībās: hepatīts, vēzis, ciroze, pankreatīts, miokardīts, miokarda infarkts. Normāla enzīmu līmeņa atjaunošanas metode ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja to izmaiņas. Dažos gadījumos ALAT samazināšanai tiek lietoti īpaši medikamenti: Hefitols, Dufalaks, Heptrals. Tāpat visiem pacientiem tiek noteikta terapeitiskā diēta.

AST

Aspartātaminotransferāze (AST) ir olbaltumvielu metabolisma enzīms organismā. Šī viela ir atbildīga par aminoskābju sintēzi, kas ir daļa no audiem un šūnu membrānām. Tajā pašā laikā ASAT nedarbojas visos orgānos, bet tā ir atrodama aknu audos, sirds muskulī, smadzeņu neironos, kā arī skeleta muskuļu audos. Enzīms ir iesaistīts vielmaiņas procesos un palīdz uzturēt normālu šūnu struktūru.

Ja šūnu struktūra ar šo enzīmu nav bojāta, tad vielas daudzums ir minimāls un atbilst normai. Paaugstināta aspartātaminotransferāzes aktivitāte norāda uz šauru traucējumu klāstu. Vienlaikus pastāv atkarība: jo aktīvāka ir citolīze (šūnu iznīcināšana), jo augstākas ir AST vērtības.

Analīzei tiek savāktas venozās asinis. Bioloģisko šķidrumu centrifugē, atdalot plazmu no fermentu elementiem. AST tests ir obligāts šādām somatiskām patoloģijām:

• Jebkura aknu slimība vai aknu darbības traucējumi.
• Saindēšanās un intoksikācija.
• Infekcijas slimības.
• Asinsrites sistēmas un sirds slimības.
• Nieru bojājumi un nieru mazspēja.
• Strutaini-septiski stāvokļi.
• Bilirubīna metabolisma traucējumi.
• Autoimūnas slimības.
• Ascīts un portāla hipertensija.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Aknu un sirds ārstēšanas dinamikas un efektivitātes novērtējums.

Novērtējot plazmas fermentatīvo aktivitāti attiecībā pret ASAT, tiek ņemtas vērā šīs vielas normālās vērtības:

• Bērniem – līdz 50 SV
• Sievietes - 34-35 SV
• Vīrieši - 40-41 SV

Ja ASAT līmenis aknu funkcionālajā testā vai bioķīmiskajā asins analīzē nepārsniedz normālās vērtības, tas norāda uz normālu aknu un sirds enzīmu sistēmu darbību. Paaugstinātas vērtības var norādīt uz šādām patoloģijām:

• Vīrushepatīts (akūts, hronisks).
• Taukainā un alkoholiskā hepatoze.
• Endogēnas intoksikācijas.
• Toksisks aknu bojājums.
• Holestāze.
• Traucēta aknu asinsrite un portāla hipertensija.
• Aknu ciroze (dekompensēta forma).
• Ļaundabīgas metastāzes aknās.
• Primārais aknu vēzis.
• Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Ja ASAT līmeņa paaugstināšanās atšķiras no normas par vairākām vienībām, tas neliecina par patoloģiju. Enzīma līmeņa paaugstināšanās divas vai vairākas reizes ir diagnostiska vērtība. Tā kā enzīms papildus hepatocītiem atrodas arī citos orgānos, tā izolēta noteikšana aknu stāvokļa novērtēšanai nav uzticama. Šim nolūkam ASAT tiek noteikts attiecībā pret ALAT. Divu rādītāju izpēte precīzāk atspoguļo orgāna stāvokli.

Bilirubīns

Bilirubīns ir ķīmisks savienojums un sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās produkts. Sarkanbrūnais žults pigments organismā tiek ražots nepārtraukti.

Bilirubīna veidi:

1. Kopā - viss asins pigments, kas cirkulē sistēmiskajā asinsritē.
2. Netieša - vielas daļa, kas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā, pirms tās apvienojas aknās.
3. Tieša - vielas daļa, kas saistās ar glikuronskābi un izdalās no aknām.

Sākotnēji asinīs un audos veidojas netiešais bilirubīns, tas ir, toksisks savienojums, kas nešķīst ūdenī un netiek izvadīts no organisma. Kopā ar asins plūsmu tas nonāk aknās, pārveidojoties tiešā formā. Aknu uzdevums ir neitralizēt un saistīt bilirubīnu asins plazmā, aizsargājot smadzenes no šīs vielas toksiskās iedarbības.

Bilirubīna metabolisma normas pieaugušajiem:

• Kopā – 8–20,5 µmol/l.
• Tiešais – 0–5,1 µmol/l.
• Netieši – 16,5 µmol/l.

Ādas un gļotādu dzeltēšana ir galvenā bilirubīna metabolisma traucējumu pazīme organismā. Iespējamas arī galvassāpes un reibonis, slikta dūša, vispārēja stāvokļa pasliktināšanās un pastiprināts vājums. Šādi simptomi rodas, ja kopējais bilirubīna līmenis pārsniedz 50 μmol/l. Slimību sauc par hiperbilirubinēmiju, un tai ir šādi cēloņi:

1. Paaugstināts tiešā bilirubīna līmenis – holangīts, obstruktīva dzelte, intrahepatiskie kanāliņu akmeņi, žults atrēzija, Mirizijas sindroms, holedoholitiāze, audzēja bojājumi, pankreatīts, pankreatīta nekroze.
2. Paaugstināts netiešais bilirubīna līmenis – hemolītiskā dzelte vai anēmija, infekcijas slimības, intoksikācija, nesaderīgu asiņu pārliešana, splenomegālija.
3. Hiperbilirubinēmija abu tās frakciju dēļ - parenhimatoza un jaukta dzelte, ciroze, vēža audzēji, hepatoze, hepatīts, iedzimti bilirubīna metabolisma enzīmu defekti, pileflebīts, sepse.

Bilirubīna normas izmaiņu iemesli var būt saistīti ar jebkuru tā metabolisma posmu: izdalīšanos sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās laikā, aknu darbības traucējumiem vai pārmērīgu žults sekrēciju. Šāda stāvokļa briesmas ir tādas, ka vielmaiņas produkti ir toksiski organisma audiem. Enzīma līmeņa paaugstināšanās virs 170 μmol/l ir bīstama aknu encefalopātijas, nieru un sirds un asinsvadu mazspējas dēļ. Bilirubīns virs 300 μmol/l var izraisīt nāvi.

Paaugstināta bilirubīna līmeņa ārstēšana ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja hiperbilirubinēmiju. Pacientiem tiek nozīmēta detoksikācijas terapija, infūzijas, diurētiskie līdzekļi, hepatoprotektori, glikokortikoīdu hormoni. Īpaši smagos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gamma-glutamiltranspeptidāze ir aknu un aizkuņģa dziedzera proteīns. GGT līmenis paaugstinās šo orgānu slimību, kā arī alkohola lietošanas gadījumā. Šis enzīms ir bioķīmisko reakciju katalizators. Tas neatrodas asinsritē, bet ir sastopams tikai šūnās, kuru iznīcināšanas rezultātā viss saturs nonāk asinīs.

GGTP ir membrānai piesaistīts enzīms ar augstu jutību. Galvenās analīzes indikācijas ir:

• Aknu, aizkuņģa dziedzera, žultsvadu un žultsvadu stāvokļa diagnostika.
• Sūdzības par paaugstinātu nogurumu, apetītes zudumu, sāpēm vēderā, sliktu dūšu un vemšanu.
• Alkoholisma un citu slimību ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.

Olbaltumviela ļauj atklāt dažādas patoloģijas agrīnākajās stadijās. Šādos gadījumos enzīma līmenis palielinās:

• Infekciozais hepatīts.
• Žults sekrēcijas stagnācija.
• Metastātiski aknu bojājumi.
• Diabēts.
• Aizkuņģa dziedzera slimības.
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
• Zāļu izraisīta aknu deģenerācija.
• Hepatoze.
• Alkohola lietošana.

Hipotireozes, t. i., samazinātas vairogdziedzera funkcijas, gadījumā GGTP līmenis ir zem normas. Salīdzinot ar ALAT, ASAT un sārmaino fosfatāzi, šis enzīms ir jutīgāks pret aknu šūnu darbības traucējumiem. Analīzei izmanto venozās vai kapilārās asinis.

Nieru un aknu funkcionālie testi

Visaptveroša diagnostika nieru un aknu darbības patoloģiju identificēšanai, kā arī citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi - tie ir nieru un aknu testi.

Analīzes indikācijas:

• Nieru un aknu slimības jebkurā stadijā un smaguma pakāpē.
• Sāpes labajā hipohondrijā un jostasvietas rajonā.
• Vispārējās labsajūtas pasliktināšanās.
• Sejas un apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
• Ādas un gļotādu dzeltēšana.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.

Šajā laboratorijas testu profilā ietilpst šādas analīzes:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubīns (kopējais, tiešais, netiešais)
• FS
• Kopējais olbaltumvielu daudzums
• Albumīns
• Urīnskābe
• Kreatinīns
• Urīnviela

Galvenie metabolīti, kas atspoguļo nieru darbību:

1. Kreatinīns – piedalās šūnu enerģijas apmaiņā muskuļu audos. Tas tiek atbrīvots no miocītiem, pēc tam transportēts uz nierēm un izdalīts ar urīnu. Ja nieres ir bojātas, kreatinīna izdalīšanās samazinās, jo tas uzkrājas asinīs. Šīs vielas līmeņa izmaiņas var liecināt par akūtu iekaisumu.
2. Urīnviela ir olbaltumvielu sadalīšanās produkts. Tā norāda uz nieru izvadīšanas spēju. Novirzes no normas visbiežāk liecina par hroniskām slimībām.
3. Urīnskābe – rodas komplekso nukleotīdu sadalīšanās laikā un pilnībā izdalās ar urīnu. Šī rādītāja palielināšanās novērojama akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Novērtējot testa rezultātus, tiek ņemti vērā ne tikai nieru un aknu testu rādītāji, bet arī vispārējais ķermeņa stāvoklis un klīnisko simptomu klātbūtne.

Aknu funkcionālie testi ar urīnu

Aknas veic daudzas funkcijas, kas atbalsta normālu visa ķermeņa darbību. Tās ir atbildīgas par toksisku vielu filtrēšanu un izvadīšanu. Urīna krāsas izmaiņas kombinācijā ar sāpēm labajā hipohondrijā norāda uz problēmām orgāna darbībā.

Lai diagnosticētu slimību, tiek veikts laboratorisko un instrumentālo pētījumu kopums. Īpaša uzmanība tiek pievērsta aknu testiem urīnā. Urīnā tiek pārbaudīti žults segmenti: bilirubīns, urobilinogēns. Tie nav atrodami veselā organismā.

Urobilinogēns un urobilīns

Tie ir svarīgi žults enzīmi, kurus var noteikt urīna analīzē. Tie vienkāršo dažādu ar aknām, žultsvadiem un urīnpūsli, kā arī asinsrades sistēmu saistītu patoloģiju diagnostikas procesu. Šis rādītājs ir papildu rādītājs, lai gan tas ir iekļauts vispārējā urīna analīzē.

Urobilinogēns ir enzīms, kas veidojas pēc bilirubīna sadalīšanās. Kopā ar žulti tas nonāk zarnās, daļa no tā uzsūcas asinīs un nonāk atpakaļ aknu audos, bet pārējā daļa izdalās ar urīnu. Enzīms analīzē vienmēr ir klātesošs, bet tā vērtības ir nelielas - 5-10 mg/l. Paaugstināts šīs vielas līmenis vai neesamība ir novirzes no normas.

Urobilinogēna testam ir šādas norādes:

• Urinācijas traucējumi – bieža vai reta vēlme apmeklēt tualeti, sāpes un krampji vēderā.
• Slikta dūša un vemšana, ādas dzeltēšana.
• Urīns ir tumšā krāsā.

Paaugstinātas vērtības norāda uz aknu darbības traucējumiem, ko var izraisīt dažādas patoloģijas: ciroze, hepatīts, intoksikācija, liesas bojājumi, enterokolīts. Dažos gadījumos novirzes no normas rodas fizioloģisko faktoru dēļ.

Enzīma normalizēšana sastāv no veselīgas aknu darbības un normāla bilirubīna līmeņa atjaunošanas. Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Pacientiem var izrakstīt hepatoprotektorus, choleretic līdzekļus un diētu. Aknu funkcionālo testu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz svaigu rīta urīna porciju. Precīzākai enzīmu līmeņa noteikšanai nepieciešama asins analīze.