Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšana

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšanas mērķi

Dzemdes asiņošanas ārstēšanas vispārējie mērķi pubertātes laikā:

• asiņošanas apturēšana, lai izvairītos no akūta hemorāģiskā sindroma;
• menstruālā cikla un endometrija stāvokļa stabilizācija un korekcija;
• antianēmiska terapija;
• pacientu garīgā stāvokļa un vienlaicīgu slimību korekcija.

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas hospitalizācijai ir:

• spēcīga (bagāta) dzemdes asiņošana, ko nevar kontrolēt ar zāļu terapiju;
• dzīvībai bīstama hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (zem 70–80 g/l) un hematokrīta līmeņa pazemināšanās (zem 20 %);
• nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas un asins pārliešanas.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšana ar medikamentiem

Ir pierādījumi par etamsilāta zemo efektivitāti ieteicamajās devās, lai apturētu spēcīgu dzemdes asiņošanu.

I stadija. Pacientēm ar dzemdes asiņošanu ārstēšanas pirmajā posmā ieteicams lietot plazminogēna-plazmīna inhibitorus (traneksāmskābi vai aminokapronskābi). Asiņošanas intensitāte tiek samazināta, samazinot asins plazmas fibrinolītisko aktivitāti. Traneksāmskābi iekšķīgi ievada 4-5 g devā pirmās terapijas stundas laikā, pēc tam 1 g katru stundu, līdz asiņošana pilnībā apstājas. Iespējama 4-5 g zāļu intravenoza ievadīšana pirmās stundas laikā, pēc tam 1 g ievadīšana stundā 8 stundas. Kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 30 g. Lietojot lielas devas, palielinās intravaskulārā koagulācijas sindroma attīstības risks, un vienlaikus lietojot estrogēnus, trombembolisku komplikāciju iespējamība ir augsta. Zāles var lietot 1 g devā 4 reizes dienā no 1. līdz 4. menstruāciju dienai, kas samazina asins zuduma apjomu par 50%.

Ir ticami pierādīts, ka pacientiem ar menorāģiju, lietojot NPL, monofāziskus kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus un danazolu, ievērojami samazinās asins zudums. Danazolu ļoti reti lieto meitenēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā smagu blakusparādību dēļ (slikta dūša, balss padziļināšanās, matu izkrišana un pastiprināta taukainība, pinnes un hirsutisms).

NPL (mefenāmskābe, ibuprofēns, nimesulīds), nomācot 1. un 2. tipa ciklooksigenāzes aktivitāti, regulē arahidonskābes metabolismu, samazina prostaglandīnu un tromboksānu veidošanos endometrijā, samazinot asins zuduma apjomu menstruāciju laikā par 30–38%.

Ibuprofēnu menorāģijas dienās ordinē pa 400 mg ik pēc 4-6 stundām (dienas deva - 1200-3200 mg). Mefenāmskābes sākuma deva ir 500 mg, pēc tam 250 mg 4 reizes dienā. Nimesulīdu ordinē pa 50 mg 3 reizes dienā. Dienas devas palielināšana var izraisīt nevēlamu protrombīna laika un litija satura palielināšanos asins serumā.

NPL efektivitāte ir salīdzināma ar aminokapronskābes un kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāti.

Lai palielinātu hemostatiskās terapijas efektivitāti, NPL un hormonālās terapijas kombinēta lietošana ir pamatota un piemērota. Izņēmumi ir pacienti ar hiperprolaktinēmiju, dzimumorgānu strukturālām anomālijām un vairogdziedzera patoloģiju.

Metilergometrīnu (metilergobrevīnu) var ordinēt kombinācijā ar etamsilātu, tomēr, ja ir vai ir aizdomas par endometrija polipa vai dzemdes miomas esamību, labāk atturēties no metilergometrīna ordinēšanas, jo pastāv pastiprinātas asiņošanas un sāpju rašanās vēdera lejasdaļā iespējamība.

Kā alternatīvas metodes var izmantot iepriekš sagatavotus fizikālos faktorus: piena dziedzeru stimulāciju, areolas vibrācijas masāžu, elektroforēzi ar kalcija hlorīdu, augšējo dzemdes kakla simpātisko gangliju galvanizāciju, dzemdes kakla elektrisko stimulāciju ar zemfrekvences impulsu strāvām, lokālu vai lāzerterapiju, akupunktūru.

Indikācijas hormonālai hemostāzei:

• simptomātiskas terapijas efekta trūkums;
• mērena vai smaga anēmija ilgstošas asiņošanas dēļ;
• atkārtota asiņošana, ja nav dzemdes organisko slimību.

Pacientēm ar bagātīgu un aciklisku dzemdes asiņošanu visbiežāk lieto zemas devas KPKL ar 3. paaudzes progestogēniem (dezogestrels 150 mkg vai gestodēns 75 mkg). KPKL sastāvā esošais etinilestradiols nodrošina hemostatisku efektu, un progestogēni stabilizē endometrija stromu un bazālo slāni. Asiņošanas apturēšanai tiek izmantoti tikai monofāziski KPKL.

Ir daudz shēmu KPKL lietošanai hemostatiskiem nolūkiem pacientiem ar dzemdes asiņošanu. Vispopulārākā shēma ir šāda: 1 tablete 4 reizes dienā 4 dienas, pēc tam 1 tablete 3 reizes dienā 3 dienas, pēc tam 1 tablete 2 reizes dienā, pēc tam 1 tablete dienā līdz otrās zāļu paciņas beigām. Ārpus asiņošanas KPKL tiek izrakstīti 3 ciklus menstruālā cikla regulēšanai, 1 tablete dienā (21 lietošanas diena, 7 dienu pārtraukums). Hormonālās terapijas ilgums ir atkarīgs no sākotnējās dzelzs deficīta anēmijas smaguma pakāpes un hemoglobīna līmeņa atjaunošanās ātruma. KPKL lietošana šādā režīmā ir saistīta ar vairākām nopietnām blakusparādībām - paaugstinātu asinsspiedienu, tromboflebītu, sliktu dūšu un vemšanu, alerģijām. Turklāt pastāv grūtības izvēlēties piemērotu antianēmisku terapiju.

Ir pierādīta zemas devas monofāzisku KPKL (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) lietošanas augstā efektivitāte, lietojot pa pusei tabletes ik pēc 4 stundām līdz pilnīgai hemostāzei. Tas pamatojas uz datiem, ka KPKL maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta 3-4 stundas pēc zāļu iekšķīgas lietošanas un ievērojami samazinās nākamo 2-3 stundu laikā. Etinilestradiola kopējā hemostatiskā deva šajā gadījumā svārstās no 60 līdz 90 mcg, kas ir vairāk nekā 3 reizes mazāk nekā tradicionāli lietotā šo zāļu deva. Turpmākajās dienās KPKL dienas deva tiek samazināta par 1/2 tabletes dienā. Samazinot dienas devu līdz 1 tabletei, ieteicams turpināt lietot zāles, ņemot vērā hemoglobīna līmeni. Parasti pirmā KPKL lietošanas cikla ilgums nedrīkst būt mazāks par 21 dienu, skaitot no pirmās dienas pēc hormonālās hemostāzes sākuma. Pirmajās 5-7 dienās, lietojot KPKL, ir iespējams īslaicīgs endometrija biezuma pieaugums, kas, turpinot ārstēšanu, izzūd bez asiņošanas.

Pēc tam, lai regulētu menstruālo ritmu un novērstu dzemdes asiņošanas atkārtošanos, zāles tiek izrakstītas saskaņā ar standarta shēmu kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai (21 dienu kursi ar 7 dienu pārtraukumiem starp tiem). Visiem pacientiem, kuri lietoja zāles saskaņā ar aprakstīto shēmu, bija laba panesamība bez blakusparādībām.

Ir pierādījumi par zemu gestagēnu devu lietošanas efektivitāti, ņemot vērā spēcīgu dzemdes asiņošanu un menstruālā cikla 2. fāzē ar menorāģiju.

Pacientēm ar spēcīgu asiņošanu efektīvas ir lielas progestagēnu devas (medroksiprogesterons 5–10 mg, mikronizēts progesterons 100 mg vai didrogesterons 10 mg) ik pēc 2 stundām vai 3 reizes dienā, līdz asiņošana tiek apturēta. Menorāģijas gadījumā medroksiprogesteronu var ordinēt 5–10–20 mg dienā 2. fāzē (NLF gadījumos) vai 10 mg dienā no menstruālā cikla 5. līdz 25. dienai (ovulatoriskas menorāģijas gadījumā). Pacientēm ar anovulatorisku dzemdes asiņošanu progestagēni jānozīmē menstruālā cikla 2. fāzē, nepārtraukti lietojot estrogēnu. Nepārtrauktas estrogēnu terapijas fonā ir iespējams lietot mikronizētu progesteronu dienas devā 200 mg 12 dienas mēnesī. Menstruālā cikla turpmākai regulēšanai cikla 2. fāzē 10 dienas tiek nozīmēti gestagēni [progesterons (utrogestāns) 100 mg 3 reizes dienā, didrogesterons (dufastons) 10 mg 2 reizes dienā].

Ir pierādīta augsta asiņošanas apturēšanas efektivitāte ar antihomotoksiskiem līdzekļiem. Traumeel C (2,2 ml) un ovaryum compositum (2,2 ml) tiek ievadīti vienā šļircē intramuskulāri ik pēc 4 stundām. Gyneko-hel un valerianachel tiek izrakstīti iekšķīgi spirta šķīduma veidā (20 pilieni katra šķīduma uz 50 ml ūdens 3 reizes dienā). Asiņošana apstājas 12-18 stundas pēc antihomotoksisku zāļu lietošanas sākuma.

Turpināta asiņošana hormonālās hemostāzes fonā ir norāde uz histeroskopiju, lai noskaidrotu endometrija stāvokli.

Visām pacientēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā tiek izrakstīti dzelzs preparāti, lai novērstu un profilaktiski novērstu dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Ir pierādīta dzelzs sulfāta augsta efektivitāte kombinācijā ar askorbīnskābi, kas nodrošina pacientu ar 100 mg divvērtīgā dzelzs dienā (Sorbifer Durules). Dzelzs sulfāta dienas deva tiek izvēlēta, ņemot vērā hemoglobīna līmeni asins serumā. Pareizas feroterapijas izvēles un atbilstības kritērijs dzelzs deficīta anēmijas gadījumā ir retikulocītu krīzes klātbūtne, t.i., retikulocītu skaita palielināšanās 3 vai vairāk reizes 7.-10. dienā pēc dzelzi saturošu zāļu lietošanas. Antianēmiska terapija tiek nozīmēta vismaz 1-3 mēnešus. Dzelzs sāļi jālieto piesardzīgi pacientiem ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Turklāt citas iespējas ir fenuls, tardiferons, ferroplekss, ferro-folgamma, maltofers.

Atkārtotas vai ilgstošas (vairāk nekā 2 mēnešus) dzemdes asiņošanas gadījumā, patogēnas mikrofloras vai oportūnistiskas mikrofloras atklāšanas gadījumā nepieņemamās koncentrācijās pēc atsevišķas diagnostiskās kuretāžas, tiek veikta antibakteriāla terapija, ņemot vērā maksts vai dzemdes kakla kanāla floras jutību pret antibiotikām. Makrolīdu grupa: roksitromicīns (rulids) 150 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas, josamicīns (vilprofēns) 150 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas vai fluorhinolonu grupa: ofloksacīns 200 mg.

2 reizes dienā 7-10 dienas vai cefalosporīnu grupa: ceftriaksons (lendacīns) 1 g 2 reizes dienā 5 dienas vai penicilīnu grupa: amoksiklavs 625 mg

3 reizes dienā 7 dienas vai metronidazolu (Metrogil) 0,5% 100 ml intravenozi pilienveidā vienu reizi dienā 3 dienas. Turklāt nepieciešams izrakstīt pretprotozoālus vai pretsēnīšu līdzekļus [flukonazolu (Diflucan, Mycosyst) 150 mg vienu reizi, nistatīnu 500 000 SV 4 reizes dienā 10–14 dienas, ketokonazolu (Nizoral) 200 mg dienā 7 dienas]. Alternatīva terapija var ietvert

Jālieto kompleksi antihomotoksiski medikamenti (Gynecohel 3 reizes dienā, 10 pilieni 3-6 mēnešus, Traumeel C 1 tablete 3 reizes dienā 3 mēnešus, Mucosa compositum 2,2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā 3 mēnešus, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuskulāri 2 reizes dienā 3 mēnešus).

Dzemdes asiņošanas ārstēšanas II posms pubertātes laikā ietver terapiju, kuras mērķis ir regulēt menstruālo ciklu un novērst asiņošanas atkārtošanos, koriģēt fiziskus un garīgus traucējumus, ņemot vērā individuālās īpašības, dzemdes asiņošanas veidus un formas pubertātes laikā.

• Ēšanas paradumu korekcija (kaloriju un daudzveidīgs uzturs pietiekamā daudzumā).
• Atbilstība darba un atpūtas režīmam, sacietēšana.
• Stājas korekcija (ja nepieciešams).
• Infekcijas perēkļu sanitārija.
• Nemedikamentoza recidīvu novēršanas terapija: akupunktūra, magnetoterapija, elektropunktūra.
• Vitamīnu terapija.
• Kompleksa antihomotoksiska terapija.
• Terapija, kuras mērķis ir uzlabot centrālās nervu sistēmas darbību.

Vitamīnu terapija: vitamīnu un minerālvielu komplekss; cikliskā vitamīnu terapija: glutamīnskābe 0,5–1 g 2–3 reizes dienā katru dienu, E vitamīns 200–400 mg dienā katru dienu, folskābe 1 mg 3 reizes dienā 10–15 dienas paredzamajā cikla 2. fāzē, askorbīnskābe 0,5 g 3 reizes dienā 10–15 dienas paredzamajā cikla 2. fāzē, magnijs B6 1 tablete 2–3 reizes dienā 3 mēnešus 2 reizes gadā.

Kompleksa antihomotoksisks terapija. To veic, ņemot vērā regulējošās sistēmas definīciju, kurai ir vadošā loma patogenēzē, regulējošās sistēmas, kas iesaistītas slimības patogenezē konkrētam pacientam, un patoloģisko simptomu sadalījumu starp šīm sistēmām, kā arī galvenās "drenāžas" sistēmas identificēšanu, kurai ir vislielākais traucējums.

Koenzīma kompozīcija, ubikinona kompozīcija, tonsilla kompozīcija, ovariuma kompozīcija, 2,2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā 2,5-3 mēnešus, gynecohel 10 pilieni 3 reizes dienā, gormel SN 10 pilieni 3 reizes dienā.

Kuņģa-zarnu trakta drenāžas funkcijas traucējumu gadījumā (aizcietējums, caureja, vēdera uzpūšanās un citi simptomi) - Nux Vomica-Homaccord 10 pilieni 3 reizes dienā, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā, galvenokārt resnās zarnas darbības traucējumu gadījumā; Duodenohel - tievās zarnas darbības traucējumu gadījumā; Gastrikumel - kuņģa darbības traucējumu gadījumā. Nieru drenāžas funkcijas traucējumu gadījumā: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Aknu drenāžas funkcijas traucējumu gadījumā: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Ādas drenāžas funkcijas traucējumu gadījumā: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Vadošais antihomotoksiskais līdzeklis homotoksīnu izvadīšanai no patoloģiskā perēkļa, kontrolējot humorālo intersticiālo transportu un atjaunojot limfātiskās sistēmas normālu stāvokli, ir limfomyosot, 10 pilieni 3 reizes dienā.

Terapija, kuras mērķis ir uzlabot CNS funkcijas: vinpocetīns (kavintons) 1-2 mg/kg dienā, cinnarizīns dienas devā 8-12,5 mg 1-2 reizes dienā, pentoksifilīns (trentāls) 10 mg/kg dienā, glicīns 50-100 mg 2-3 reizes dienā 1-2 mēnešus, piracetāms (nootropils) 50-100 mg 1-2 reizes dienā no 2-3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, fenitoīns (difenīns) 1-2 tabletes dienā 3-6 mēnešus, karbamazepāms (finlepsīns) 1/2 tabletes 2 reizes dienā 2-4 nedēļas.

Antihomotoksiskas zāles: valerianachel, 10 pilieni 3 reizes dienā - ja dominē psihoemocionālas uzbudinājuma simptomi, nervochel - ja dominē depresija, 1 tablete 3 reizes dienā, cerebrum compositum 2,2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā 3 mēnešus, vertigochel, 10 pilieni 3 reizes dienā.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Tikpat svarīga dzemdes asiņošanas terapijas sastāvdaļa ir ierosināto ārstēšanas metožu zemās efektivitātes rakstura novērtēšana un identificēšana. Novērtējot iespējamos klīnisko iznākumu variantus novērošanas laikā, par pieņemamāko no tiem tiek uzskatīta ne tikai asiņošanas pārtraukšana, bet arī regulāru menstruālo ciklu izveide.

Tika iegūti pierādījumi, ka visaugstākā recidīvu varbūtība tika novērota gadījumos, kad asiņošana pacientiem radās hipoestrogēnisma fonā. Augstākais terapeitiskā šķīduma novērtējums tika iegūts, izrakstot nehormonālu terapiju, kurā vislabvēlīgāko iznākumu varbūtība (saskaņā ar novērošanas datiem) ir no 75% līdz 90% visu veidu dzemdes asiņošanai pubertātes periodā.

Hormonālās terapijas klīniskā nozīme ir pietiekamā līmenī pierādīta tikai KPKL lietošanas laikā un tikai ar hiperestrogēno tipu, ja nav recidīvu. Pacientēm ar normoestrogēnismu šāda veida terapija uzrāda visaugstāko neregulāru menstruālo ciklu risku. Pacientēm ar hipoestrogēnismu vēlīnā stadijā pēc KPKL lietošanas ir liela neregulāru ciklu un recidīvu varbūtība.

Vismazāk veiksmīgā ārstēšana pacientiem ar dažāda veida menstruālā cikla funkcionāliem traucējumiem pubertātes periodā bija progestogēnu lietošana. Visaugstākā recidīvu varbūtība tika novērota pacientu grupā ar hiperestrogēnismu.

Ņemot vērā tipiskās un netipiskās dzemdes asiņošanas formas pubertātes periodā, ir pierādījumi, ka pacientiem ar netipiskām formām asiņošanas atkārtošanās varbūtība bija zema. Nehormonālas terapijas gadījumā ne tikai netika konstatēta atkārtošanās, bet arī neregulāra cikla gadījumi. Arī KPKL un progestogēnu efektivitāte bija diezgan augsta.

Tipiskas dzemdes asiņošanas formas gadījumā visu ārstēšanas veidu efektivitāte bija ievērojami samazināta, salīdzinot ar netipisko formu. Vismazāk efektīvā bija progestogēnu lietošana (augsta recidīva varbūtība). Attālinātie COC lietošanas rezultāti parādīja vislielāko neregulāru ciklu varbūtību.

Veiktās terapijas negatīvā un ne pilnībā apmierinošā ietekme ir saistīta ne tikai ar specifisku terapeitisku pasākumu izmantošanu. No klīniskā viedokļa tā var būt neefektīva nejaušu nekontrolētu faktoru dēļ, kas var labi noteikt pacienta rezistenci pret izvēlētajām ārstēšanas metodēm. Tajā pašā laikā nevar noliegt, ka, izvērtējot savu pieredzi, ārstam ir jāprecizē kontrolējamo faktoru ietekme uz ārstēšanas kvalitāti, tostarp faktoru, kas saistīti ar nepilnīgām zināšanām par šīs patoloģijas attīstības cēloņiem un mehānismiem, kā arī faktoru, kas balstīti uz kļūdainu klīnisko izpausmju interpretāciju un "vispārpieņemtiem" nepareiziem priekšstatiem par konkrētas ārstēšanas metodes lietošanu, ietekme. Daži no kontrolējamajiem faktoriem ir klīniskās un paraklīniskās pazīmes, kas nosaka dzemdes asiņošanas veidu pubertātes periodā. Saskaņā ar funkcionālo traucējumu veidošanās vispārējiem principiem nav piemērota tādu līdzekļu lietošana, kuriem ir specifiska ietekme uz jebkuru no "disregulētās" funkcionālās sistēmas elementiem. Jebkurai pašregulācijas atjaunošanas procedūrai organiski jāmijiedarbojas ar visiem sistēmas komponentiem, nevis selektīvi ar kādu no tiem. Pat specifiska ārēja iedarbība obligāti izraisa nespecifisku sistēmisku reakciju, un ir iespējams iegūt arī tādu efektu, kas saasina visas sistēmas koordinētās darbības traucējumus. Tāpēc atjaunojošiem pasākumiem jāsākas ar vismazāk specifisko efektu izmantošanu, kas pozitīvi ietekmē visu ķermeni. Praksē ārstam ir jāatrisina divējāda problēma. Ja rodas dzemdes asiņošana, kas draud izraisīt nopietnas komplikācijas, klīnicistam vispirms ir jānovērš šī "mērķa simptoma" cēlonis, izmantojot specifiskas metodes. Tomēr nākotnē, pat ja ārstēšanas metode izrādīsies ļoti efektīva hemostāzei, tās lietošana drīzāk nav pilnībā pamatota. Skaidrs nespecifiskas pieejas priekšrocības piemērs ir veiktā dažādu dzemdes asiņošanas veidu un formu iznākuma iespēju varbūtības analīze pubertātes periodā, izmantojot dažādas terapeitiskas pieejas.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ķirurģiska ārstēšana

Meitenēm ļoti reti tiek veikta ķermeņa un dzemdes kakla gļotādas (atsevišķas) skrāpēšana histeroskopa kontrolē. Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:

• akūta, bagātīga dzemdes asiņošana, kas neapstājas, neskatoties uz zāļu terapiju;
• endometrija un/vai dzemdes kakla kanāla polipu klīnisko un ultraskaņas pazīmju klātbūtne.

Ja nepieciešams izņemt olnīcu cistu (endometrioīdo, dermoīdo, folikulāro vai dzeltenā ķermeņa cistu, kas saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem) vai precizēt diagnozi pacientiem ar apjomīgu veidojumu dzemdes piedēkļu rajonā, ir indicēta terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Ja ir aizdomas par vairogdziedzera patoloģiju (hipo- vai hipertireozes klīniskie simptomi, difūza vairogdziedzera palielināšanās vai mezglaini veidojumi palpējot), nepieciešama endokrinologa konsultācija.
• Konsultācija ar hematologu - dzemdes asiņošanas sākumā pubertātes periodā ar menstruācijām, bieža deguna asiņošanas pazīmēm, petehiju un hematomu rašanās, pastiprināta asiņošana no griezumiem, brūcēm un ķirurģiskām manipulācijām, asiņošanas laika palielināšanās noteikšana.
• Konsultācija ar ftiziatru - dzemdes asiņošanas gadījumā pubertātes laikā ilgstošas subfebrilas temperatūras fonā, asiņošanas acikliska rakstura, ko bieži pavada sāpju sindroms, patogēna infekcijas izraisītāja neesamība uroģenitālā trakta izdalījumos, relatīva vai absolūta limfocitoze vispārējā asins analīzē, pozitīvi tuberkulīna testa rezultāti.
• Konsultācija ar terapeitu - dzemdes asiņošanas gadījumā pubertātes laikā hronisku sistēmisku slimību fonā, tostarp nieru, aknu, plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām utt.
• Konsultācija ar psihoterapeitu vai psihiatru - visām pacientēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā psihoterapeitiskai korekcijai, ņemot vērā psihotraumatiskās situācijas raksturojumu, klīnisko tipoloģiju un individuālo reakciju uz slimību.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Nekomplicētos gadījumos slimība neizraisa pastāvīgu invaliditāti. Iespējamie invaliditātes periodi (no 10 līdz 30 dienām) var būt saistīti ar dzelzs deficīta anēmijas klīnisko izpausmju smagumu ilgstošas vai stipras asiņošanas fonā, kā arī ar nepieciešamību pēc hospitalizācijas ķirurģiskai vai hormonālai hemostāzei.

Turpmāka pārvaldība

Pacientēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā nepieciešama pastāvīga dinamiska uzraudzība reizi mēnesī, līdz menstruālais cikls stabilizējas, pēc tam kontroles izmeklējumu biežumu var ierobežot līdz vienai reizei 3-6 mēnešos. Iegurņa orgānu ultraskaņa jāveic vismaz reizi 6-12 mēnešos, elektroencefalogrāfija - pēc 3-6 mēnešiem. Visām pacientēm jāapgūst menstruālā kalendāra uzturēšanas un asiņošanas intensitātes novērtēšanas noteikumi, kas noteiks ārstēšanas efektivitāti.

Pacienti jāinformē par optimāla ķermeņa svara korekcijas un uzturēšanas (gan deficīta, gan liekā ķermeņa svara gadījumā), kā arī darba un atpūtas režīma normalizēšanas lietderību.

Informācija pacientam

• Darba un atpūtas režīma normalizēšana.
• Sabalansēts uzturs (ar obligātu gaļas, īpaši teļa gaļas, iekļaušanu uzturā).
• Sacietēšana un fiziskā audzināšana (spēles brīvā dabā, vingrošana, slēpošana, slidošana, peldēšana, dejošana, joga).

Prognoze

Lielākā daļa pusaudžu meiteņu labvēlīgi reaģē uz medikamentozo ārstēšanu, un pirmā gada laikā viņām attīstās pilnvērtīgi ovulācijas menstruālie cikli un normālas menstruācijas. Pubertātes dzemdes asiņošanas prognoze hemostāzes patoloģijas vai sistēmisku hronisku slimību gadījumā ir atkarīga no esošo traucējumu kompensācijas pakāpes. Meitenes, kurām saglabājas liekais svars un kurām 15–19 gadu vecumā atkārtojas pubertātes dzemdes asiņošana, jāiekļauj endometrija vēža riska grupā.