Disfunkcionāla dzemdes asiņošana - cēloņi un patoģenēze

Menstruālā cikla traucējumu cēloņi (reproduktīvās sistēmas pareiza cikliskā darbība) var būt diezgan dažādi, dažreiz kombinēti viens ar otru. Bojājošās ietekmes piemērošanas vieta var atrasties jebkurā menstruālā cikla regulācijas līmenī, bet parasti, pateicoties visu reproduktīvās sistēmas saišu ciešajai savstarpējai saistībai, patoloģiskajā procesā ir iesaistīta visa ķēde. Bieži vien viens un tas pats cēloņsakarības faktors noved pie vairāku neiroendokrīnās sistēmas līmeņu disfunkcijas.

Starp etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa menstruālā cikla traucējumus, piemēram, disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, lielu vietu ieņem akūtas un hroniskas infekcijas, intoksikācijas, arodslimību riski, vitamīnu deficīts, stresa situācijas, fizisks un garīgs nogurums, smagas somatiskas slimības, perifēro endokrīno dziedzeru (vairogdziedzera, virsnieru) darbības traucējumi, reproduktīvās sistēmas iekaisuma bojājumi utt. Menstruālā cikla traucējumi jaunām sievietēm bieži ir saistīti ar dzimumdziedzeru mazvērtību un reproduktīvās sistēmas centrālo saišu nestabilitāti nelabvēlīgas ietekmes dēļ viņu eksistences pirmsdzemdību periodā.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas patoģenēze ir sarežģīta un daudzšķautņaina. Visneaizsargātākais brīdis neiroendokrīnās sistēmas sarežģītajā mehānismā, kas regulē menstruālo ciklu, ir ovulācija. Tāpēc vairumā gadījumu dzemdes asiņošana notiek anovulācijas fonā. Dažām pacientēm dominējošais folikuls sasniedz pietiekamu brieduma pakāpi, bet bez ovulācijas turpina pastāvēt (saglabājas) un ražo estrogēnus lielos daudzumos. Hiperestrogēnisms noved pie endometrija hiperplāzijas. Citā pacientu kategorijā attīstās vairāki folikuli, bet, nesasniedzot briedumu, tie piedzīvo atrēziju; to vietā izaug jauni folikuli, atkal piedzīvojot atrēziju. Arī mērena estrogēna daudzuma ilgstoša viļņveidīga darbība noved pie endometrija proliferācijas vai hiperplāzijas. Disfunkcionālu dzemdes asiņošanu abos anovulācijas gadījumos var izskaidrot ar diviem mehānismiem: estrogēna atcelšanu vai estrogēna izrāvienu.

Dažām pacientēm disfunkcionāla dzemdes asiņošana tiek novērota uz saglabātas ovulācijas fona. Asiņošana var rasties menstruālā cikla vidū endometrija atgrūšanas dēļ īslaicīgas estrogēna ražošanas samazināšanās dēļ. Neliela asiņaina izdalīšanās pirms menstruācijām var liecināt par nepietiekami funkcionējošu dzelteno ķermeni, un ilgstoša menstruālā asiņošana var liecināt par bojātu folikulu. Dzeltenā ķermeņa ilgstoša pastāvēšana (pastāvēšana), kas pietiekamā daudzumā ražo progesteronu un estrogēnu, īslaicīgi aizkavē endometrija atgrūšanu un pēc tam noved pie izrāviena asiņošanas.

Pamatojoties uz patogenēzes īpašībām, disfunkcionāla dzemdes asiņošana tiek klasificēta šādi (tabula)

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas klasifikācija

Asiņošanas raksturs	Ovulācijas asiņošana	Anovulācijas asiņošana
Ciklisks Aciklisks	Folikulu mazspēja Dzeltenā ķermeņa nepietiekamība Starpmenstruālā Dzeltenā ķermeņa noturība	Folikulu īslaicīga ritmiska noturība Folikulu noturība Folikulāra atrēzija

Anovulatoriska disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Anovulatoriem menstruālajiem cikliem raksturīga nepārtraukta 17beta-estradiola ražošana bez dzeltenā ķermeņa un progesterona veidošanās. Pārmērīga endometrija proliferācija nepārtrauktas estrogēna iedarbības rezultātā galu galā apsteidz asinsvadu augšanu, izraisot neparedzamu un neciklisku endometrija atdalīšanos.

Cikls ir vienfāzes, bez funkcionāli aktīva dzeltenā ķermeņa veidošanās vai arī nav cikliskuma.

Pubertātes, laktācijas un pirmsmenopauzes laikā bieži sastopamie anovulācijas cikli var nebūt saistīti ar patoloģisku asiņošanu un tiem nav nepieciešama patogenētiska terapija.

Atkarībā no olnīcu saražotā estrogēna līmeņa izšķir anovulācijas ciklus:

1. Ar nepietiekamu folikula nobriešanu, kas pēc tam piedzīvo apgrieztu attīstību (atrezija). To raksturo pagarināts cikls, kam seko niecīga, ilgstoša asiņošana; bieži sastopama nepilngadīgajiem.
2. Ilgstoša folikula noturība (Šrēdera hemorāģiskā metropātija). Nobriedis folikuls neovulē, turpinot ražot estrogēnus palielinātā daudzumā, dzeltenā ķermeņa neveidojas.

Slimību bieži raksturo spēcīga, ilgstoša asiņošana līdz pat trim mēnešiem, kam var sekot menstruāciju aizkavēšanās līdz pat 2-3 mēnešiem. Tā biežāk rodas sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem, ar vienlaicīgiem reproduktīvās sistēmas mērķa orgānu hiperplastiskiem procesiem vai agrīnā premenopauzes periodā. To pavada anēmija, hipotensija un nervu un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkcija.

Ovulatoriski disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Asiņaina smērēšanās no dzimumorgāniem menstruālā cikla vidū, kas rodas pēc luteinizējošā hormona koncentrācijas palielināšanās, parasti ir fizioloģiska. Polimenoreja visbiežāk rodas menstruālā cikla folikulārās fāzes saīsināšanās dēļ. Savukārt polimenoreju var izraisīt luteālās fāzes pagarināšanās ar dzeltenā ķermeņa saglabāšanos.

Ovulācijas asiņošanu raksturo divfāžu cikla saglabāšana, bet ar olnīcu hormonu ritmiskas ražošanas traucējumiem:

• Folikulārās fāzes saīsināšanās. Biežāk sastopama pubertātes un menopauzes laikā. Reproduktīvajā periodā tās var izraisīt iekaisuma slimības, sekundāri endokrīnās sistēmas traucējumi un veģetatīvā neiroze. Šajā gadījumā intervāls starp menstruācijām samazinās līdz 2-3 nedēļām, un menstruācijas notiek kā hiperpolimenoreja.

Pētot olnīcu TFD, taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās virs 37° C sākas cikla 8.-10. dienā, citoloģiskās uztriepes norāda uz 1. fāzes saīsināšanos, endometrija histoloģiskā izmeklēšana sniedz priekšstatu par tā veida sekrēcijas transformācijām - 2. fāzes nepietiekamību.

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamatslimības likvidēšanu. Simptomātiska ārstēšana - hemostatiski līdzekļi (Vikasol, Dicinone, Syntocinon, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābe). Stipras asiņošanas gadījumā - perorālie kontracepcijas līdzekļi (Non-Ovlon, Ovidon) saskaņā ar kontracepcijas (vai sākotnēji hemostatisku līdzekļu - līdz 3-5 tabletēm dienā) shēmu - 2-3 cikli.

• Luteālās fāzes saīsināšanos bieži raksturo nelielu asiņainu izdalījumu parādīšanās pirms un pēc menstruācijām.

Saskaņā ar olnīcu TFD, taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas tiek novērota tikai 2–7 dienas; citoloģiski un histoloģiski tiek atklāta endometrija sekrēcijas transformāciju nepietiekamība.

Ārstēšana sastāv no dzeltenā ķermeņa zāļu - gestagēnu (progesterona, 17-OPK, duphastona, uterozhestan, noretisterona, norkolut) - izrakstīšanas.

• Luteālās fāzes pagarināšanās (dzeltenā ķermeņa noturība). Rodas, ja hipofīzes darbība ir traucēta, bieži vien saistīta ar hiperprolaktinēmiju. Klīniski to var izteikt kā nelielu menstruāciju aizkavēšanos, kam seko hiperpolimenoreja (meno-, menometrorāģija).

TFD: rektālās temperatūras paaugstināšanās pagarināšanās pēc ovulācijas līdz 14 dienām vai ilgāk; dzemdes skrāpēšanas histoloģiskā izmeklēšana - nepietiekama endometrija sekrēcijas transformācija, skrāpēšana bieži ir mērena.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana sistēmisku slimību gadījumā. Menstruālā cikla patoloģija var būt pirmā tādu slimību kā hipertireoīdisma un hipotireozes izpausme. Asins slimības (fon Vilebranda slimība) pusaudža gados bieži izpaužas ar spēcīgu dzemdes asiņošanu. Smagi dažādu orgānu bojājumi (nieru vai aknu mazspēja) dažkārt var būt saistīti ar spēcīgu neregulāru asiņošanu.

Jatrogēna disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Perorālie kontracepcijas līdzekļi (PKP) bieži izraisa neregulāru asiņošanu pirmajos 3 lietošanas mēnešos, ja deva ir nepietiekama vai ja sieviete smēķē. Neregulāru asiņošanu bieži izraisa arī ilgstošas darbības kontracepcijas līdzekļi, kas satur tikai progestīnus (Depo-Provera), levonorgestrelu (Nornlant). Dažos gadījumos disfunkcionālu dzemdes asiņošanu var izraisīt augu izcelsmes līdzekļu lietošana, kas ietekmē endometriju.

Katrs sievietes dzīves periods atstāj savu zīmi disfunkcionālas dzemdes asiņošanas gaitā, kam nepieciešama īpaša pieeja diagnostikas pasākumiem un terapijai. Tāpēc klīniskajā praksē ir ierasts atšķirt:

1. disfunkcionāla dzemdes asiņošana pubertātes laikā (juvenīla asiņošana) meitenēm līdz 18 gadu vecumam;
2. disfunkcionāla dzemdes asiņošana reproduktīvā periodā;
3. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana pirmsmenopauzes periodā (klimakteriska asiņošana) sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]