Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir likvidēt ārpusdzemdes grūtniecību. Galvenā ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metode tiek uzskatīta par ķirurģisku.

Laparoskopiskās ķirurģijas ieviešana praksē ir novedusi pie laparotomijas operāciju skaita samazināšanās ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā no kopējā ķirurģisko iejaukšanos skaita. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms (tubotomija vai tubektomija) katrā gadījumā tiek izlemts individuāli. Lemjot par orgānu saglabāšanas operācijas veikšanas iespēju, jāņem vērā ķirurģiskās pieejas raksturs (laparoskopija vai laparotomija) un šādi faktori:

• pacienta vēlme ieņemt bērnu nākotnē;
• morfoloģiskas izmaiņas olvadu sienā (“veca” ārpusdzemdes grūtniecība, olvadu sienas retināšana visā augļa tvertnes garumā);
• atkārtota grūtniecība olvadā, kurā iepriekš veikta orgānu saglabāšanas operācija;
• ārpusdzemdes grūtniecība pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas olvados olvadu-peritoneālās neauglības faktora dēļ;
• apaugļotās olšūnas lokalizācija olvadu intersticiālajā daļā;
• izteikts iegurņa orgānu adhēzijas process.

Indikācijas hospitalizācijai

• Aizkavētas menstruācijas, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta un sāpes vēdera lejasdaļā ar dažādu raksturu un intensitāti, iespējams, ar apstarošanu (uz augšstilbu, cirkšņa zonu, anālo atveri).
• Aizkavētas menstruācijas, asiņainu izdalījumu neesamība no dzimumorgāniem un pozitīvi hCG rezultāti asinīs neatkarīgi no ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmju klātbūtnes vai neesamības.
• Aizkavētas menstruācijas, pastozitātes noteikšana velvēs (kreisajā vai labajā pusē) bimanuālas izmeklēšanas laikā.
• Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmju noteikšana ar ultraskaņu.

Ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiska ārstēšana

Pašlaik ginekologiem visā pasaulē ir vienots viedoklis par olvadu ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanu: tiklīdz diagnoze ir noteikta, pacientei jāveic ķirurģiska ārstēšana. Vienlaikus notiek aktīva diskusija, tradicionālo ķirurģisko iejaukšanās metožu precizēšana un uzlabošana, kā arī jaunu metožu izstrāde. Operācijas raksturu regulē daudzi faktori: augļa olšūnas lokalizācija, patoloģisko izmaiņu smagums skartajā un pretējā olvadu daļā, asins zuduma pakāpe, vispārējais stāvoklis, vecums un pacientes vēlme nākotnē ieņemt bērnu.

Ja grūtniecības pārtraukšana notiek olvadu plīsuma rezultātā vai olvadu aborta gadījumos, kad ir pievienota spēcīga asiņošana, neatliekamās palīdzības sniegšanā prioritāte ir laika faktors. Panākumus var sagaidīt, ja ginekoloģiskā ķirurga un anesteziologa-reanimatologa mijiedarbība tiek veikta skaidri un ātri. Anesteziologs īsā laikā veic reanimācijas pasākumus, kuru mērķis ir izvest pacienti no šoka stāvokļa, panākt relatīvu viņas stāvokļa stabilizāciju un uzsākt anestēziju. Līdz tam laikam ginekologam jābūt gatavam ķirurģiskai iejaukšanai. Izvēles operācija šādā situācijā ir augļa tvertnes, t.i., olvadu, izņemšana. Pacientes dzīvībai bīstamais stāvoklis diktē nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās 3 posmos:

1. laparotomija, asiņošanas apturēšana;
2. reanimācijas pasākumi;
3. operācijas turpināšana.

Vēdera dobumu var atvērt, izmantojot jebkuru pieeju, kas ķirurgam šķiet visērtākā: apakšējās viduslīnijas laparotomiju, šķērsvirziena suprapubisku iegriezumu pēc Pfannenstnl vai Czerny metodes. Skartā caurule tiek ātri ievietota brūcē, un tās dzemdes galam un mezosalpinksam tiek uzliktas hemostatiskās skavas. Šajā brīdī operācija tiek uz laiku apturēta, līdz anesteziologs dod signālu, ka to var turpināt. Šajā brīdī operējošais ārsts var palīdzēt anesteziologam reanimācijas pasākumos, piegādājot viņam no vēdera dobuma ņemtas asinis. Autologu asiņu atkārtota ievadīšana nav tehniski sarežģīta. Operējošajai māsai vienmēr jābūt gatavam sterilam komplektam, kas sastāv no stikla burkas (vēlams graduētas), piltuves un nelielas kausa. Burkā ielej 100–200 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, un no vēdera dobuma izņemtās asinis filtrē caur piltuvi, kas pārklāta ar 8 marles slāņiem, kas samērcēti tajā pašā šķīdumā. Reinfūzijai ir atļauts izmantot šķietami neizmainītas asinis (bez hemolīzes, ar bagātīgiem taukainiem ieslēgumiem) akūtas asiņošanas gadījumā (ne vairāk kā 12 stundas kopš lēkmes sākuma) un ja nav infekcijas pazīmju (normāla ķermeņa temperatūra, atbilstošs vēdera dobuma orgānu stāvoklis). Autologu asiņu infūzija palīdz ātri izvest pacientu no šoka stāvokļa, nav nepieciešama iepriekšēja asinsgrupas un Rh faktora noteikšana vai saderības testi.

Visracionālāk ir sākt asins reinfūziju pēc hemostatisko skavu uzlikšanas. Tomēr masīvas asiņošanas gadījumā ir diezgan pieņemami un pat ieteicams nekavējoties sākt transfūziju, lai novērstu asins zudumu. Šādos gadījumos pēc vēderplēves atvēršanas tās malas tiek paceltas ar četriem instrumentiem un ātri izņemas asinis, kas gatavas izplūst no vēdera dobuma. Pēc tam, paplašinot vēderplēves iegriezumu, tiek izņemta olvadu, uzliktas hemostatiskās skavas un savāktas atlikušās asinis.

Operāciju var turpināt tikai ar anesteziologa atļauju. Caurule tiek nogriezta. Skavas tās dzemdes galā un mezosalpinksā tiek aizstātas ar ketguta ligatūrām. Peritonizāciju parasti veic, izmantojot apaļo dzemdes saiti. Pēc tam, turpinot pilnu anestēziju, uzmanīgi izņem šķidro asiņu un recekļu paliekas. Vēdera siena tiek cieši sašūta slāni pa slānim.

Salpingektomijas operācija tiek veikta dažām sievietēm pat bez masīvas asiņošanas. Šādos gadījumos indikācijas tam ir būtiskas patoloģiskas izmaiņas olvados, ko izraisa traucēta grūtniecība vai iepriekšējs iekaisums. Olvads tiek noņemts sievietēm, kuras nav ieinteresētas reproduktīvās funkcijas saglabāšanā un ir vecākas par 35 gadiem.

Operācijas vecas olvadu grūtniecības gadījumā ar organizētu peritubālu vai retrouterīnu hematomu var būt diezgan sarežģītas saaugumu dēļ ar zarnu cilpām, taukplēves kauliņu, dzemdi un tās saitēm. Vaļīgos saaugumus uzmanīgi atdala ar neasiem līdzekļiem, blīvos - ar asiem līdzekļiem. Hematomas kapsula ir jāizņem, taču tas jādara ļoti uzmanīgi. Labāk atstāt daļu kapsulas uz zarnu sienas, nekā to savainot. Pēc piedēkļu atbrīvošanas tie rūpīgi jāpārbauda, vecie asins recekļi un kapsulas paliekas uzmanīgi jānoņem no olnīcas virsmas, izmantojot tamponu. Vairumā gadījumu to var izdarīt, un operācijas apjoms ir ierobežots līdz salpingektomijai. Ja olnīca ir bojāta, tad tā tiek vai nu rezekcija, vai arī piedēkļi tiek pilnībā izņemti.

Olvadu grūtniecības gadījumā orgānu saglabāšanas operācijas var veikt, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

• apmierinošs pacienta stāvoklis ar kompensētu asins zudumu operācijas laikā;
• pacientes veselības stāvoklis neliedz viņai iznēsāt grūtniecību līdz noteiktam laikam un dzemdēt nākotnē;
• minimālas izmaiņas olvados (ideāls stāvoklis ir progresējoša grūtniecība);
• sievietes vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju;
• augsti kvalificēts ķirurgs.

Plašākais konservatīvo operāciju klāsts ir pieejams specializētās iestādēs, kas izmanto mikroķirurģiskas metodes olvadu ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai. Visizplatītākās no tām ir: salpingotomija, ko veic olvadu ampulārajā vai istmiskajā daļā; istmiskā posma segmentāla rezekcija ar gala-gala anastomozi. Veiksmīgām mikroķirurģiskām intervencēm ir nepieciešams operācijas mikroskops, speciāli instrumenti un bioloģiski neaktīvs šuvju materiāls (neilona vai Deksona diegi 6-0 vai 8-0). Salpingogomyjā iegriezumu veic gar olvadu antimesenterisko malu ar adatas elektrodu un minimālu griešanas strāvu. Apaugļoto olšūnu uzmanīgi izņem ar pinceti vai elektrisko atsūkšanas ierīci. Visus asiņojošo asinsvadus rūpīgi koagulē. Iegriezumus sašuj ar divām šuvju rindām.

Ja apaugļotā olšūna atrodas ampulas daļā fimbriju tuvumā, nav īpašas nepieciešamības atvērt olvadi. Apaugļoto olšūnu var uzmanīgi izspiest, rūpīgi pārbaudīt augļa trauku un koagulēt asinsvadus. Šāda operācija ir iespējama parastā nespecializētā slimnīcā, kurā ir pieejami mikroķirurģijas elementi.

Istmiskās grūtniecības gadījumā tiek veikta segmentāla rezekcija ar anastomozi no gala līdz galam. Abās olšūnā esošās zondes daļas pusēs tiek uzliktas mini skavas. Caur mezosalpinksu tiek izvilkta 6-0 neilona ligatūra, adatu ievietojot zem vienas skavas un izdurot to zem otras. Izmainītā zondes daļa tiek izgriezta. Ligatūra tiek pievilkta. Asiņojošie asinsvadi tiek koagulēti. Cauruļu galus savieno ar divām šuvju rindām: pirmo rindu - caur muskuļu slāni un serozo membrānu, otro - serozo membrānu.

Ja nav nosacījumu mikroķirurģiskas operācijas veikšanai un pacients ir ārkārtīgi ieinteresēts reproduktīvās funkcijas saglabāšanā, tad ir iespējams aprobežoties ar izmainītās olvadu daļas rezekciju ar celmu ligāciju ar neabsorbējamām ligatūrām. Olvadu integritātes mikroķirurģiska atjaunošana, anastomozējot saglabātās daļas, tiek veikta pēc 6 mēnešiem, ja pacientam ir tikai viena olvadu kārta, vai pēc 12 mēnešiem, ja paciente nepaliek stāvoklī ar saglabātu, bet bojātu otro olvadu.

Orgānu saglabāšanas operāciju panākumus lielā mērā nodrošina pasākumi, kuru mērķis ir novērst adhēzijas procesu. Tie ietver:

1. rūpīga šķidru asiņu un recekļu izņemšana no vēdera dobuma;
2. pastāvīga ķirurģiskā lauka mitrināšana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu;
3. pēcoperācijas perioda vadība hidroperitoneja fonā, kas izveidots, ieviešot dekstrāna (poliglucīna) šķīdumu.

Progresējošas grūtniecības sākumposmā, kad olvadu diametrs nepārsniedz 4 cm, vai patoloģiskas grūtniecības gadījumos ar nelieliem olvadu bojājumiem un mērenu asins zudumu, laparoskopiski var veikt saudzīgas operācijas. Visizplatītākais iejaukšanās veids šādos apstākļos ir salpingotomija. Instruments tiek ievietots caur papildu iegriezumu suprapubiskajā zonā. Izmantojot elektrokoagulatoru vai oglekļa dioksīda lāzeru, olvadu siena tiek preparēta; apaugļotā olšūna tiek uzmanīgi izņemta ar elektrisko atsūkšanas ierīci vai pinceti; asiņošanas vietas tiek koagulētas. Autori ar pieredzi šādās operācijās atzīmē vairākas metodes priekšrocības: minimāla vēdera sienas trauma, īsa hospitalizācija, ātra darbspēju atjaunošanās un augsts auglības saglabāšanas procents.

Pēdējos gados literatūrā ir parādījušies ziņojumi par progresējošas ārpusdzemdes grūtniecības neķirurģiskas ārstēšanas iespējām agrīnās stadijās. Īsi metotreksāta vai steroīdu zāļu ar antiprogesterona iedarbību kursi noved pie olšūnas rezorbcijas, nebojājot olvadu gļotādu. Šis terapeitiskais virziens noteikti ir daudzsološs un prasa visaptverošus pētījumus.

Jebkuras stadijas vēdera dobuma ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās raksturs ir ārkārtīgi plašs un neparedzams. Tas ir atkarīgs no grūtniecības stadijas un apaugļotās olšūnas implantācijas vietas. Pārtrauktas vēdera dobuma grūtniecības sākumposmā pietiek ar nelielu asiņošanas zonas audu izgriešanu un vairāku šuvju uzlikšanu. Šādās situācijās galvenās grūtības nav operācijas tehniskajā īstenošanā, bet gan grūtniecības atrašanās vietas noteikšanā. Implantācijas vieta visbiežāk atrodas uz dzemdes-rektālās dobuma vēderplēves.

Vēlākos grūtniecības posmos placentas bārkstiņas dziļi iekļūst pamatā esošajos audos, tāpēc ir nepieciešams noņemt placentas vietu kopā ar placentu: veikt dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju, noņemt piedēkļus, veikt zarnas rezekciju, amputēt daļu no lielā taukplēves utt. Bieži vien veiksmīgai operācijas veikšanai ir nepieciešama ķirurga un ginekologa kopīga līdzdalība.

Olnīcu grūtniecības ārstēšana, protams, ir ķirurģiska. Ir dažādi operāciju veidi: no olnīcu rezekcijas līdz piedēkļu noņemšanai. Intervences apjoma izvēle ir atkarīga no olnīcu bojājuma pakāpes.

Salpingotomija

Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tā tiek uzskatīta par galveno operāciju uz olvadiem. Nosacījumi:

• auglības saglabāšana;
• stabila hemodinamika;
• apaugļotās olšūnas izmērs <5 cm;
• apaugļotā olšūna atrodas ampulārā, infundibulārajā vai istmiskajā reģionā.

Apaugļotās olšūnas saspiešana tiek veikta, kad tā ir lokalizēta olvadu fimbriālajā daļā. Dzemdes leņķa preparēšana tiek veikta, kad apaugļotā olšūna ir lokalizēta olvadu intersticiālajā daļā.

Indikācijas:

• hCG saturs >15 tūkstoši SV/ml;
• ārpusdzemdes grūtniecības vēsture;
• apaugļotās olas izmērs ir lielāks par 5 cm.

Citu patoloģisku izmaiņu gadījumā otrā caurulē (hidrosalpinkss, saktosalpinkss) ieteicama divpusēja salpingektomija. Tās iespējamība iepriekš jāapspriež ar pacientu un jāsaņem rakstiska piekrišana noteiktajam ķirurģiskās iejaukšanās apjomam.

Ārpusdzemdes grūtniecības konservatīvās ārstēšanas metodes

Ārpusdzemdes grūtniecības konservatīvas ārstēšanas nosacījumi:

• olvadu grūtniecības progresēšana;
• apaugļotās olšūnas izmērs nepārsniedz 2–4 cm.

Tiek uzskatīts, ka ārpusdzemdes grūtniecības medikamentozā terapija ir daudzsološa. Tomēr šī metode nav guvusi plašu pielietojumu, jo īpaši progresējošas olvadu grūtniecības zemās diagnostikas biežuma dēļ. Mūsdienu praktiskajā ginekoloģijā ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par prioritāti.

Vairumā gadījumu metotreksātu lieto konservatīvai pacientu ar ārpusdzemdes grūtniecību ārstēšanai; retāk tiek izmantots kālija hlorīds, hipertonisks dekstrozes šķīdums, prostaglandīnu preparāti un mifepristons. Medikamentus lieto parenterāli un lokāli (ievadot olvados caur sānu maksts forniksu ultraskaņas kontrolē, laparoskopijas laikā vai transcervikālā olvadu kateterizācijas laikā).

Metotreksāts ir antimetabolītu grupas pretvēža līdzeklis, kas inhibē dihidrofolskābes reduktāzi, kas ir iesaistīta tās reducēšanā līdz tetrahidrofolskābei (oglekļa fragmentu nesējvielai, kas nepieciešama purīna nukleotīdu un to atvasinājumu sintēzei). Blakusparādības ir leikopēnija, trombocitopēnija, aplastiskā anēmija, čūlainais stomatīts, caureja, hemorāģiskais enterīts, alopēcija, dermatīts, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, hepatīts un pneimonija. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā zāles ievada mazās devās, kas neizraisa smagas blakusparādības. Ja plānotas vairākas metotreksāta ievadīšanas reizes, tiek nozīmēts kalcija folināts. Tas ir metotreksāta antidots, kas samazina tā blakusparādību risku (devai jābūt vienādai ar metotreksāta devu, kas ievadīta 1 stundas laikā).

[ 1 ], [ 2 ]

1. shēma

Metotreksāts 1 mg/kg/dienā intramuskulāri katru otro dienu, kalcija folināts 0,1 mg/kg/dienā intramuskulāri katru otro dienu, sākot ar 2. ārstēšanas dienu. Metotreksāta lietošana tiek pārtraukta, kad hCG β apakšvienības saturs asins serumā samazinās par 15% dienā. Kalcija folinātu pēdējo reizi ievada dienā pēc metotreksāta lietošanas pārtraukšanas. Pēc ārstēšanas pabeigšanas saskaņā ar norādīto shēmu hCG β apakšvienības koncentrācija tiek noteikta katru nedēļu līdz normalizācijai. Ja hCG β apakšvienība pārstāj samazināties un tiek konstatēts pieaugums, metotreksāts tiek nozīmēts atkārtoti. Ārstēšanas efektivitāte saskaņā ar norādīto shēmu ir 96%.

2. shēma

^{Metotreksātu ievada vienu reizi 50 mg/ m2} devā, kalcija folinātu neparedz. Ārstēšanas efektivitāte saskaņā ar šo shēmu ir 96,7%.

Normālas grūtniecības efektivitāte un varbūtība pēc abu shēmu lietošanas ir aptuveni vienāda. Indikācijas metotreksāta iecelšanai.

• Paaugstināts hCG β apakšvienību līmenis serumā pēc orgānu saglabāšanas operācijas olvados, kas veikta ārpusdzemdes grūtniecības (pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības) gadījumā.
• hCG β apakšvienības koncentrācijas stabilizēšanās vai palielināšanās asins serumā 12–24 stundu laikā pēc atsevišķas diagnostiskās kiretāžas vai vakuuma aspirācijas, ja olšūnas izmērs dzemdes piedēkļu rajonā nepārsniedz 3,5 cm.
• Apaugļotas olšūnas ar diametru ne vairāk kā 3,5 cm noteikšana dzemdes piedēkļu rajonā ar seruma hCG β apakšvienības saturu vairāk nekā 2000 SV/l, ja nav apaugļotas olšūnas vai šķidruma uzkrāšanās dzemdes dobumā.

Paciente tiek novērota ambulatori. Stipru, ilgstošu sāpju gadījumā vēdera lejasdaļā tiek noteikts hematokrīts un veikta vaginālā ultraskaņa, kas ļauj noskaidrot, vai nav plīsusi olvads. Metotreksāta terapijas laikā ultraskaņa netiek veikta, lai novērtētu olšūnas stāvokli. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ultraskaņas rezultāti jāizvērtē piesardzīgi, jo šķidruma uzkrāšanās taisnās zarnas-dzemdes maisiņā tiek novērota gan attīstoties, gan pārtrauktai ārpusdzemdes grūtniecībai. Straujas hematokrīta samazināšanās vai hemodinamikas traucējumu gadījumā indicēta ķirurģiska ārstēšana. Pēc ārstēšanas ar metotreksātu ieteicams 2 mēnešus lietot kontracepciju.

Tomēr, ņemot vērā metotreksāta blakusparādības, kad EB ārstēšanai nepieciešamas vairākas ievadīšanas diezgan lielās devās, vairāki pētnieki ir mēģinājuši uzlabot šo metodi. 1987. gadā V. Feihtingers un Kemeters atrisināja problēmu, nodrošinot maksimālu efektu ar minimālu metotreksāta devu, izmantojot lokālas zāļu injekcijas transvaginālā uzraudzībā. Zāles ievada olšūnas lūmenā pēc iepriekšējas augļūdeņu aspirācijas. Vienreizēja deva ir no 5 līdz 50 mg, un to nosaka gestācijas vecums. A. Fudžišita un līdzautori izmantoja metotreksāta suspensiju, kas satur Lipiodol Ultra-Fluid ar fosfatidilholīnu, lai uzlabotu metotreksāta terapeitisko efektu. Pēc autoru domām, suspensijas lietošana samazina pastāvīgas grūtniecības biežumu par 44%, salīdzinot ar tīra metotreksāta lietošanu.

Tomēr praktiskā pieredze un literatūras dati pārliecina, ka ultraskaņas salpingocentēze ir saistīta ar augstu mezosalpinksa un olvadu asinsvadu tīkla bojājumu risku. Tāpēc pašlaik ieteicams veikt laparoskopisku salpingocentēzi.

Laparoskopiskās tuboskopijas priekšrocības

• Objektīvs "grūtnieces" olvadu stāvokļa novērtējums.
• Drošākās caurules caurduršanas vietas noteikšana.
• Hemostāzes nodrošināšana, injicējot hemostatiskos līdzekļus mezosalpinksā un/vai punktveida koagulāciju ierosinātās punkcijas zonā. Organizatoriskas un terapeitiskas tehnoloģijas, kas ļauj veikt orgānu saglabāšanas operācijas olvadu grūtniecības gadījumā.
• Pacientes agrīna nosūtīšana uz sieviešu konsultāciju centru vai klīniku.
• Diagnostikas pasākumu veikšana (β-hCG, ultraskaņa) un novērošana ne ilgāk kā 2 dienas sieviešu konsultāciju centrā un poliklīnikā.
• Savlaicīga hospitalizācija un laparoskopija ne vēlāk kā 24 stundas pēc hospitalizācijas.
• Endoskopiskā izmeklēšana slimnīcā notiek visu diennakti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Novērojums

Sievietēm, kurām ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, jāveic ambulatorā novērošana viņu dzīvesvietā. Pacientiem ar nerealizētu reproduktīvo funkciju pēc 3 mēnešiem pēc orgānu saglabāšanas operācijām tiek parādīta kontroles laparoskopija, lai noskaidrotu olvadu stāvokli.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas attālinātus rezultātus nevar uzskatīt par labvēlīgiem. 25–50% gadījumu sievietes paliek neauglīgas, 5–30% gadījumu – atkārtota olvadu grūtniecība. Šāda statistisko datu izplatība ir atkarīga no ārpusdzemdes grūtniecības klīniskās gaitas īpatnībām (augļa trauka bojājuma rakstura un asins zuduma pakāpes), no ķirurģiskās ārstēšanas apjoma un tehnikas, no rehabilitācijas pasākumu pilnīguma un ilguma pēcoperācijas periodā. Vislabvēlīgāko rezultātu dod orgānu saglabāšanas operācijas, kas veiktas, izmantojot mikroķirurģiskas metodes, pirms tiek pārtraukta olvadu grūtniecība.

Pēcoperācijas periodā katram pacientam tiek izstrādāts individuāls ārstēšanas plāns, kas ietver pasākumu kopumu, kas darbojas trīs virzienos:

1. vispārēja ietekme uz ķermeni, izrakstot līdzekļus, kas palielina nespecifiskas aizsardzības spējas, stimulē hematopoēzi un pastiprina anaboliskos procesus;
2. fizioterapijas kursa veikšana;
3. hidrotubācijas kursa veikšana.

Zāles tiek izrakstītas no pirmās pēcoperācijas perioda dienas, fizioterapija un hidrotubācija - no 4.-5. dienas (tūlīt pēc asiņainas izdalīšanās pārtraukšanas no dzimumorgānu trakta). Atkārtotus rehabilitācijas terapijas kursus vēlams veikt 3, 6, 12 mēnešus pēc operācijas. Šajā laikā sievietei jāaizsargā sevi no grūtniecības.

Rehabilitācijas pasākumi ir norādīti arī tām pacientēm, kurām ir izņemtas abas olvadu sistēmas, un nav runas par auglības atjaunošanu. Ir zināms, ka šādai sieviešu grupai bieži ir neiroendokrīnas nobīdes, olnīcu disfunkcija un veģetatīvi-asinsvadu izmaiņas. Šādiem pacientiem ir indicēta sedatīvu līdzekļu, vitamīnu, regulējošas fizioterapijas un hormonālo zāļu lietošana.