Ārējās fiksācijas aparāts iegurņa gredzena traumu ārstēšanai: vispārēja koncepcija

Pēc vietējo un ārvalstu autoru domām, pēdējās desmitgades laikā iegurņa traumu skaits ir divkāršojies, un paredzams, ka situācija pasliktināsies. Attiecīgi iegurņa ķirurģija attīstās gan specializētās medicīniskās aprūpes sniegšanas taktikas, gan ķirurģiskās iejaukšanās metožu ziņā.

Mēs sadalījām visas iegurņa traumas divās grupās, kuru ārstēšana principiāli atšķiras. Pirmajā grupā ietilpst iegurņa priekšējā un aizmugurējā pusgredzena lūzumi, kaunuma simfizes un sakroiliālās locītavas plīsumi (vertikālas traumas un lūzumi). Saskaņā ar mūsu datiem, šie lūzumi veido 77% no visām traumām. Otrajā grupā ietilpst acetabula lūzumi un lūzumi-dislokācijas (23% no visām iegurņa traumām).

Iegurņa gredzena stabilizēšanā ir iesaistītas sakroiliālās locītavas, kurām ir īpaša anatomiska konfigurācija, iegurņa joslas saites un muskuļi, kā arī mainīgs intraabdominālais spiediens, kas nosaka iegurņa pamatnes spriedzes pakāpi, kas tiek pārnesta uz kauliem, kas iesaistīti iegurņa izejas veidošanā.

Iegurņa josta kopā ar krustu kaulu balstās uz sfērisku velvi, kas konstruēta, pamatojoties uz vispārējiem arhitektūras likumiem. Lai slāpētu slodzes, velve ir "atdalīta ar elastīgiem slāņiem". Attiecīgi izšķir iegurņa aizmugurējo daļu un divas sānu daļas. Līķa iegurņa joslas frontālās daļas nospiedumā bija redzama sfēriska velve, kas atrodas vertikāli, un mugurkauls balstās uz tās augšdaļas.

Arka iet caur mugurkaula un krustu kaula savienojuma vietu un gūžas locītavu centriem. Iegurņa joslas sākotnējā stāvoklī gūžas locītavu centri un mugurkaula atbalsta punkts uz krustu kaula atrodas vienā frontālajā plaknē. Farabeufs parādīja, ka pēc krustu kaula locītavu daļu atdalīšanas ar zāģēšanu, to uzstādīšanas atpakaļ un kaunuma kaulu savienošanas iegurņa sākotnējā stāvoklī atdalītā daļa neizkrita. Tādējādi krustu kauls ir arkas atslēga. Turklāt P. F. Lesgafts parādīja, ka krustu kauls locītavu virsmas rajonā ir ķīļa formā, kas sašaurinās uz leju un uz priekšu. Līdz ar to ķermenis ar savu svaru nevar nobīdīt krustu kaulu uz priekšu un uz leju. Tādējādi sakroiliālo locītavu ģeometrija nodrošina stingru iegurņa gredzena stabilizāciju.

Mainīgu slodžu gadījumā iegurņa saišu aparātam ir liela nozīme stabilizācijā. Spinosakrālās un tuberosakrālās saites kalpo kā iegurņa gredzena velves balstu savienojumi. Muskuļu šķiedras ir iestrādātas to biezumā, nodrošinot to saspringtā stāvokļa saglabāšanu. Šīs saites pārstāv relatīvi stingru iegurņa stabilizatoru grupu. Šajā grupā ietilpst arī kaunuma simfizes saites. Iegurņa joslas muskuļi arī piedalās iegurņa stabilizācijā un ir dinamiski stabilizatori.

Tādējādi iegurņa josta ir sarežģīta daudzkomponentu telpiska struktūra. Iegurņa gredzena vertikāla bojājuma gadījumā parasti tiek pārkāpts velves atslēgas - krustkaula - attiecības ar pīlāriem - neminīgajiem kauliem. No tā izriet, ka iegurņa gredzena vertikāla bojājuma gadījumā ir fundamentāli svarīgi atjaunot velvi un to droši stabilizēt.

Sakroiliālā locītava ir īsta locītava ar locītavu skrimšļiem, sinoviālo membrānu un kapsulu, ko atbalsta priekšējās un aizmugurējās sakroiliālās saites. Locītavas ir mainīgas, bieži asimetriskas un nesaderīgas: gūžas kauliem to virsmas ir garākas un šaurākas nekā krustu kaulam. Pēdējie var veikt nelielas (līdz 5 mm) rotācijas kustības ap frontālo asi zem otrā krustu kaula segmenta, kur, atbilstoši krustu kaula izvirzījumiem, gūžas kaulu locītavu virsmās ir padziļinājumi. Virs šīs ass krustu kauls ķīļveida veidā sašaurinās ne tikai astes, bet arī dorsālā virzienā. Šāds mehānisms parasti nodrošina locītavas rotācijas kustīgumu, kā arī atsperes spēku staigāšanas laikā.

Tādējādi ārkārtīgi ierobežotās rotācijas ass puslodes iegurņa frontālajā plaknē attiecībā pret krustu kaulu atrodas otrā līdz trešā krustu skriemeļa līmenī. Tieši šajā zonā tiek līdzsvaroti spēku momenti, kas iedarbojas uz iegurņa gredzenu galvaskausa un astes virzienā. Intraosseozu stieņu ievadīšana gūžas kaulos caur cekulu līdz 5-7 cm dziļumam zonās, kas atrodas ap sakroiliālo locītavu rotācijas asi (ass līmenī, virs un zem tās), nodrošina minimālu mehānisku ietekmi uz gūžas kaulu puslodes iegurņa pārvietošanas laikā, kas ļauj izvairīties no papildu bojājumiem gūžas kauliem un panākt iegurņa kaulu pārvietošanu ar minimālu piepūli, kā arī samazināt ārējās fiksācijas aparāta slodzi, kad iegurnis ir līdzsvarots pēc pārvietošanas.

Ārējai fiksācijas ierīcei jābūt ar plašu repozicionēšanas iespēju klāstu un jānodrošina uzticama iegurņa fiksācija. Izstrādātā ārējās fiksācijas ierīce iegurņa gredzena traumu ar dislokāciju ārstēšanai atbilst šīm prasībām. Tās īpatnība ir atbalsta veidošana uz gūžas kauliem, ar 2 stieņiem, kas uzstādīti supraacetabulārajā rajonā, sakroiliakālās locītavas apakšējā pola projekcijā. 2 stieņi ir uzstādīti gūžas kaulos. Svaigu traumu un lūzumu gadījumā pietiek ar 3 stieņiem, kas pareizi uzstādīti caur gūžas kauliem. Stieņi tiek piestiprināti pie balsta, kas salikts no Ilizarova aparāta komponentiem. Pēc tam iegurnis tiek repozicionēts un stabilizēts ierīcē. Šajā gadījumā līdz ar citiem iegurņa gredzena traumām tiek stabilizēta arī rekonstruētā iegurņa velve.

Ārējās fiksācijas ierīce, kas tiek piestiprināta bojātajam iegurnim saskaņā ar vispārējo koncepciju, nodrošina pārvietošanu, drošu stabilizāciju, agrīnu aktivāciju ar slodzi uz abām ekstremitātēm un uzlabotus ārstēšanas rezultātus.

Medicīnas zinātņu kandidāts, pētniecības nodaļas vadītājs Habibjanovs Ravils Jarkhamovičs. Ārējās fiksācijas ierīce iegurņa gredzena traumu ārstēšanai: vispārīgs koncepts // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. gada decembris / 1. sējums

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]