Apakšžokļa vēzis

Alveolārā izauguma gļotādas vēža gadījumā sekundāri galvenokārt tiek skarts apakšžoklis. Primārais apakšžokļa vēzis, kas, pēc dažu autoru domām, rodas no zoba dīgļa, ir ārkārtīgi reti sastopams. Bieži vien, nosakot šādu diagnozi, izmeklēšana atklāj citu lokalizāciju epitēlija audzēju metastāzes apakšžoklī. Sekundāro audzēju ārstēšana ir tāda pati kā citu lokalizāciju mutes gļotādas vēža gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Neepitēlija izcelsmes apakšžokļa vēzis

Starp ļaundabīgajiem žokļa audzējiem īpašu vietu ieņem apakšžokļa neepitēlija vēzis, kura attīstības avots var būt gan kauls, gan saistaudi, gan kaulu smadzenes, zobu dīgļa audi, žokļa kaulus ieskaujošie mīkstie audi. Tas noved pie dažādām neepitēlija audzēju histoloģiskajām formām, un šīs patoloģijas retums nosaka ārstu neapmierinošās zināšanas par klīniskajām izpausmēm un dažādu žokļa neepitēlija audzēju ārstēšanas metožu iespējām.

Starptautiskā audzēju histoloģiskā klasifikācija klasificē apakšžokļa vēzi atbilstoši tā histoloģiskajam tipam, un visi audzēji ir iedalīti trīs grupās: kaulu, mīksto audu un monogēnie.

Apakšžokļa kaulu vēzis.

1. Kaulu veidojošie audzēji.
   1. Osteogēna sarkoma.
   2. Parosteāla sarkoma.
2. Skrimšļus veidojošie audzēji.
   1. Hondrosarkoma.
3. Kaulu smadzeņu audzēji.
   1. Retikulosarkoma.
   2. Plazmocitoma.
   3. Limfosarkoma.
4. Žokļa asinsvadu vēzis.
   1. Hemangiopericitoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Saistaudu audzēji.
   1. Ļaundabīga fibroza histiocitoma.
   2. Fibrosarkoma.
   3. Nediferencēta sarkoma.
6. Neirogēna sarkoma.
7. Neklasificējama sarkoma.

Žokļa mīksto audu vēzis.

1. Leiomiosarkoma.
2. Rabdomiosarkoma.
3. Sinoviālā sarkoma.

Žokļa odontogēns vēzis.

1. Ļaundabīga ameloblastoma.
2. Miksosarkoma.
3. Ameloblastiskā sarkoma.
4. Ameloblastiska odontosarkoma.

Visbiežāk sastopamas ir osteogēna sarkoma, hondrosarkoma, ļaundabīga fibroza histiocitoma, kas nesen izolēta no polimorfo šūnu sarkomu un fibrosarkomu grupas, rabdomiosarkoma un leiomiosarkoma. Citi audzēju veidi ir ārkārtīgi reti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteogēna sarkoma

Osteogēnā sarkoma veido 22% no visiem žokļa neepitēlija audzējiem. Šī ir viena no ļaundabīgākajām apakšžokļa vēža formām. Lokalizējoties augšžoklī, 91% gadījumu tā rodas no alveolārā izauguma, tā priekšējās ārējās daļas.

Simptomi

Pirmais simptoms ir skartā kaula deformācija, mēreni sāpīga palpējot. Dažreiz pirms sāpju parādīšanās parādās parestēzija infraorbitālā vai garīgā nerva izejas zonā. Izplatītos procesos tiek noteiktas ādas izmaiņas asinsvadu raksta veidā. Ādas un gļotādas hiperēmija osteogēnā sarkomā nav raksturīga šim audzējam un rodas tikai bērniem.

Diagnostika

Radioloģiski izšķir trīs osteogēnās sarkomas veidus: osteoblastisko, osteolītisko un jaukto. Ja tiek skarts apakšžoklis, dominējošais ir trešais bojājuma veids. Osteogēnai sarkomai raksturīga neliela un vidēja fokāla destruktīva bojājuma forma, dažreiz uz kaulu retināšanas fona, destrukcijas perēkļiem mijas ar blīvēšanās perēkļiem.

Vairāk nekā pusē gadījumu apakšžokļa vēzi pavada kortikālās plāksnes iznīcināšana, periostāla reakcija adatas vai lineāras periostozes veidā (spiculu klātbūtne), kas norāda uz audzēja invāziju apkārtējos mīkstajos audos.

Ārpuskaula audzēja komponents satur blīvus ieslēgumus. Lītiskajā variantā ir iespējams patoloģisks apakšžokļa lūzums. Tajā pašā laikā ne vienmēr ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp osteogēnu sarkomu un hondrosarkomu.

Pašlaik datortomogrāfija ir kļuvusi plaši izmantota sejas skeleta audzēju radiodiagnostikā, sniedzot daudz papildu informācijas. Viena no klīniskajām pazīmēm ir metastāzes attālos orgānos; metastāzes reģionālajos limfmezglos ir retas. Pirms ārstēšanas plāna noteikšanas nepieciešams veikt biopsiju un histoloģisko izmeklēšanu. Lokālo recidīvu procentuālais daudzums ir ļoti augsts. Provizorisko diagnozi papildina morfoloģiskie pētījumi, kuru pamatā ir klīniskie un radioloģiskie dati.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Osteogēnās sarkomās tā var būt neatkarīga vai kombinēta. Operācijas apjoms un neoplazmas radikālas noņemšanas iespēja lielā mērā ir atkarīga no audzēja lokalizācijas, klīniskās gaitas, izplatības un augšanas virziena.

Ņemot vērā ekstremitāšu osteosarkomas augsto jutību pret medikamentozo ārstēšanu, izdzīvošanas rādītāju uzlabošanos, kombinēti ārstējot, izmantojot neadjuvantu vai adjuvantu ķīmijterapiju, ieteicams lietot epirubicīna preparātus.

Hondrosarkoma

Starp ļaundabīgajiem neepitēlija žokļu audzējiem šis apakšžokļa vēzis rodas 2,1–5% gadījumu.

Simptomi

Audzēja gaita ir latentāka nekā osteogēnai sarkomai, tomēr līdztekus lēni progresējošām formām sastopamas arī strauji augošas neoplazmas.

Klīniski nosacīti izšķir divas hondrosarkomas formas: perifēro un centrālo. Perifērā forma attīstās apakšžokļa priekšējā daļā, strauji aug un bieži atkārtojas. Klīniski apakšžokļa vēzis izpaužas kā mezgls, kas pārklāts ar spilgti sarkanu gļotādu. Zobu bojājuma gadījumā tas parasti čūlojas. Centrālā forma sākotnēji ir asimptomātiska, dažreiz ir nelielas sāpes. Turpinot audzēja augšanu, rodas žokļa deformācija. Hondrosarkomas recidīvi rodas 48% gadījumu, attālas metastāzes - 16% gadījumu.

Diagnostika

Hondrosarkomai raksturīga blīvu ieslēgumu klātbūtne, kuru dēļ rentgenogrammās redzamas nejaušas kaļķainu ieslēgumu uzkrāšanās, kunkuļaina kalcifikācija gan audzēja intraosseozajā komponentē, gan mīkstajos audos. Šī raksturīgā iezīme ļauj noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz radiogrāfiskiem datiem. Tomēr galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz morfoloģisko izmeklēšanu, tāpēc pirms ārstēšanas taktikas noteikšanas ir nepieciešama audzēja biopsija.

Histoloģiski lēni augošā apakšžokļa vēža gadījumā tiek noteiktas labi diferencētas skrimšļa šūnas, kas viena no otras atdalītas ar lielu daudzumu intersticiālas vielas. Mitožu neesamība vai retums ne vienmēr norāda uz labdabīgu audzēju, jo hondrosarkomas šūnas vairojas galvenokārt amitotiski. Ātri augošās un mazāk diferencētās hondrosarkomas ir ievērojami bagātākas ar šūnām, un hondrosarkomas, kurām ir tendence uz metastāzēm, ir bagātīgi vaskularizētas.

Ārstēšana

Ārstēšana ir ķirurģiska. Šis apakšžokļa vēzis praktiski nav jutīgs pret zāļu un staru terapiju, ko izmanto tikai paliatīviem mērķiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ļaundabīga fibroza histiocitoma

Šis veids tikai nesen ir izolēts no polimorfo šūnu sarkomu un fibrosarkomu grupas, tāpēc literatūras dati par to ir ārkārtīgi ierobežoti. Tikmēr starp ļaundabīgiem neepitēlija audzējiem tas ieņem trešo vietu pēc sastopamības biežuma (9%).

Simptomi

Klīniski apakšžokļa vēzis maz atšķiras no fibrosarkomām un ir bumbuļveida audzējs, kas rodas žokļa perifērajās daļās. Gļotāda virs audzēja ir purpursarkanā krāsā; traumas gadījumā rodas čūlas. Šī sarkomas forma ir visvairāk pakļauta recidīvam. Ļaundabīgas fibrozas histiocitomas recidīvi rodas 69% gadījumu. Tomēr reģionālās metastāzes rodas reti - 14% gadījumu, bet attālas metastāzes - 9%.

Diagnostika

Ļaundabīgas fibrozas histiocitomas radioloģisko ainu raksturo ievērojamas destruktīvas izmaiņas un kaulu audu līze bez skaidrām robežām.

Šāda veida audzēja galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas datiem. Tomēr histoloģiskā attēla interpretācija dažos gadījumos rada zināmas grūtības.

Ārstēšana

Šo apakšžokļa vēzi ārstē ķirurģiski. Ņemot vērā audzēja tieksmi atkārtoties, operācijas apjomam jābūt plašam. Pēdējos gados šīs neoplazmas medikamentozajā terapijā ir iegūti iepriecinoši rezultāti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ewinga sarkoma

Reti sastopams žokļa kaulos.

Simptomi

Apakšžokļa vēzis var sākties ar sāpošu, blāvu sāpju uzbrukumu audzēja zonā, dedzinošu sajūtu un karstumu, kam drīz pievienojas zobu atslābums, pietūkums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Diagnostika

Neoplazmas radiogrāfiskais attēls ir nespecifisks un to raksturo dažādas kaulu audu destrukcijas formas ar sklerozes elementiem. Kad audzējs izplatās uz kortikālo slāni un periosteumu, pēdējā reakcija izpaužas kā adatas vai sīpolveida periosteums. Histoloģiski Ewinga sarkoma ir šūnām bagāts nediferencēts audums. Šūnas ir apaļas, nedaudz ovālas, vienāda izmēra, satur lielu hiperhromu kodolu. Tās atrodas blīvi, vienmērīgi, dažreiz slāņos un var imitēt slikti diferencētu vēzi.

Ārstēšana

Ewinga sarkoma, tāpat kā citas kaulu smadzeņu neoplazmas (retikulosarkoma, plazmocitoma, limfosarkoma), ir ļoti jutīga pret starojumu un medikamentozo ārstēšanu. Saskaņā ar M. A. Kropotova teikto, no 5 šāda veida sarkomas gadījumiem ķīmijterapijas un staru terapijas rezultātā visos gadījumos tika panākta pilnīga audzēja regresija, savukārt ar citām histoloģiskām neoplazmu formām šāda ietekme tika novērota tikai atsevišķos novērojumos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Retikulārā sarkoma

Klīniski un radioloģiski retikulārā sarkoma maz atšķiras no Ewinga sarkomas, pieder pie kaulu smadzeņu audzēju grupas un histoloģiski atšķiras ar lielākiem šūnu izmēriem un smalka retikulīna šķiedru tīkla klātbūtni. Reģionālo limfmezglu bojājumu biežums kaulu smadzeņu sarkomās ir 29%.

[ 25 ]