Zelocekļa kaulu lūzumu dislokācijas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

• S52.0. Elkoņa kaula augšējā gala lūzums.
• S53.0. Spieķkaula galviņas dislokācija.
• S52.5. Spieķkaula apakšējā gala lūzums.

Apakšdelma kaulu lūzuma dislokācijas klasifikācija

Ir divu veidu apakšdelma kaulu lūzumi-dislokācijas: Monteggia un Galeazzi. Pirmajā gadījumā ir elkoņa kaula lūzums augšējā trešdaļā ar spieķkaula galviņas dislokāciju. Otrajā gadījumā ir spieķkaula lūzums apakšējā trešdaļā ar elkoņa kaula galviņas dislokāciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia lūzuma dislokācija

ICD-10 kods

• S52.0. Elkoņa kaula augšējā gala lūzums.
• S53.0. Spieķkaula galviņas dislokācija.

Klasifikācija

Izšķir saliekuma un ekstensijas traumu veidus.

Iemesli

Pagarinājuma veids rodas, kad kritiena laikā apakšdelma augšējā trešdaļa atsitas pret cietu priekšmetu vai tiek trāpīts šajā zonā. Elkoņa kauls ir lūzis, un nepārtraukta vardarbība noved pie gredzenveida saišu plīsuma un spieķkaula galviņas dislokācijas.

Fleksijas tipa trauma rodas, ja slodze galvenokārt tiek pielikta apakšdelma distālajai daļai un tiek virzīta no aizmugures uz plaukstas pusi un pa apakšdelma garenisko asi. Vidējā trešdaļā ir elkoņa kaula lūzums ar fragmentu nobīdi leņķī, kas atvērts plaukstas pusei, un spieķkaula galvas dislokāciju uz aizmuguri.

Simptomi un diagnoze

Pagarinājuma veids. Sāpes lūzuma vietā un izteikta elkoņa locītavas disfunkcija. Apakšdelms ir nedaudz saīsināts, tūskains augšējā trešdaļā un elkoņa locītavas apvidū. Kustības elkoņa locītavā ir strauji ierobežotas, mēģinot kustēties - sāpes un šķēršļa sajūta gar locītavas anterolaterālo virsmu. Palpējot, šajā zonā atklājas izvirzījums. Elkoņa kaula cekulāta palpācija traumas vietā atklāj sāpes, deformāciju, iespējamu patoloģisku kustīgumu un krepitāciju. Rentgenogrammā atklājas spieķkaula galvas priekšējā dislokācija, elkoņa kaula lūzums augšējās un vidējās trešdaļas robežās ar leņķisku nobīdi. Leņķis ir atvērts uz aizmuguri.

Fleksijas veids. Kaulu attiecību traucējumi nosaka traumas klīnisko ainu: sāpes lūzuma zonā un elkoņa locītavā, kas deformējas pietūkuma dēļ un spieķkaula galviņas izvirzīšanās atpakaļ, mērens funkciju ierobežojums sāpju dēļ, apakšdelma saīsinājums. Rentgena uzņēmums apstiprina diagnozi.

Ārstēšana

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana sastāv no fragmentu pārvietošanas un dislokācijas likvidēšanas. Manipulācija tiek veikta lokālā vai vispārējā anestēzijā manuāli vai ar apakšdelma kaulu pārvietošanas ierīču palīdzību.

• Ekstensijas tipa gadījumā vilkme tiek pielikta uz apakšdelma plaukstas locītavas, kas ir saliekta taisnā leņķī un supinēta, un elkoņa kaula fragmenti tiek izlīdzināti. Ja pārvietošana ir veiksmīga, spieķkauls bieži vien pārvietojas pats no sevis. Ja tas nenotiek, dislokāciju novērš, pieliekot spiedienu uz spieķkaula galviņu un nobīdot to atpakaļ.
• Fleksijas tipā vilkme tiek pielietota arī supinētā, bet pagarinātā apakšdelma plaukstas locītavai. Nospiežot pirkstus no aizmugures uz apakšdelma plaukstas virsmu, ķirurgs izlīdzina fragmentus. Turpmākās manipulācijas ir tādas pašas kā pagarinājuma traumas gadījumā.

Pēc intervences pabeigšanas no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām tiek uzlikts apļveida ģipša pārsējs ar elkoņa locītavas saliekšanu 90° leņķī, apakšdelma supināciju un funkcionāli izdevīgu rokas pozīciju 6–8 nedēļas. Pēc tam sākas rehabilitācijas ārstēšana, saglabājot noņemamo šinu vēl 4–6 nedēļas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota slēgtu manipulāciju neveiksmes gadījumā. Visbiežākais neveiksmīgu mēģinājumu pārvietot un novērst dislokāciju iemesls ir interpozīcija - mīksto audu ievadīšana starp fragmentiem vai starp locītavu virsmām.

Operācija ietver interponāta noņemšanu, radiālā kaula galviņas reducēšanu un elkoņa kaula retrogrādu intraosseozu metāla osteosintēzi. Lai novērstu atkārtotas dislokācijas, gredzenveida saite tiek sašūta vai plastificēta ar autofascijas sloksni. Dažreiz, lai novērstu reluksāciju, caur radiālo pleca kaulu locītavu tiek izvadīta Kiršnera stieple un izņemta pēc 2-3 nedēļām. Vēl viens veids, kā nostiprināt galviņu, ir piespraust to pie koronoidālā izauguma ar īsu stiepli.

Pēc operācijas ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša pārsēju no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpofalangeālajām locītavām uz 6 nedēļām, pēc tam to pārveido par noņemamu ģipsi un konservē vēl 4–6 nedēļas.

Hroniskos Monteggia lūzuma dislokācijas gadījumos tiek veikta elkoņa kaula osteosintēze un radiālā kaula galvas rezekcija.

Aptuvenais darbnespējas periods

Pēc konservatīvas ārstēšanas darbs ir iespējams pēc 12–16 nedēļām. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas darbspēju atjaunošana notiek pēc 12–14 nedēļām.

Galeazzi lūzums-dislokācija

ICD-10 kods

S52.5. Spieķkaula apakšējā gala lūzums.

Klasifikācija

Pamatojoties uz traumas mehānismu un fragmentu pārvietošanos, tiek atšķirti pagarinājuma un liekšanas bojājumu veidi.

• Pagarinājuma tipā rādiusa fragmenti tiek pārvietoti leņķī, kas atvērts mugurai, un elkoņa kaula galvas dislokācija notiek plaukstas pusē.
• Fleksijas veida traumu raksturo rādiusa fragmentu pārvietošanās leņķī, kas atvērts plaukstas pusei, un elkoņa kaula galva ir nobīdīta uz muguras pusi.

Iemesli

Galeazzi lūzums-dislokācija ir iespējama no tiešiem un netiešiem traumas mehānismiem, kā rezultātā rodas rādiusa lūzums apakšējā trešdaļā un elkoņa kaula galvas dislokācija.

Simptomi un diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz traumas mehānismu, plaukstas locītavas sāpēm un disfunkciju, spieķkaula leņķisko deformāciju un sāpēm palpācijas laikā. Elkoņa kaula galviņa ir izvirzīta uz āru un uz aizmuguri jeb plaukstas pusi, un tā ir kustīga. Tās kustības ir sāpīgas. Rentgenuzņēmums apstiprina diagnozi un palīdz noteikt traumas veidu.

Ārstēšana

Ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana sākas ar pietiekamu sāpju mazināšanu, izmantojot vienu no metodēm. Pēc tam tiek veikta manuāla vai aparatūras rādiusa lūzuma pārvietošana, vilkot roku vidējā pozīcijā starp apakšdelma supināciju un pronāciju. Ķirurgs manuāli novērš nobīdes platumā un leņķī. Arī elkoņa kaula galviņas repozicionēšana nav sarežģīta. Grūtības slēpjas apstāklī, ka ne vienmēr ir iespējams noturēt elkoņa kaulu reducētajā pozīcijā. Ja tas joprojām ir iespējams, tad elkoņa kaula galviņas rajonā tiek ievietots spilventiņš, un ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša pārsēju no pleca augšējās trešdaļas līdz pirkstu pamatnei uz 6-8 nedēļām, un pēc tam aktīvai fizioterapijas ārstēšanai imobilizācija tiek pārveidota par noņemamu un saglabāta vēl 4-6 nedēļas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīvie pasākumi nav veiksmīgi, ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas. Sākas ar stabilu spieķkaula osteosintēzi ar intramedullāru tapu vai plāksni. Elkoņa kaula galviņas fiksēšanai tiek izmantotas dažādas metodes: radioelkoņa saites plastiskā ķirurģija, fiksācija ar Kiršnera stiepli, spieķkaula un elkoņa kaula vienlaicīga fiksācija ar to konverģenci Ilizarova aparātā. Daži autori sarežģītos gadījumos iesaka veikt galvas rezekciju.

Imobilizācijas apjoms un ilgums ir tāds pats kā konservatīvai ārstēšanai.

Jāatceras, ka lūzumu-dislokāciju ārstēšana vienmēr sākas ar dislokācijas likvidēšanu, un pēc tam tiek veikta fragmentu repozicija. Tas ir noteikums. Monteggia un Galeazzi traumu ārstēšana ir izņēmums, kad vispirms tiek veikta repozicija un tikai pēc tam tiek likvidēta dislokācija.

Literatūrā ir aprakstīti vēl divi lūzumu-dislokāciju veidi, taču mēs ar tiem nekad neesam saskārušies. Tie ir Malgena lūzums-dislokācija (elkoņa kaula un koronoīdā izauguma lūzums un apakšdelma priekšējā dislokācija) un Eseksas-Lopresti lūzums-dislokācija - spieķkaula galvas dislokācija (dažreiz ar lūzumu), elkoņa kaula galvas dislokācija, starpkaulu membrānas plīsums un spieķkaula proksimālā dislokācija. Abas lūzuma-dislokācijas tiek ārstētas ķirurģiski.

Aptuvenais darbnespējas periods

Darbspēja tiek atjaunota 11–13 nedēļu laikā.