Zoda apakšdelma kaulu ķermeņa lūzumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

• 552.2. Elkoņa kaula ķermeņa [diafīzes] lūzums.
• 552.3. Spieķkaula ķermeņa [diafīzes] lūzums.
• 552.4. Elkoņa kaula un spieķkaula diafīzes kombinēts lūzums.

Apakšdelma anatomija

Apakšdelms sastāv no diviem kauliem: spieķkaula un elkoņa kaula. Katram no tiem ir ķermenis, proksimālais un distālais gals. Apakšdelma kaulu proksimālie gali piedalās elkoņa locītavas veidošanā. Ķermenis ir sadalīts augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Elkoņa kaula distālais gals beidzas ar elkoņa kaula galviņu, uz kuras iekšpusē un nedaudz aizmugurē atrodas stiloīdais izaugums. Spieķkaula distālais gals ir paplašināts un veido locītavu virsmu artikulācijai ar plaukstas locītavas kauliem. Spieķkaula distālā gala ārmala nedaudz izvirzās uz āru un tiek saukta par stiloīdo izaugumu.

Apakšdelma kauli ir pārklāti ar muskuļiem, kas ir sadalīti trīs grupās: priekšējā, sānu un aizmugurējā.

• Priekšējai muskuļu grupai ir četri slāņi.
• Pirmo slāni veido pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus un flexor carpi ulnaris.
• Otro slāni attēlo pirkstu virspusējais saliecējs.
• Trešajā slānī ietilpst flexor digitorum profundus un flexor pollicis longus.
• Ceturtais slānis ir pronators kvadrāts.
• Sānu muskuļu grupa sastāv no brahioradiālā muskuļa un garā un saīsinātā karpu ekstensora.
• Aizmugurējai muskuļu grupai ir divi slāņi.
• Virszemes slānis sastāv no elkoņa ekstensora muskuļa (carpi ulnaris), kopējā pirkstu ekstensora muskuļa (extensor digitorum communis) un minimālā pirkstu ekstensora muskuļa (extensor digiti minimi).
• Dziļo slāni attēlo supinators, garais muskulis, kas nolaupa īkšķi, īkšķa īsie un garie ekstensora muskuļi un rādītājpirksta ekstensora muskulis.

[ 1 ]

Apakšdelma lūzumu klasifikācija

Apakšdelma diafizālie lūzumi ietver abu kaulu lūzumus vai izolētus elkoņa kaula un spieķkaula ievainojumus. Pēc integritātes pārkāpuma līmeņa izšķir apakšdelma kaulu augšējās, vidējās un apakšējās trešdaļas lūzumus.

[ 2 ], [ 3 ]

Abu apakšdelma kaulu lūzumi

ICD-10 kods

S52.4 Kombinēts elkoņa kaula un spieķkaula diafīzes lūzums.

Abu apakšdelma kaulu lūzuma cēloņi un simptomi

Nobīdes var būt gareniskas, sānu, leņķiskas un rotācijas. Sānu nobīde rodas traumas mehānisma dēļ, sānu nobīde rodas visa apakšdelma muskuļu apvalka vilkšanas dēļ, un leņķiskā nobīde rodas traumas mehānisma un dominējošo saliecējmuskuļu un radiālo muskuļu grupas, kas ir spēcīgāki par to antagonistiem, kontrakcijas rezultātā. Ass nobīdes šķiet vissarežģītākās. Rotācijas pakāpe ir atkarīga no abu kaulu vai spieķkaula lūzuma līmeņa un antagonistu muskuļu grupu ietekmes uz fragmentiem. Ja lūzums notiek apakšdelma augšējā trešdaļā, zem supinatoru piestiprināšanās vietas, bet virs apaļā pronatora piestiprināšanās vietas, centrālais fragments būs maksimāli supinēts, un perifērais fragments būs maksimāli pronēts. Fragmentu rotācijas nobīde pārsniedz 180°. Vēl viens lūzuma līmenis ir tad, kad lūzuma līnija iet zem apaļā pronatora piestiprināšanās vietas. Šajā gadījumā centrālais fragments ieņem pozīciju starp supināciju un pronāciju, jo muskuļu spēks, kas rotē apakšdelmu uz plaukstas un muguras pusēm, ir līdzsvarots. Perifērais fragments tiek pronēts kvadrātveida pronatora darbības rezultātā.

Abu apakšdelma kaulu lūzuma ārstēšana

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti ar apakšdelma kaulu diafizāliem lūzumiem tiek hospitalizēti.

Abu apakšdelma kaulu lūzumu konservatīva ārstēšana

Ja fragmenti netiek nobīdīti, ārstēšana sastāv no lūzuma vietas anestēzijas ar 1% prokaīna šķīdumu 20-30 ml daudzumā un ekstremitātes fiksācijas ar apļveida ģipša pārsēju no pleca vidējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām. Ekstremitāšu pozīcija: augstiem lūzumiem apakšdelms tiek novietots supinācijā, lūzumiem uz vidējās un apakšējās trešdaļas robežas apakšdelmam tiek piešķirta vidējā pozīcija starp supināciju un pronāciju. Elkoņa locītavas saliekšana ir 90°, plaukstas locītavā - muguras izstiepšana līdz 30° leņķim, pirksti tenisa bumbiņas satveršanas pozīcijā. Pastāvīgas imobilizācijas ilgums ir 8-10 nedēļas, noņemamas - 1-2 nedēļas.

Apakšdelma kaula lūzumu gadījumā ar fragmenta dislokāciju tiek veikta slēgta repozīcija. Tā var būt gan manuāla, gan aparatūras. Lai atvieglotu fragmentu izlīdzināšanu, tiek izmantotas Sokolovska, Ivanova, Kaplana un N. I. Mileshina ierīces.

Vietējā anestēzijā, pēc fragmentu izstiepšanas un rotēšanas (atkarībā no lūzuma līmeņa), ķirurgs manuāli izlīdzina bojāto kaulu galus. Neatslābinot trakciju, no pleca vidējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galviņām ar repoziciju panāktajā pozīcijā tiek uzlikta siles formas šina. Tiek veikts kontroles rentgenuzņēmums. Ja repozicija ir veiksmīga, pārsējs tiek pārveidots par apļveida pārsēju. Masīvas tūskas gadījumā šinu var atstāt uz 10–12 dienām, līdz tā izzūd, un pēc tam var uzlikt apļveida ģipša pārsēju. Rentgena kontrole ir obligāta! Tā vienmēr tiek veikta pēc tūskas izzušanas (neatkarīgi no tā, vai pārsējs tiks nomainīts vai nē), lai nepalaistu garām fragmentu sekundāru pārvietošanos. Pastāvīgās imobilizācijas periods ir 10–12 nedēļas, noņemamā pārsēja gadījumā – 24 nedēļas.

Apakšdelma abu kaulu lūzuma ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ietver apakšdelma kaulu atvērtu repozīciju, ko veic, izmantojot divus atsevišķus iegriezumus virs spieķkaula un elkoņa kaula lūzuma vietas. Fragmenti tiek atsegti un fiksēti izvēlētajā veidā. Intraosozā fiksācija visbiežāk tiek veikta, izmantojot Bogdanova tapas. Viens stienis tiek iedzīts elkoņa kaula centrālā fragmenta serdes kanālā, līdz tas iznāk zem ādas olekranona apvidū. Āda tiek iegriezta. Fragmenti tiek izlīdzināti, un tapa retrogradi iedzīta perifērajā fragmentā. Spieķkaula distālā gala dorsālajā virsmā pēc neliela papildu iegriezuma ādā tiek izurbts kanāls, caur kuru stienis tiek ievietots, līdz tas iznāk no perifērā fragmenta gala. Tiek veikta repozīcija un osteosintēze, padziļinot tapu centrālajā fragmentā. Ekstraosozai fiksācijai visbiežāk tiek izmantotas dažādas plāksnes.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas, izmantojot jebkuru metodi, nepieciešama ārēja imobilizācija. Tiek uzlikta ģipša šina, pēc 10–12 dienām tā tiek pārveidota par apaļu ģipša saiti. Pastāvīgas imobilizācijas periods ir 10–12 nedēļas, noņemamas – 1–2 nedēļas.

Piedāvātā ķirurģiskās ārstēšanas shēma līdz pēdējai desmitgadei tika uzskatīta par klasisku. Ne pārāk labi ārstēšanas rezultāti piespieda traumatologus dziļāk pētīt implantu biomehāniku, to ieviešanas tehniku, imobilizācijas atkarības trūkumus un daudz ko citu. Zinātne ir spērusi lielus soļus uz priekšu. Tomēr ne visi ir attālinājušies no tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Daži - perifēro medicīnas iestāžu sliktā aprīkojuma dēļ, citi, acīmredzot, cenšas "pārvērtēt vērtības".

Tādējādi Holmenschlager F. et al. (1995) veica virkni osteosintēzes operāciju apakšdelma kauliem, izmantojot tapu saišķus, trīs katrā kaulā (ar dažāda garuma tapām), un ieguva labus rezultātus.

Tomēr intramedulāra bloķēta osteosintēze ar tapām un (īpaši) ekstramedulāra osteosintēze ar LCP un PC-Fix plāksnēm kļūst par izvēles metodi apakšdelma diafizāro lūzumu ārstēšanā. Plāksnes ar bloķētu skrūvi un leņķisko stabilitāti tiek fiksētas ar 6 skrūvēm (3 virs un 3 zem lūzuma). Osteosintēze sākas ar spieķkaulu. Operācijas beigās fascija netiek sašūta un pat tiek pārgriezta gareniski, lai izvairītos no Volkmana išēmiskās kontraktūras attīstības. Drenāža tiek uzstādīta caur pretatveri uz 2 dienām. Ārēja imobilizācija nav nepieciešama.

Daudzfragmentu atvērtu apakšdelma kaulu lūzumu gadījumā ieteicams izmantot ārējās fiksācijas ierīces ar tapām un stieņiem.

Aptuvenais darbnespējas periods

Pēc lūzumiem bez dislokācijas darbu var atsākt 10–12 nedēļas pēc traumas. Citos gadījumos darbspēja tiek atjaunota pēc 12–16 nedēļām.