Tibiālā fascija

Kājas fascija (fascia cruris), kas ārēji apņem kājas muskuļus blīva apvalka veidā, saplūst ar priekšējās malas periosteumu un stilba kaula mediālo virsmu. No kājas fascijas stiepjas priekšējā un aizmugurējā starpmuskuļu starpsiena, kas ir piestiprināta pie mazā liela kaula. Kājas priekšējā starpmuskuļu starpsiena (septum intermusculare cruris posterius) atdala sānu muskuļu grupu no priekšējās un atrodas starp garo un īso peroneālo muskuļu aizmugurē un pirkstu garo ekstensoru priekšpusē. Kājas aizmugurējā starpmuskuļu starpsiena (septum intermusculare cruris posterius) atdala aizmugurējo muskuļu grupu no peroneālajiem muskuļiem. Šī starpsiena atrodas starp peroneālajiem muskuļiem priekšpusē un soleus muskuli aizmugurē. Kājas aizmugurējā virsmā tās fascija ir sadalīta divās plāksnēs - dziļajā un virspusējā. Dziļā plāksne atdala triceps suae muskuli no pirkstu garajiem locītājiem un aizmugurējā stilba kaula muskuļa. Virspusējā plāksne no aizmugures pārklāj tricepsa muskuli, atdalot to no zemādas audiem. Kāju muskuļu priekšējo un aizmugurējo grupu atdala ne tikai stilba kauls un mazais liela kauls, bet arī starp tiem izstiepta kājas starpkaulu membrāna.

Tādējādi apakšstilbā ir trīs kaulu-muskuļu nodalījumi (gultas), kuros atrodas trīs muskuļu grupas: priekšējais, sānu un aizmugurējais. Priekšējā muskuļu nodalījumā mediāli atrodas priekšējais stilba kaula muskulis, laterāli tam atrodas pirkstu garais ekstensors, bet aiz tiem - lielā pirksta garais ekstensors. Caur šo kaulu-fasciālo nodalījumu iet priekšējā stilba kaula artērija ar blakus esošajām tāda paša nosaukuma vēnām un dziļais peroneālais nervs. Sānu nodalījumā atrodas garais un īsais peroneālais muskulis. Šī kaulu-muskuļu nodalījuma augšdaļā atrodas augšējais muskuļu-peroneālais kanāls (canalis musculoperoneus superior), ko veido garā peroneālā muskuļa divas galvas (no sānu puses), kā arī mazā liela kaula galva (mediāli). Caur šo kanālu iet kopējais peroneālais nervs, kas šeit ir sadalīts virspusējā un dziļajā peroneālajā nervā. Aiz mazā liela kaula vidusdaļas atrodas apakšējais muskuļu peroneālais kanāls (canalis musculoperoneus inferior). Tās priekšējā siena ir iepriekšminētais kauls, bet aizmugurējā siena ir lielā pirksta garais saliecējs un aizmugurējais stilba kaula muskulis. Caur šo kanālu no aizmugurējā kaula-muskuļa gultnes uz sānu iekļūst peroneālā artērija.

Aizmugurējā muskuļu un skeleta nodalījumā atrodas tricepsa augšstilba muskulis, lielā pirksta garais saliecējs un pirkstu garais saliecējs, aizmugurējais stilba kaula un paceles muskuļi. Šajā nodalījumā atrodas arī aizmugurējā stilba kaula artērija ar tāda paša nosaukuma vēnām un stilba kaula nervs. Šī artērija un nervs no paceles bedrītes iziet krural-paceles kanālā (Grubera kanālā) (canalis cruropopliteus). Kanāla priekšējā siena ir aizmugurējā stilba kaula muskuļa aizmugurējā virsma. Aizmugurējo sienu veido pēdas muskuļš (Soleus) ar to pārklājošo fasciju. Krural-paceles kanāla sānu siena ir lielā pirksta garais saliecējs, bet mediālā siena ir pirkstu garais saliecējs. Caur stilba kaula paceles kanāla augšējo atveri, ko veido pēdas muskuļa cīpslu loks (priekšpusē) un paceles muskulis (aizmugurē), kanālā ieplūst aizmugurējā stilba kaula artērija (vēnas atrodas blakus tai) un stilba kaula nervs. Caur apakšējo atveri, ko ierobežo aizmugurējais stilba kaula muskulis (priekšā) un tricepsa muskuļa cīpsla (aizmugurē), asinsvadu-nervu saišķis nolaižas uz mediālā malleola aizmugurējās virsmas. Kājas starpkaulu membrānas augšdaļā atrodas stilba kaula paceles kanāla priekšējā atvere, caur kuru priekšējā stilba kaula artērija iekļūst kājas priekšējā daļā. Kanāla augšējā trešdaļā, 4-5 cm zem tā izejas, iet peroneālā artērija, kas caur muskulofibulāro kanālu iekļūst laterālajā osteomuskulārajā apvalkā.

Potītes locītavas apvidū atrodas vairākas svarīgas anatomiskas struktūras. Sānos izvirzīti mediālie un laterālie malleoli, un locītavas priekšējā virsmā var sataustīt pēdas un pirkstu ekstensoru cīpslas un pēdas dorsālo artēriju. Zem ādas virs mediālajiem un laterālajiem malleoliem bieži atrodas zemādas malleolu bursas: mediālā malleola zemādas bursa (bursa subcutanea malleoli medialis) un laterālā malleola zemādas bursa (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Pēdas ķermeņa āda ir plāna un kustīga. Uz mediālā malleola priekšējās virsmas atrodas kājas lielās saphenous vēnas sākums, kas atrodas virspusējās fascijas biezumā blakus saphenous nervam. Aiz laterālā malleola atrodas kājas mazās saphenous vēnas un surālā nerva sākums.

Pēdas mediālajā malā, 3-4 cm priekšā mediālajam malleolam, nosaka laivveida kaula bumbuļainību. Pēdas laterālajā malā palpē 5. pleznas kaula bumbuļainību. Zem laterālā malleola augšdaļas atrodas izaugums - papēža kaula laterālais izaugums.

Kājas apakšdaļā, mediālā un laterālā malleola pamatnes līmenī, kājas fascija ir ievērojami sabiezināta ar šķērsvirziena šķiedru šķiedru kūlīšiem. Rezultātā priekšpusē veidojas pēdas ekstensora muskuļu cīpslu augšējie un apakšējie fiksatori, aizmugurē un mediāli veidojas saliecējmuskuļu cīpslu fiksators, bet aizmugurē un laterāli veidojas peroneālo muskuļu cīpslu augšējie un apakšējie fiksatori. Potītes locītavas aizmugurējā rajonā kājas pareizā fascija sadalās, veidojot apvalku tricepsa surae muskuļa cīpslai (Ahilleja cīpslai).

Ekstensoru cīpslu augšējais retinakulum (retinaculum musculorum extensorum superius) savieno mazo mazo kaulu un stilba kaulu mediālā un laterālā malleola līmenī. Ekstensoru cīpslu apakšējais retinakulum (retinaculum musculorum extensorum inferius) atrodas zem augšējā retinakulum, potītes locītavas priekšējās virsmas. Šis retinakulum sākas uz papēža kaula laterālās virsmas, zem laterālā malleola virsotnes, iet pāri ekstensoru cīpslām, kur tās pāriet uz pēdas mugurpusi, un sadalās divās kājās. Augšējā kāja ir vērsta uz augšu un ir piestiprināta pie mediālā malleola priekšējās virsmas. Apakšējā retinakulum apakšējais kājs tuvojas pēdas mediālajai malai un ir piestiprināts pie laivveida un mediālā ķīļveida kauliem.

No ekstensoru muskuļu cīpslu fiksatoru iekšējās virsmas līdz stilba kaulam, līdz potītes locītavas kapsulai, atrodas starpsienas, kas atdala trīs šķiedru kanālus. Šajos kanālos atrodas pēdas ekstensoru muskuļu cīpslu sinoviālie apvalki. Mediālajā kanālā atrodas aptuveni 8 cm garš priekšējā stilba kaula muskuļa cīpslas sinoviālais apvalks (vagina tendinis musculi tibialis anterioris). Šī apvalka augšdaļa paceļas virs pēdas ekstensoru muskuļu cīpslu augšējā fiksatora 5 cm virs mediālā malleola gala. Distālajā virzienā šis apvalks turpinās līdz talonavikulāras locītavas līmenim. Vidējā kanālā atrodas lielā pirksta garā ekstensora muskuļa cīpslas sinoviālais apvalks (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi). Tas ir 6-7 cm garš un izvirzās virs pēdas ekstensoru muskuļu apakšējās retinakula augšējās malas. Distāli šis sinoviālais apvalks sasniedz pirmās tarsometatarsālās locītavas līmeni. Aiz šī sinoviālā apvalka atsevišķā kanālā iet pēdas dorsālā artērija un vēna, kā arī dziļais peroneālais nervs. Sānu šķiedru kanālā atrodas pirkstu garā ekstensora (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) cīpslu sinoviālais apvalks, kura garums ir aptuveni 6 cm. Proksimāli tas paceļas 2–3 cm virs starpmalleolārās līnijas (virs pēdas ekstensora muskuļu apakšējās retinakula augšējās malas), un distālā virzienā tas turpinās līdz ķīļveida kaulu līmenim, izplešoties cīpslu diverģences dēļ.

Aiz mediālā malleola kājas fascija veido sabiezējumu - retinaculum musculi flexorum, kas stiepjas no mediālā malleola uz papēža kaula mediālo virsmu. Telpu zem retinaculum musculi flexorum, ko sauc par mediālā malleola kanālu, priekšpusē un augšpusē ierobežo mediālais malleola kauls un papēža kauls, bet laterālajā pusē - papēža kauls. Mediālais malleola kanāls turpinās priekšpusē un lejup papēža kanālā - starp papēža kaulu (sānu virzienā) un muskuli, kas nolaupa īkšķi (mediāli). Tālāk priekšpusē papēža kanāls pāriet pēdas fascijas telpas mediāli-aizmugurējā daļā. No saliecējmuskuļu retinakula šķiedru saišķi stiepjas dziļi telpā zem saliecējmuskuļu retinakula, sadalot telpu trīs šķiedru-kaulu kanālos. Pirmajā kanālā (tieši aiz mediālā malleola) atrodas stilba kaula aizmugurējā muskuļa sinoviālais apvalks. Otrais kanāls, kas atrodas aiz pirmā un nedaudz laterāli, satur kāju pirkstu garā saliecēja muskuļa cīpslu apvalku. Kanāls, kurā atrodas lielā pirksta garā saliecēja muskuļa cīpslas sinoviālais apvalks, atrodas vēl tālāk aizmugurē. Virspusēji starp kāju pirkstu un lielā pirksta garo saliecēju cīpslu kanāliem atrodas šķiedru kanāls, kurā iet aizmugurējā stilba kaula artērija un vēnas, kā arī stilba kaula nervs.

Pēdas muskuļu cīpslu sinoviālo apvalku garums ir dažāds. Visaugstāk (apmēram 5 cm virs mediālā malleola vidusdaļas) paceļas aizmugurējā stilba kaula cīpslas sinoviālais apvalks (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris), tā garums ir 7–8 cm. Distālā virzienā šis sinoviālais apvalks turpinās līdz šī muskuļa cīpslas piestiprināšanās vietai pie laivveida kaula bumbuļa. Kāju pirkstu garā saliecēja muskuļa cīpslas sinoviālais apvalks (vagina synoviais tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) ir 8–9 cm garš, augšpusē atrodas 3–5 cm virs mediālā malleola vidusdaļas un distāli sasniedz laivveida-ķīļveida locītavas līmeni. Lielā pirksta garā saliecēja muskuļa sinoviālais apvalks (vagina synoviais tendinis musculi flexoris hallucis longi) ir aptuveni 9 cm garš. Augšpusē tas paceļas 3 cm virs mediālā malleola, un uz pēdas tas turpinās līdz pirmā ķīļveida kaula apakšējai virsmai. Lielā pirksta garā saliecēja muskuļa cīpslas sinoviālais apvalks, kas atrodas cieši blakus potītes locītavas kapsulai, bieži sazinās ar tās dobumu. Dažreiz pastāv savienojums starp pirkstu garā saliecēja muskuļa un lielā pirksta cīpslu sinoviālajiem apvalkiem.

Aiz laterālā malleola sabiezē arī kājas fascija, veidojot peroneālo cīpslu augšējos un apakšējos fiksatorus: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius un retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, kas stiepjas no laterālā malleola līdz papēža kaulam. Abi cīpslu fiksatori laterālajā pusē, kā arī papēža kauls un laterālais malleolus mediāli un priekšā ierobežo laterālo malleolāro kanālu, kurā atrodas garā un īsā peroneālā muskuļa cīpslas. Zem peroneālo cīpslu augšējā fiksatora abas cīpslas atrodas vienā kopējā sinoviālajā apvalkā, kas izvirzās 4-5 cm virs cīpslu augšējā fiksatora (2,5-4,5 cm virs laterālā malleola vidusdaļas). Kopējo sinoviālo apvalku nelielā attālumā sadala plāna starpsiena apvalkos garā un īsā peroneālā muskuļa cīpslu apvalkos.

Zem peroneālās cīpslas apakšējā fiksatora jau atrodas divi atsevišķi sinoviālie apvalki. Tālāk uz leju tieši aiz laterālā malleola atrodas peroneus brevis muskuļa sinoviālais apvalks (tā garums ir aptuveni 8 cm) un turpinās gandrīz līdz šī muskuļa cīpslas piestiprināšanās vietai pie 5. pleznas kaula bumbuļa. Peroneus longus muskuļa sinoviālais apvalks sniedzas līdz pēdai un sasniedz papēža kaula un kauliņa locītavas līniju. Uz pēdas atrodas arī atsevišķs peroneus longus muskuļa cīpslas sinoviālais apvalks, kas stiepjas no kubveida kaula rievas līdz tā cīpslas piestiprināšanās vietai pie mediālā ķīļveida kaula un līdz pirmo divu pleznas kaulu pamatnēm. Peroneus longus muskuļa cīpslas sinoviālā apvalka kopējais garums ir aptuveni 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]