Apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšanas metodika

Ar ultraskaņas tehnoloģijām jāpārbauda abu apakšējo ekstremitāšu dziļo un virspusējo vēnu sistēma. Dziļo vēnu sistēmā tās ir kopējās un dziļās augšstilba vēnas, virspusējā augšstilba vēna, paceles vēna, visas apakšstilbu maģistrālo vēnu grupas un pēdas vēnas. Tagad, pateicoties sensoriem, kas darbojas 5–13 MHz diapazonā, mēs varam viegli pārbaudīt visas apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas, sākot no cirkšņa saites līdz pēdas mugurējās un plantārās virsmas vēnām.

Lineārs devējs ar frekvenci 5–15 MHz tiek izmantots augšstilba, paceles vēnas, ikru vēnu, kā arī lielās un mazās zemādas vēnu izmeklēšanai. Izliekts devējs ar frekvenci 3,5 MHz tiek izmantots iegurņa vēnu un apakšējās dobās vēnas vizualizēšanai. Skenējot apakšējo dobo vēnu, iegurņa vēnas, lielo zemādas vēnu, augšstilba vēnas un ikru vēnas distālajās apakšējās ekstremitātēs, pacients atrodas guļus stāvoklī. Paceles vēnas, ikru augšējās trešdaļas vēnas un mazā zemādas vēna tiek izmeklētas guļus stāvoklī. Pēdējā gadījumā pacientam lūdz novietot pēdas uz pirkstgaliem, nodrošinot ikru un augšstilba aizmugurējās muskuļu grupas relaksāciju. Stipru sāpju gadījumā vai pacienta nespējas ieņemt nepieciešamo pozīciju gadījumā paceles vēnu izmeklē ar medmāsas (ārsta) palīdzību, kurš paceļ pacienta kāju. Pirms izmeklēšanas tiek griezti ģipša pārsēji.

Skenēšanas dziļums, atbalss signāla pastiprinājums un citi izmeklēšanas parametri tiek izvēlēti katram pacientam individuāli un paliek nemainīgi visas izmeklēšanas laikā, ieskaitot dinamiskos novērojumus.

Akustiskais gels tiek uzklāts uz ādas virs izmeklējamās vēnas. Dziļo vēnu sistēmas vēnas anatomiski atbilst apakšējo ekstremitāšu artērijām. Virspusējās vēnas (lielā un mazā saphenous vēna) neatbilst artērijām un atrodas fascijā, kas atdala virspusējos un dziļos audus.

Skenēšana sākas šķērsgriezumā, lai izslēgtu peldoša tromba virsotnes klātbūtni, ko apliecina vēnu sieniņu pilnīgs kontakts vieglas saspiešanas laikā ar sensoru. Pārliecinoties par brīvi peldoša tromba virsotnes neesamību, saspiešanas tests ar sensoru tiek veikts no segmenta uz segmentu, no proksimālā līdz distālajam posmam. Piedāvātā metode ir visprecīzākā ne tikai trombozes noteikšanai, bet arī tās apjoma noteikšanai (izslēdzot iegurņa vēnas un apakšējo dobo vēnu, kur vēnu caurlaidības noteikšanai tiek izmantota krāsu Doplera attēlveidošana). Vēnu gareniskā skenēšana apstiprina venozās trombozes klātbūtni un raksturlielumus. Turklāt gareniskais griezums tiek izmantots, lai noteiktu vēnu anatomisko saplūšanas vietu.

Parasti apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšanai tiek izmantoti trīs režīmi. B režīmā tiek novērtēts vēnas diametrs, sienas sabrukums, lūmens un vārstu klātbūtne. Krāsu (vai enerģijas) režīmā tiek konstatēta pilnīga vēnas lūmena iekrāsošanās un turbulentu plūsmu klātbūtne. Spektrālā Doplera režīmā tiek noteikta asins plūsmas fāze.

Pacientam guļot guļus stāvoklī, kopējā augšstilba vēna atrodas cirkšņa saites rajonā; zem cirkšņa saites tiek vizualizēta kopējās augšstilba kaula un lielās zemādas vēnas safenofemorālā savienojuma vieta. Pārvietojot devēju uz leju, tiek lokalizēta dziļās augšstilba kaula vēnas un augšstilba kaula vēnas saplūšana kopējā augšstilba vēnā. Šādā devēja pozīcijā dziļā augšstilba kaula vēna parasti ir redzama tikai proksimālajā daļā. Augšstilba kaula vēna tiek noteikta visā tās garumā gar augšstilba anteromediālo virsmu. Paceles vēna tiek pārbaudīta no paceles bedrītes zonas. Pārvietojot devēju distāli, tiek skenēti kājas vēnu proksimālie daļas. Priekšējās stilba kaula vēnas atrodas kājas anterolaterālajā virsmā, starp stilba kaulu un mazo mazo kaulu. Aizmugurējās stilba kaula vēnas tiek vizualizētas no anteromediālās pieejas gar stilba kaula malu. Peroneālās vēnas atrodas no tās pašas piekļuves vietas kā aizmugurējās stilba kaula vēnas, sensoram pārvietojoties tuvāk gastrocnemius muskulim.

Lielās saphenous vēnas izmeklēšana tiek veikta no saphenofemorālās savienojuma vietas līdz mediālā malleola līmenim gar augšstilba un apakšstilba anteromediālo virsmu. Sākot no Ahilleja cīpslas līmeņa, mazā saphenous vēna tiek skenēta pa apakšstilba viduslīniju līdz paceles vēnai.

Apakšējās dobās vēnas izmeklēšana sākas ar tās proksimālo daļu, sākot no labā priekškambara, pārvietojot sensoru distāli pa vēnu, izsekojot tam visā garumā. Lai vizualizētu iegurņa vēnas, sensors secīgi tiek novietots virs labā un kreisā asinsvada projekcijas. Lai detalizētāk novērtētu apakšējo dobo vēnu un kreisās iegurņa vēnas, izmeklēšanu papildina (ja iespējams), pagriežot pacientu uz kreisajiem sāniem.

Parasti vēnas lūmenis ir bezatskaņas, vēnu sienas ir elastīgas, plānas un sabrūk, veicot kompresijas testus. Venozās vārstules atrodas lūmenā, un var noteikt "spontāno atbalss-kontrasta efektu". Krāsu un enerģijas kodēšanas režīmā vēnu lūmenis ir pilnībā iekrāsots. Ar spektrālo doplerogrāfiju tiek reģistrēta fāzes asins plūsma, kas sinhronizēta ar elpošanu.

Pēc vēnu nosprostojuma izslēgšanas apakšējās dobās vēnas sistēmā tiek analizēta vārstuļu aparāta darbība un identificēti visi venovenozie refluksa gadījumi. Izmeklēšana tiek veikta pacientam horizontālā un vertikālā stāvoklī. Tiek izmantots Valsalvas tests ar standarta izelpas spiediena vērtībām un tests ar proksimālo kompresiju. Izmeklēšana tiek veikta ar lineāru sensoru ar frekvenci 7,5-10 MHz. Nosakot vārstuļu aparāta darbību, tiek veikts Valsalvas tests. Pacientam tiek lūgts veikt maksimālu ieelpu, sasprindzinot 0,5-1,0 s un saglabājot intraabdominālo spiedienu 10 s. Veseliem cilvēkiem venozā asins plūsma ieelpas laikā vājinās, sasprindzinot pilnībā izzūd un palielinās sekojošās izelpas laikā. Pārbaudāmās vēnas vārstuļu nepietiekamību norāda retrogrādas asins plūsmas parādīšanās sasprindzinot.

Proksimālā saspiešana sniedz līdzīgu informāciju kā Valsalvas manevrs; Valsalvas manevra grūtību gadījumā vai pārbaudot paceles vēnas posmus, vēnas posms, kas atrodas proksimāli vārstam, tiek saspiests uz 5-6 sekundēm. Vārstuļa nepietiekamības gadījumā notiek retrogrāda asins plūsma.

Lai atklātu vārstuļu nepietiekamības pazīmes, varat izmantot elpošanas un klepus testus. Elpošanas testa laikā pacients veic pēc iespējas dziļāku elpu, klepus testa laikā - virkni klepus kustību, kas noved pie retrogradas asins plūsmas parādīšanās vārstuļu patoloģijas klātbūtnē.

Virspusējās vēnās vispirms novērtē lielās sapienveida vēnas ostiālā vārstuļa stāvokli un pēc tam visu pārējo šīs vēnas vārstuļu stāvokli visā tās garumā. Mazajā sapienveida vēnā novērtē vārstuļu stāvokli tās ietekā un visā asinsvada garumā.

Dziļo vēnu sistēmā tiek pārbaudīts vārstuļu aparāts virspusējā augšstilba vēnā, paceles vēnā, sāļu vēnās un kājas dziļajās vēnās. Tas nozīmē, ka ieteicams pārbaudīt tās apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu struktūras, kurām tiek veikta ķirurģiska korekcija. Protams, tiek pārbaudītas arī visas perforējošās vēnas, kas identificētas izmeklēšanas laikā, attiecībā uz to vārstuļu nepietiekamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]