Apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksa skenēšana

Ultraskaņas dupleksa skenēšana jeb apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas dupleksa skenēšana dod ārstam iespēju izsekot hemodinamikas pamatvērtībām – jo īpaši asins plūsmas virzienam un ātrumam, asinsvadu piepildījuma pakāpei, kā arī sniegt objektīvu venozā tīkla un apkārtējo struktūru stāvokļa novērtējumu. Šī procedūra ir pilnīgi droša un praktiski bez kontrindikācijām. Pētījums tiek veikts grūtniecības laikā un agrā bērnībā bez ierobežojumiem.

Indikācijas

Galvenā indikācija apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksās skenēšanas iecelšanai ir kāju pietūkums, regulāri muskuļu krampji, sāpīgas sajūtas, ādas kļūst tumšāka vai gaišāka uz kājām, plankumu parādīšanās, strukturālas izmaiņas ādā, asas periodiskas sāpes, iekaisuma procesi venozā kanāla gaitā.

Divpusējā skenēšana var atklāt:

• Dziļo vēnu varikozas vēnas;
• Nepietiekama apakšējo ekstremitāšu venozo asinsvadu funkcija;
• Asins recēšana;
• Iekaisuma procesi vēnās;
• Venozā fibroze;
• Asinsrites traucējumi asinsvadu ārējas saspiešanas dēļ;
• Traucēta venozā un arteriālā tīkla kombinācija;
• Ģenētiskas un iedzimtas attīstības anomālijas.

Sagatavošana

Apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksa skenēšanai nav nepieciešama nopietna sagatavošanās.

Lai pārbaudes rezultāti būtu precīzāki, dienu pirms pārbaudes jāizvairās no:

• Smaga fiziskā slodze;
• Smēķēšana un alkohola lietošana;
• Stimulējošu dzērienu, kafijas, lietošana.

Iespēja lietot noteiktas zāles pirms diagnozes noteikšanas nosaka ārstējošais ārsts.

Tehnika

Kā tiek veikta apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksa skenēšana? Šī procedūra nav sarežģīta un ir piemērota dažāda vecuma un veselības stāvokļa cilvēkiem. Gan bērni, gan grūtnieces tiek pakļautas skenēšanai bez nepatīkamām sajūtām vai sekām.

Pirms procedūras nav nepieciešams noņemt visu apģērbu, bet ir nepieciešams atsegt apakšējās ekstremitātes (noņemt bikses, zeķubikses, zeķes).

Speciālists ieteiks, kādu pozīciju pacientam ieņemt, un pēc tam uz ādas vai tieši uz ultraskaņas devēja uzklās īpašu kontaktgelu.

Skenēšanas laikā ārsts vada devēju virs vēlamās ekstremitātes zonas. Vienlaikus monitora ekrānā var redzēt skenējamās zonas attēlu.

Dažreiz vienas procedūras laikā pacientam vairākas reizes jāmaina ķermeņa stāvoklis: piemēram, vispirms ārsts lūgs piecelties vertikāli, pēc tam - apgulties uz vēdera (lai labāk vizualizētu paceles cīpslu vai stilba kaula artērijas), saliekt vai iztaisnot kāju.

Ultraskaņas dupleksa skenēšanai praktiski nav kontrindikāciju. Iespējamais izņēmums ir dermatoloģiskas slimības un traumas ierosinātā pētījuma zonā.

Ko parāda apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksa skenēšana?

Apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksās skenēšanas metode palīdz novērtēt dziļo un virspusējo asinsvadu, apakšējās dobās vēnas un ārējo iegurņa vēnu caurlaidības pakāpi. Procedūras laikā ir iespējams atšķirt trombotiskas uzkrāšanās, kas nav redzamas parastajā B režīmā.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu krāsu dupleksa skenēšana ir diezgan ilga procedūra, kas ilgst aptuveni 40–60 minūtes. Speciālists nosaka venozās lūmena stāvokli, vārstu sistēmu un pēc tam veic vairākus funkcionālos testus, kas sniedz informāciju par asins plūsmas virzienu, patoloģiskas pretējās asins izplūdes klātbūtni, savienojumu un locītavu stāvokli.

Ultraskaņas dupleksdiagnostikas procesā tiek noteikta asinsrites kvalitāte augšstilba virspusējās vēnās, tiek veikts lielās zemādas vēnas gala un priekšgala vārstuļu funkcionalitātes tests. Novērtē augšstilba virspusējo, dziļo un kopējo vēnu stāvokli. Tiek veikts Valsalvas tests, kas nosaka cirkšņa-augšstilba reģiona venozo vārstuļu funkcionalitāti. Šī testa būtība ir šāda: pacients dziļi ieelpo un pēc tam aiztur elpu, cenšoties maksimāli palielināt spiedienu. Ja vārstuļu sistēma nedarbojas pareizi, ārsts fiksēs pretēju asins plūsmu ultraskaņas sensora projekcijas zonā.

Tas pats princips tiek izmantots kopējo, dziļo, virspusējo augšstilba un paceles vēnu ultraskaņas dupleksizmeklēšanā.

Apakšstilba asinsvadu dupleksa skenēšana tiek veikta stāvus, kas ir saistīts ar vislielāko venozo sienu sasprindzinājumu un slodzi uz vārstiem vertikālā stāvoklī.

Turklāt tiek novērtēta savienojošo vēnu funkcionalitāte potītes un augšstilba locītavās.

Krāsu un spektrālo skenējumu izmantošana sniedz būtisku informāciju par venozā tīkla stāvokli un patoloģiskās atbildes apmēru.

Ja ārstam ir aizdomas par apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozi, viņš rūpīgi pārbauda dziļās vēnas, apraksta asins recekļu atrašanās vietu un struktūru. Pareiza rezultātu interpretācija palīdz tālāk izvēlēties pareizo terapeitisko taktiku. Agrīna diagnostika var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās vai to ārkārtīgi aizkavēt.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksās skenēšanas dekodēšana

Apakšējo ekstremitāšu venozā sistēma ir iedalīta divās kategorijās: virspusējās un dziļās vēnās. Abi trauki ir aprīkoti ar vārstiem, kas nodrošina vienu asins plūsmas virzienu: no perifērijas uz centru vai no apakšas uz augšu.

Vārsti ir divvirzienu, lokalizēti līdz 10 cm attālumā viens no otra. Dziļo vēnu tīkls nodrošina 85–90% asiņu aizplūšanu, bet virspusējais – 10–15% asiņu. Visām apakšējo ekstremitāšu vēnām ir vairāki slāņi: endotēlija, vidējā (muskuļu) un saistaudu (kolagēns-elastīns). Ārējais slānis satur arī kolagēnu, kas nodrošina sienas izturību. Savienojumu starp virspusējām un dziļajām vēnām nodrošina saistaudu mazie asinsvadi ar diametru aptuveni 2 mm un garumu ne vairāk kā 150 mm. Katrā no tiem ir 1–2 vārsti. Asins plūsmas virziens savienojumos ir no virspusējā tīkla uz dziļo tīklu.

Speciālists var noteikt šādus vēnu deficīta cēloņus:

• Sirdsdarbības kontraktilās funkcijas traucējumi un ar tiem saistītā labā atriuma sūknēšanas faktora ietekmes samazināšanās;
• Venozās caurlaidības zudums;
• Venozās aizplūšanas mehānisma neveiksme stāvus stāvoklī.

Starp sliktas vēnu funkcijas pamatcēloņiem ir varikozas vēnas (paplašinātas vēnas) un posttrombotisks sindroms.

Normāli, ja venozā kontūra ir gluda, ar pakāpenisku diametra palielināšanos proksimālajā virzienā. Vienmērīgi paplašinātas zonas tiek konstatētas zonās ar vārstiem. Pašai vēnas sieniņai ir blīva struktūra, tāpēc tā ir nokrāsota baltā krāsā. Asinsvadu lūmens, kura iekšpusē ir asinis, ir hipoehogēns, tāpēc attēls ir aptumšots.

Vēnas diametrs nav nemainīgs un var mainīties atkarībā no stājas, elpošanas fāzes, individuālajām īpašībām utt.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksa skenēšana demonstrē visu vēnu stāvokli visās kājas pusēs, ļauj noteikt asins plūsmas un elpošanas kustību saistību, savienojošo trauku saspiešanas iespēju, kā arī atklāt stenozes, trombus, refluksa patoloģijas, nefunkcionējošas vēnas.