Aortas stenozes diagnostika

Indikācijas konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ja ir norādes par ķirurģisku ārstēšanu, ieteicams konsultēties ar kardioķirurgu.

Aortas stenozes fiziskā diagnostika

Smagas aortas stenozes iespējamu diagnozi var veikt, pamatojoties uz:

• sistoliskā izsviedes trokšņa;
• pulsa palēnināšana un samazināšana miega artērijās;
• difūzs apikālais impulss;
• aortas komponentes intensitātes samazināšanās otrās sirds skaņas veidošanā ar iespējamu paradoksālu šķelšanos.

Auskultācija

Sistoliskais troksnis aortas stenozes gadījumā ir raupjš, parādās drīz pēc pirmā toņa, intensitāte palielinās un sasniedz maksimumu izsviedes perioda vidū, pēc tam tas pakāpeniski samazinās un izzūd pirms aortas vārstuļa aizvēršanās. Troksnis vislabāk dzirdams sirds pamatnē, tas labi tiek vadīts uz kakla asinsvadiem. CAS gadījumā, atšķirībā no reimatiskās un bikuspidālās aortas stenozes, defekta smaguma palielināšanās ir saistīta ar šādām sistoliskā trokšņa izmaiņām:

• samazinot tā intensitāti;
• mainot tembru no raupja uz mīkstu;
• auskultācijas maksimuma nobīde uz sirds virsotni (Galaverdina simptoms).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiogrāfija aortas stenozes gadījumā

Galvenie aortas stenozes elektrokardiogrāfiskie rādītāji ir kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes, un tajā pašā laikā to neesamība neizslēdz pat kritiskas aortas stenozes klātbūtni, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Bieži tiek atzīmēta E viļņa inversija un ST segmenta depresija elektrodos ar kambara kompleksa kortikālo pozīciju. Bieži tiek noteikta ST segmenta depresija par vairāk nekā 0,2 mV, kas ir netieša vienlaicīgas kreisā kambara hipertrofijas pazīme. Reti var novērot "infarktam līdzīgas" EKG izmaiņas, kas sastāv no R viļņa amplitūdas samazināšanās labajos krūškurvja elektrodos.

Priekškambaru fibrilācija pacientiem ar nekritisku aortas stenozi liecina par mitrālā vārstuļa iesaisti. Kalcifikāciju izplatīšanās no aortas vārstuļa uz sirds vadīšanas sistēmu izraisa dažāda veida atrioventrikulāru un intraventrikulāru blokādi, kas parasti novērojama pacientiem ar vienlaicīgu mitrālā vārstuļa kalcifikāciju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krūškurvja rentgenogramma

Parasti tiek diagnosticēta aortas vārstuļa kalcifikācija un aortas poststenotiska dilatācija. Vēlākajos posmos tiek atzīmēta kreisā kambara dobuma paplašināšanās un sastrēguma pazīmes plaušās. Ar vienlaicīgu mitrālā vārstuļa bojājumu tiek noteikta kreisā atriuma paplašināšanās.

Ehokardiogrāfija

Ieteicams pacientiem ar aortas stenozi šādiem mērķiem (I klase).

• Aortas stenozes diagnostika un smaguma pakāpes novērtējums (B pierādījumu līmenis).
• Kreisā kambara hipertrofijas smaguma, kameras izmēra un kreisā kambara funkcijas novērtējums (B pierādījumu līmenis).
• Pacientu ar noteiktu aortas stenozi dinamiska izmeklēšana, mainoties klīnisko pazīmju vai simptomu smagumam (B pierādījumu līmenis).
• Defekta smaguma un kreisā kambara funkcijas novērtējums pacientiem ar noteiktu aortas stenozi grūtniecības laikā (B pierādījumu līmenis).
• Asimptomātisku pacientu dinamiska uzraudzība; katru gadu smagas aortas stenozes gadījumā; ik pēc 1-2 gadiem vidēji smagas un ik pēc 3-5 gadiem vieglas aortas stenozes gadījumā (B pierādījumu līmenis).

Aortas stenozes smagumu novērtē saskaņā ar šādiem kritērijiem.

Aortas stenozes smaguma pakāpe saskaņā ar 2D ehokardiogrāfijas pētījumu

Indikators;		Grāds
	Es	II.	III.
Aortas atveres laukums, cm2	>1,5	1,0–1,5	<1,0
Vidējais spiediena gradients uz aortas vārstuļa (normāls <10), mmHg.	<25	25–40	>40
Maksimālais asins plūsmas ātrums pie priekškambaru vārstuļa (normāli 1,0–1,7). m/sek.	<3,0	3,0–4,0	>4,0
Vārsta atvēruma indekss, cm² / m²	-	-	<0,0,6

Dažos gadījumos diferenciāldiagnozē starp reimatisko un kalcificējošo aortas stenozi ir ievērojamas grūtības, kuru papildu pazīmes ir norādītas tabulā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Reimatiskās un kalcificējošās aortas stenozes salīdzinošās īpašības

Zīmes	Kalcificējoša aortas stenoze	Reimatiska aortas stenoze
Vecums	20–50 gadi	Vairāk nekā 60 gadus vecs
Stāvs	Pārsvarā vīrieši	Pārsvarā sievietes
Anamnēze	ARF vēsture	Nav ARF vēstures
Slimības simptomu dinamika	Pakāpeniska Robertsa triādes attīstība (stenokardija, ģībonis, aizdusa)	Simptomi ir neskaidri, slimība sākas ar sirds mazspējas pazīmju parādīšanos (76–85%)
Sistoliskā trokšņa iezīmes	Rupja skaņa, kas lokalizēta virs aortas un izstaro uz kakla asinsvadiem	Klusa, bieži muzikāla murmināšana ("kaijas kliedziens") virs aortas ar dominējošu vadītspēju uz sirds virsotni, kur tā bieži sasniedz maksimumu (Gailave-Din simptoms)
II tonis	Novājināts	Normāls vai uzlabots
IV tonis	Reti	Bieži
Izmaiņas aortas vārstuļu lapiņās	Marginālas saaugumi, kalcifikācija. Vārstuļu imobilizācija ar sekojošu aortas vārstuļa šķiedru gredzena kalcifikāciju.	Šķiedrainā gredzena paplašināšanās un kalcifikācija, kam seko atveres laukuma samazināšanās un kalcifikācijas izplatīšanās uz cuspsiem. Cuspsu sablīvēšanās un sabiezēšana (aortas skleroze) ar ilgstoši saglabātu kustīgumu.
Aortas poststenotiska dilatācija	Ļoti reti (<10%)	Bieži (45–50 %)
Citu vārstu bojājumi	Bieži	Reti
Vienlaicīgas slimības (arteriāla hipertensija, koronārā sirds slimība)	Reti (<20%)	Bieži (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Stresa tests aortas stenozes noteikšanai

Var veikt asimptomātiskiem pacientiem ar aortas stenozi, lai atklātu simptomus vai patoloģiskas asinsspiediena izmaiņas (sistoliskā asinsspiediena samazināšanās vai paaugstināšanās par mazāk nekā 20 mmHg), ko izraisa fiziska slodze (B pierādījumu līmenis). Slodzes tests nav indicēts aortas stenozes simptomu klātbūtnē (B pierādījumu līmenis).

Koronārā angiogrāfija

Tas ir indicēts pacientiem ar aortas stenozi, lai pārbaudītu vienlaicīgu koronāro artēriju slimību, kā arī pirms aortas vārstuļa nomaiņas (AVR), lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās apmēru.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]