Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Aortas stenozes ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Aortas stenozes ārstēšanas mērķi:
- Pēkšņas nāves un sirds mazspējas novēršana.
- Slimības simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
Indikācijas aortas stenozes ķirurģiskai ārstēšanai
I klase
- AVR ir indicēts simptomātiskiem pacientiem ar smagu aortas stenozi (B pierādījumu līmenis).
- AVR ir indicēts pacientiem ar smagu aortas stenozi, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana (CABG) (pierādījumu līmenis C).
- AVR ir indicēts pacientiem ar smagu aortas stenozi, kuriem tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās aortā un/vai citos sirds vārstuļos (pierādījumu līmenis C).
- AVR ieteicams pacientiem ar smagu aortas stenozi un kreisā kambara sistolisko disfunkciju (pierādījumu līmenis C).
IIa klase
- AVR ir pamatota pacientiem ar vidēji smagu vai smagu aortas stenozi koronāro artēriju šuntēšanas (CABG) vai ķirurģisku iejaukšanos aortā un citos sirds vārstuļos laikā (B pierādījumu līmenis).
IIb klase
- AVR var apsvērt asimptomātiskiem pacientiem ar smagu aortas stenozi un paradoksālu reakciju uz fizisko slodzi (piemēram, simptomātiska vai asimptomātiska hipotensija) (C pierādījumu līmenis).
- AVR var veikt pieaugušajiem ar smagu asimptomātisku aortas stenozi, ja pastāv straujas slimības progresēšanas risks (vecums, kalcifikācija un koronāro artēriju slimība) vai ja nav iespējams veikt AVR savlaicīgi, parādoties simptomiem (pierādījumu līmenis C).
- AVR var apsvērt pacientiem ar vieglu aortas stenozi koronārās artērijas šuntēšanas (CABG) laikā, ja pastāv straujas slimības progresēšanas risks, piemēram, mērena vai smaga kalcifikācija (C pierādījumu līmenis).
- AVR var veikt asimptomātiskiem pacientiem ar kritisku aortas stenozi (aortas atveres laukums mazāks par 0,6 cm2 , vidējais gradients lielāks par 60 mmHg, plūsmas ātrums lielāks par 5,0 m/s), ja paredzamā mirstība ir 1,0% vai mazāka (C pierādījumu līmenis).
III klase
AVR izmantošana pēkšņas nāves novēršanai asimptomātiskiem pacientiem nedod nekādu labumu, ja vien nav IIa un IIb ieteikumu klasēs uzskaitīto pazīmju (B pierādījumu līmenis).
Aortas vārstuļa nomaiņas aortas stenozes gadījumā nelabvēlīga iznākuma prognozētāji:
- Vecums (virs 70 gadiem).
- Sieviešu dzimums.
- Steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
- Išēmiska sirds slimība.
- Iepriekšēja koronāro artēriju šuntēšana.
- Hipertensija.
- Kreisā kambara disfunkcija (izsviedes frakcija mazāka par 40 vai 50%).
- Sirds mazspēja.
- Priekškambaru fibrilācija.
- Mitrālā vārstuļa vienlaicīga nomaiņa vai plastiskā ķirurģija.
- Nieru mazspēja.
Aortas stenozes ārstēšana ar medikamentiem
Izrakstīts pacientiem, kurus nevar operēt vienlaicīgas patoloģijas dēļ. Konservatīvās taktikas izvēle pacientiem ar kalcificētu aortas stenozi ir ļoti ierobežota:
- beta blokatori (ja aortas vārstuļa atveres laukums ir >0,8 cm2 ) un nitrāti (ievērojot piesardzību) – stenokardijas ārstēšanai;
- digoksīns (priekškambaru tahiaritmijas un/vai izsviedes frakcijas 25–30% un zemākas gadījumā);
- diurētiskie līdzekļi (ar piesardzību sirds mazspējas gadījumā);
- AKE inhibitori (rūpīga devas titrēšana).
Plaušu tūskas gadījumā nātrija nitroprusīds ir indicēts, lai mazinātu sastrēgumus un uzlabotu kreisā kambara darbību intensīvās terapijas nodaļā. III klases antiaritmiskie līdzekļi tiek nozīmēti priekškambaru fibrilācijas gadījumā pēc neefektīvas kardioversijas, lai kontrolētu kambaru ritmu.