Pretkrampju medikamentu analīze bērniem ar simptomātisku epilepsiju

Epilepsija ir bijusi un joprojām ir ārkārtīgi svarīga medicīniska un sociāli nozīmīga bērnu neiroloģijas problēma. Pēc dažu autoru domām, vidējā epilepsijas sastopamība gadā ekonomiski attīstītajās valstīs ir 17,3 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Epilepsijas izplatība pasaulē ir 5–10 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem. NVS valstīs, tostarp Ukrainā, šis skaitlis ir robežās no 0,96 līdz 3,4 uz 1000 iedzīvotājiem.

Epilepsijai ir vispusīga negatīva ietekme uz bērniem, kas cieš no šīs slimības, radot ievērojamus ierobežojumus, kas neļauj viņiem pilnvērtīgi realizēt sevi dažādās dzīves jomās. Tāpēc viena no svarīgākajām problēmām ir epilepsijas traucējumu terapija, lai panāktu remisiju un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti.

Pētījuma mērķis bija noteikt pretkrampju terapijas efektivitāti bērniem ar simptomātisku epilepsiju.

Mēs novērojām 120 bērnus vecumā no 1 līdz 17 gadiem, kuri cieš no simptomātiskas epilepsijas. Visiem pacientiem tika veikta klīniskā izmeklēšana; anamnēze, neiroloģiskā izmeklēšana; EEG, ilgstoša EEG monitorēšana nomoda stāvoklī, miega EEG, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un/vai neirosonogrāfija, konsultācijas ar saistītiem speciālistiem. Diagnozes pārbaudei tika izmantota šāda medicīniskā dokumentācija: individuālās ambulatorās kartes, slimnīcas izrakstu izraksti, dati no papildu pētījumu metodēm.

Pētījumā iekļautie pacienti saņēma karbamazepīnu, valproātu, lamotrigīnu, topiramātu, fenobarbitālu un benzodiazepīnus. Pētījuma sākumā 75 no 120 pacientiem saņēma monoterapiju un 45 saņēma politerapiju, kurā 43 pacienti lietoja divas zāles un 2 pacienti lietoja trīs pretkrampju līdzekļus.

Mūsu pētījumā pretkrampju līdzekļu izvēle tika veikta saskaņā ar Starptautiskās līgas pret epilepsiju (ILAE 2001–2004) ieteikumiem, ņemot vērā klīniskās izpausmes un EEG datus no “uz pierādījumiem balstītas medicīnas” viedokļa.

Epilepsijas etioloģija 45 pacientiem (37,5%) bija saistīta ar perinatāliem faktoriem, 24 pacientiem (20%) - ar iedzimtām smadzeņu attīstības anomālijām, 14 pacientiem (11,7%) - ar galvaskausa traumu, 5 pacientiem (4,1%) - ar tuberozo sklerozi, 31 pacientam (26,7%) - ar iepriekšējām nervu sistēmas infekcijas slimībām. Pacientu vidū starp etioloģiskajiem faktoriem dominēja perinatāli CNS bojājumi.

Analizējot pacientu ar simptomātiskām epilepsijas fokālajām formām anamnēzes datus, tika konstatēts, ka slimība zīdaiņa vecumā debitēja 26 pacientiem (22%), agrā bērnībā - 35 pacientiem (29%), vēlīnā bērnībā - 47 pacientiem (39,5%), pubertātes laikā - 8 pacientiem (6,5%), pusaudža gados - 4 pacientiem (3%). Lielākajai daļai pacientu epilepsija visbiežāk debitēja vēlīnā bērnībā.

Fenobarbitāls tika ievadīts bērniem vecumā no 1 līdz 10 gadiem. Starp pacientiem, kuri saņēma karbamazepīnu, valproiskābes preparātus un topiromātu, lielākās apakšgrupas bija pacienti vecumā no 7 līdz 10 gadiem un agrīnā pusaudžu vecuma pacienti (11 līdz 14 gadi). Lielākā apakšgrupa bija pusaudži (15 līdz 17 gadi) pacientu izlasē, kuri saņēma lamotrigīnu.

Pētījumā tika analizēta pretkrampju zāļu efektivitāte pētījuma pacientu grupā, kas saistīta ar vecumu. Procentuālā daļa tika aprēķināta no kopējā pacientu skaita, kuri lietoja noteiktas zāles. Novērtējot pretkrampju terapijas efektivitāti, tika vērtēti šādi rādītāji: remisija, krampju samazināšanās par vairāk nekā 50%, krampju samazināšanās par mazāk nekā 50%, krampju biežuma palielināšanās un efekta neesamība. Pozitīvs rezultāts tika uzskatīts par remisiju + krampju samazināšanos par vairāk nekā 50%, negatīvs rezultāts tika uzskatīts par terapijas neefektivitāti (palielināts krampju biežums + efekta neesamība).

Lietojot zāles:

• 1 pacientam vecumā no 1 līdz 3 gadiem barbiturāti sasniedza remisiju; 2 pirmsskolas un sākumskolas vecuma pacientiem barbiturātu terapija neietekmēja;
• 2 pacientiem (28,8%) vecumā no 4 līdz 10 gadiem, lietojot benzodiazepīnus, tika panākta klīniska epilepsijas remisija, 1 pacientam sākumskolas vecumā (14,3%) krampji kļuva biežāki, un 4 pacientiem (57,1%) benzodiazepīnu terapija neietekmēja pacientus. Klonazepāms bija vienlīdz neefektīvs, lietojot to visās vecuma grupās;
• 22 (44%) pacientiem, kuri lietoja karbamazepīnu, tika panākta pilnīga epilepsijas klīniskā remisija, 2 (4%) pacientiem krampji kļuva biežāki, un 26 (52%) pacientiem karbamazepīna terapija neietekmēja pacientus. Visos gadījumos, kad krampju biežums palielinājās, karbamazepīna lietošana tika pakāpeniski pārtraukta.
• Valproiskābe panāca klīnisku remisiju 23 pacientiem (50%), lēkmes kļuva biežākas 3 pacientiem (6,5%), un rezistenta gaita tika novērota 20 pacientiem (43,5%). Valproāti bija mazāk efektīvi, lietojot tos bērnu grupās vecumā no 7 līdz 10 gadiem un no 11 līdz 14 gadiem - 6 pacienti (13%) katrā, no 4 līdz 6 gadiem un no 15 līdz 17 gadiem - 5 pacienti (10,9%) katrā. Vislielākā valproātu efektivitāte tika novērota grupā vecumā no 1 līdz 3 gadiem - 5 no 6 pacientiem šajā grupā panāca remisiju; lamotrigīnam bija ievērojama pozitīva ietekme - pilnīga epilepsijas klīniskā remisija tika sasniegta 12 pacientiem (85,7%), un 25 pacientiem (14,3%) lamotrigīna terapijai nebija nekādas ietekmes. Lamotrigīns bija neefektīvs, lietojot to bērnu grupā vecumā no 15 līdz 17 gadiem - 2 (14,3%) pacientiem;
• Topiramāts izraisīja pilnīgu epilepsijas klīnisku remisiju 33 (70%) pacientiem, 1 (2,1%) pacientam krampji kļuva biežāki, un 13 (27,7%) pacientiem saglabājās rezistence pret terapiju. Bērnu grupā vecumā no 1 līdz 3 gadiem remisija tika sasniegta 4 (8,5%) pacientiem, un 1 pacientam gaita bija rezistenta. Pirmsskolas vecuma bērnu grupā remisija tika sasniegta 7 (14,9%) pacientiem, un 3 (6,9%) pacientiem krampju skaits samazinājās par mazāk nekā 50%. Bērnu grupā vecumā no 7 līdz 10 gadiem remisija tika sasniegta 7 (14,9%) pacientiem, un 4 (8,5%) pacienti bija rezistenti pret terapiju. Bērnu grupā vecumā no 11 līdz 14 gadiem remisija tika sasniegta 9 (19,1%) pacientiem, un 2 (4,3%) pacientiem pilnīga krampju atvieglošana netika panākta. Pusaudža gados topiromāts bija efektīvs 6 (12,8%) pacientiem, un rezistenta gaita tika novērota 4 (8,5%) pacientiem. Tādējādi topiromāts bija vienlīdz efektīvs, lietojot to visās vecuma grupās.

Korelācijas analīze atklāja, ka vislielāko ietekmi 4–6 gadu vecuma grupā uz temporālās daivas epilepsiju, TBI kā etioloģisko faktoru un sākumam vēlīnā bērnībā uzrādīja karbamazepīns; 1–3 gadu un 7–10 gadu vecuma grupā uz pakauša un parietālo epilepsiju, iedzimtām anomālijām un perinatāliem bojājumiem kā etioloģiskajiem faktoriem un sākumam agrā bērnībā; lamotrigīns 11–14 gadu vecuma grupā uz frontālo epilepsiju, neiroinfekcijām kā etioloģisko faktoru un sākumam pre- un pubertātes vecumā; topiramāts visās vecuma grupās uz temporālās daivas epilepsiju, iedzimtām anomālijām, perinatāliem bojājumiem un tuberozo sklerozi kā etioloģiskajiem faktoriem, kā arī sākumam zīdaiņa vecumā un vēlīnā bērnībā.

Tādējādi, analizējot pretkrampju terapiju, atklājās, ka pacienti visbiežāk lietoja karbamazepīnu, valproātu un topiromātu. Maksimālā pozitīvā ietekme (remisija un krampju samazināšanās par vairāk nekā 50%) no pretkrampju terapijas tika novērota, lietojot karbamazepīnu 4-6 gadu vecuma grupā, valproātu - 1-3 gadu grupā, lamotrigīnu - 11-14 gadu grupā, topiromātu - 7-10 un 15-17 gadu grupā.

V. V. Salņikova, asociētā profesore O. Ju. Suhonosova, S. N. Koreņevs. Pretkrampju līdzekļu analīze bērniem, kas cieš no simptomātiskas epilepsijas // Starptautiskais medicīnas žurnāls Nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]