Anisakidozes ārstēšana ar zālēm

Helminti, lai gan nevēlas kaitēt sava saimnieka ķermenim, tomēr to ienes, tāpēc no šādas apkārtnes ir jāatbrīvojas pēc iespējas ātrāk. Diemžēl darbs pie efektīvu anizakiāzes ārstēšanas metožu izstrādes notiek jau daudzus gadus, taču līdz šim zinātne nav apstiprinājusi nevienas no zināmajām antihelmintiskajām zālēm pietiekamu efektivitāti.

Ārstējot slimību, ārsti cenšas samazināt anizaķa kāpuru aktivitāti, izmantojot sintētiskas zāles, piemēram, albendazolu, mebendazolu, zentelu, mintezolu utt. Standarta deva ir 400 mg divas reizes dienā, un ārstēšanas kurss ir no 1 līdz 3 nedēļām.

Bet, ja izlasa šo zāļu lietošanas instrukciju, nevienā no tām nav minēta anizakiāze, vēl jo mazāk ārstēšanas shēmas un devas. Izrādās, ka ārsti rīkojas nejauši, ja pacients tomēr dod priekšroku medikamentozai terapijai. Turklāt zāles helmintozes ārstēšanai ir diezgan toksiskas, var izraisīt teratogēnu iedarbību uz augli, tāpēc tās nav ieteicamas grūtnieču un mazu bērnu ārstēšanai.

Ir svarīgi saprast, ka pat ja ir iespējams atbrīvoties no nematodu kāpuriem ar medikamentiem vai endoskopiju, kuņģa-zarnu trakta orgānu iekšējās sienas joprojām ir stipri bojātas, un situāciju pasliktina paaugstinātas jutības reakcijas, kas saistītas ar helmintu infekciju. Anizakiāzes gadījumā sāpju mazināšanai var izmantot tradicionālos spazmolītiskus līdzekļus, bet kuņģa-zarnu trakta gļotādas aizsardzībai un dziedināšanai var izmantot aptverošus līdzekļus un anticīdus. Antihistamīni palīdz mazināt alerģisku reakciju izpausmes.

Ja iepriekš minēto medikamentu lietošana nepalīdz mazināt iekaisumu (piemēram, ar smagiem un vairākiem gļotādas bojājumiem), meklējiet palīdzību no sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem, kuriem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, mazina pietūkumu un kairinājumu.

Mēs jau teicām, ka anizaķīdu kāpuru uzkrāšanās zarnu lūmenā var izraisīt tā aizsprostojumu. Šajā gadījumā nav laika tērēt, un parazītu iznīcināšana var aizņemt diezgan ilgu laiku. Šajā gadījumā ārsti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās - skartās zarnas zonas rezekcijas.

Ir svarīgi saprast, ka anisakidozes tārpi nav vienkārši tārpi, kurus viegli atklāt fekālijās un izvadīt no organisma. Objektīvi novērtēt anisakidozes ārstēšanas efektivitāti nav iespējams. Ārsts paļaujas uz pacienta subjektīvo viedokli par viņa stāvokli, jo, kā jau zināms, testi šajā gadījumā ir neinformatīvi, un pat ar FGDS būs problemātiski identificēt un iznīcināt visus kāpurus.

Vienīgā iespēja ir gada ilga ambulances reģistrācija, kas ietver regulāras parazitologa vai infekcijas slimību speciālista vizītes, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes un atkārtotu FGDS.

Zāļu terapija anizakiāzes ārstēšanai

Jau minējām, ka līdz pat šai dienai nav izstrādāta efektīva universāla ārstēšanas shēma parazitārai slimībai, ko izraisa Anisakidae dzimtas nematodes. Lielākā daļa pretparazitāro zāļu, ko lieto dažādu helmintozju ārstēšanai, nav uzrādījušas gaidīto efektivitāti. Turklāt dažiem pacientiem to lietošana izraisīja Anisakidae kāpuru migrāciju uz citiem orgāniem.

Bet, tā kā mūsdienās nav citu zāļu nematodu apkarošanai, zinātnieki turpina testēt dažādas ārstēšanas shēmas un esošo zāļu devas. Tādējādi ir ziņots par veiksmīgas anizacīdu likvidēšanas gadījumiem saistībā ar zāļu "Albendazols" lietošanu.

"Albendazols" ir antiprotozoāls (ietekmē vienšūņus, kavējot olbaltumvielu sintēzi šūnās un iznīcinot šūnu membrānas) un attārpošanas līdzeklis. Lai gan instrukcijā nav informācijas par anisakida jutību pret šīm zālēm, pievilcīgi ir tas, ka zāles var ietekmēt parazītus jebkurā to dzīves cikla posmā, iznīcinot gan zarnu, gan audu "viesus". [ 1 ]

Dažādu parazitāru infekciju gadījumā tiek izmantotas terapeitiskās shēmas, kas atšķiras pēc ārstēšanas ilguma un dienas devas. Parasti Albendazola tabletes tiek izrakstītas vienu vai divas dienā 400 mg devā ēdienreižu laikā. Ārstējot anizakiāzi, kuras izraisītājam ir zināma rezistence pret tradicionālajiem antihelmintiskajiem līdzekļiem, ārsti parasti izraksta maksimālās devas (400 mg divas reizes dienā).

Ārstēšanas kurss var ievērojami atšķirties atkarībā no slimības simptomu izzušanas ātruma un atkārtotas FGDS rezultātiem, taču tas joprojām būs ilgāks nekā ar citām lokālām parazitārām infekcijām, ar kurām var tikt galā 1–5 dienu laikā.

Kontrindikācijas zāļu lietošanai var būt paaugstināta jutība pret aktīvo vielu vai zāļu palīgkomponentēm, tīklenes slimības un smaga reta slimība - fenilketonūrija. Zāles nav parakstītas bērniem līdz 3 gadu vecumam un grūtniecēm, jo tām ir teratogēna ietekme uz augli. Zāles var lietot grūtniecības plānošanas stadijā, taču šajā gadījumā ieņemšanai jānotiek ne agrāk kā 1 menstruālā cikla laikā pēc anizakiāzes terapijas beigām. Ārstēšanas laikā Jums būs jāpārtrauc barošana ar krūti.

Šīm zālēm ir daudz blakusparādību. Kuņģa-zarnu trakta reakcijas lielā mērā ir līdzīgas pašas slimības simptomiem: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, zarnu darbības traucējumi, kā arī grēmas, sausums mutē un stomatīts. Lietojot zāles, var paaugstināties asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums, dažādi miega traucējumi (pastiprināta miegainība vai bezmiegs), galvassāpes, reibonis, halucinācijas un mainīties asins sastāvs. Iespējamas arī krampji un redzes traucējumi, drudzis, kaulu un locītavu sāpes, alerģiskas un anafilaktiskas reakcijas.

Zāles negatīvi ietekmē aknas un nieres, kam var būt pievienoti atbilstoši simptomi, kas norāda uz orgānu darbības traucējumiem.

Kopumā pretparazitārā terapija ar šim nolūkam paredzētām zālēm, kurām ir noteikts toksicitātes līmenis, ir maz patīkamāka par pašu helmintiāzi.

Lai kaut kādā veidā atvieglotu pacientu ar anizakiāzi stāvokli un mazinātu kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājuma un bojājumu negatīvās sekas, ārsti izraksta tādas pašas zāles kā iekaisuma gastroenteroloģisku slimību gadījumā: antacīdus, apvalkojošus līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus, pretvemšanas līdzekļus un aizkuņģa dziedzera bojājumu vai smagas kuņģa iekaisuma gadījumā arī fermentu preparātus.

Lai mazinātu sāpes un spazmas, ko izraisa jutīgās kuņģa gļotādas kairinājums, ārsti parasti izraksta No-shpa( vietējais analogs - Drotaverīns).Šīm zālēm ir relaksējoša iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta gludajiem muskuļiem, neietekmējot sirds un asinsvadu darbu.

Standarta zāļu deva pieaugušiem pacientiem ir 3-6 tabletes (120-240 mg). Dienas deva parasti tiek sadalīta 2 vai 3 devās. Bērnu, kas vecāki par 6 gadiem, un pusaudžu, kas vecāki par 12 gadiem, ārstēšanā tiek lietotas attiecīgi 80 un 160 mg devas.

Šai zālei ir maz kontrindikāciju. Tās ietver paaugstinātu jutību pret tā sastāvdaļām, kā arī smagas aknu, nieru vai sirds slimības, kas saistītas ar to darbības traucējumiem.

Spazmolītiskajam līdzeklim praktiski nav blakusparādību. Alerģiskas reakcijas, pazemināts asinsspiediens vai paātrināta sirdsdarbība, galvassāpes un bezmiegs, slikta dūša un zarnu darbības traucējumi ir simptomi, kas tika novēroti atsevišķos gadījumos un kurus nevar uzskatīt par statistiku.

Lai paātrinātu gļotādas dzīšanu, par vispiemērotākajiem tiek uzskatīti antacīdi ar aptverošu efektu, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta iekšējo oderi no papildu kairinājuma.Tomēr šādi līdzekļi nekādā veidā neiedarbojas uz parazītiem, tāpēc to lietošana dod labākus rezultātus pēc iepriekšējas helmintu kāpuru izņemšanas vai iznīcināšanas.

Viens no gastroenterologu iecienītajiem un iecienītākajiem antacīdiem līdzekļiem ar aptverošu un skābes līmeni samazinošu iedarbību ir "Fosfalugels". Papildus iepriekšminētajām īpašībām zālēm raksturīga absorbējoša iedarbība, kas palīdz mazināt pretparazitāro zāļu un nematodu atkritumproduktu toksisko iedarbību uz organismu. Tiesa, ar nosacījumu, ka intervāls starp "Fosfalugela" un citu zāļu lietošanu ir vismaz 1,5–2 stundas. Pretējā gadījumā antacīds līdzeklis samazinās iekšķīgi lietojamo zāļu uzsūkšanos un efektivitāti.

Visbiežāk šādus medikamentus lieto kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā, kas rodas uz paaugstināta kuņģa skābuma fona, taču zarnu infekciju, intoksikācijas, anizakiāzes un citu parazitāru slimību gadījumā ar gremošanas orgānu iekšējās gļotādas bojājumiem "Fosfalugels" sniedz nenovērtējamu pakalpojumu. Tas palīdz dzēst lieko skābi ar tās kairinošo iedarbību, kā arī veido plēvīti, kas aizsargā jau bojātās kuņģa-zarnu trakta sienas no papildu kairinājuma, mazina sāpes, ko izraisa nervu galu iekaisums un kairinājums, vēdera uzpūšanās un citi slimības simptomi.

Zāles ir pieejamas ērtā veidā - vienreizējās lietošanas paciņas, kas iepriekš jāsasmalcina, jānogriež stūris un jāizspiež karotē vai glāzē. Želejai ir diezgan patīkama salda garša, un to lieto tīrā veidā, bet to var arī atšķaidīt ar nedaudz ūdens.

Zāles anizakiāzes gadījumā tiek parakstītas 2 vai 3 reizes dienā. Vienreizēja deva ir 1-2 paciņas (ne vairāk kā 6 paciņas dienā). Antacīds līdzeklis tiek izrakstīts 1-2 stundas pēc ēšanas, kā arī sāpju pastiprināšanās gadījumā. Ārstēšanas gaita ir atkarīga no gļotādas dzīšanas ātruma, taču tā nedrīkst pārsniegt 14 dienas.

Nav ieteicams lietot zāles paaugstinātas jutības gadījumā pret tā sastāvdaļām, Alcheimera slimības, stipras nezināmas izcelsmes sāpes epigastrijā, aizcietējumu un hroniskas caurejas gadījumā. Ieteicamo zāļu devu pārsniegšana ir saistīta ar aizcietējumiem, zarnu nosprostojumu un nieru darbības traucējumiem pacientiem, kas cieš no smagām šī orgāna patoloģijām. Lai izvairītos no aizcietējumiem, ārstēšanas laikā ieteicams dzert vairāk ūdens.

Otra biežākā blakusparādība ir alerģiskas reakcijas, kas tomēr rodas tikai cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām. Zāļu sastāvā esošais sorbīts dažiem pacientiem var izraisīt caureju.

Tā kā daudziem cilvēkiem anizakiāze rodas uz vispārējas ķermeņa sensibilizācijas fona, attīstoties vieglām un smagām alerģiskām reakcijām, ārsti uzskata par nepieciešamu ārstēšanas shēmā iekļaut antihistamīnus (antialerģiskas) zāles. Pēc vairuma pētnieku domām, mūsdienās visefektīvākās un drošākās zāles ir loratadīns un tā atvasinājumi.

"Fribris" ir mūsdienīgs antihistamīna līdzeklis ar pretiekaisuma iedarbību, kura pamatā ir desloratadīns, kam nav blakusparādību, kas raksturīgas iepriekšējo paaudžu zālēm. Zāles ir pieejamas tablešu un sīrupa veidā, kas ļauj tās lietot mazu bērnu ārstēšanā. [ 2 ]

Pieaugušiem pacientiem un pusaudžiem, kas vecāki par 12 gadiem, zāles var izrakstīt gan tablešu, gan sīrupa veidā. Vienreizēja (arī ikdienas) zāļu deva ir 1 tablete vai 10 ml sīrupa.

Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem ievada 5 ml sīrupa vienu reizi dienā, bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem - 2,5 ml neatkarīgi no ēdienreizēm.

Ārstēšanas kurss ar šo zāļu lietošanu nepārsniedz 2 nedēļas.

Tāpat kā citas zāles, Fibris nav parakstīts pacientiem ar paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām. Sīrups satur cukuru, tāpēc tas nav ieteicams pacientiem ar cukura diabētu. Grūtniecēm nevajadzētu lietot šo zāļu, jo tā spēj iekļūt hematoplacentārajā barjerā.

Sievietēm ar zīdaiņiem ārstēšanas laikā būs jāpārtrauc barošana ar krūti, un to būs iespējams atsākt ne agrāk kā 2-3 dienas pēc pēdējās zāļu devas lietošanas.

Mūsdienu antihistamīnam ir maz blakusparādību, tāpēc ārstēšanu ar to lielākā daļa pacientu viegli panes. Atsevišķos gadījumos bija sūdzības par sausumu mutē, galvassāpēm un paaugstinātu nogurumu, kas var būt arī slimības simptoms. Bija arī ziņojumi par tahikardiju, paātrinātu sirdsdarbību, aknu mazspēju, taču arī šādu epizodes bija maz.

Visnepatīkamākais ir tas, ka pat atbilstība visām ārsta prasībām attiecībā uz daudzkomponentu ārstēšanas shēmu anizakiāzei negarantē atbrīvošanos no kaitēkļa un pilnīgu izārstēšanu.

Tautas līdzekļi

Slimības diagnostikas grūtības un 100% efektīvu ārstēšanas shēmu trūkums neparastas helmintozes gadījumā nemulsina cilvēkus, kuri aktīvi meklē savus veidus, kā atrisināt problēmu. Taču šajā situācijā mums ir jārunā ne tik daudz par jaunu veidu atrašanu, bet gan par vecu, pārbaudītu metožu izmantošanu tārpu ārstēšanai anisakiozes gadījumā.

Parasti ar tārpiem tiek saprasti populārie spalīši. Lielākā daļa cilvēku, iespējams, bērnībā (un vairāk nekā vienu reizi) ir cietuši no šīs helmintozes. Taču fakts ir tāds, ka, neskatoties uz apaļtārpu ārējo līdzību, spalīši un anizaķi ir pilnīgi atšķirīgi parazīti ar atšķirīgu jutību pret agresīvu vides faktoru ietekmi.

Populāras tautas metodes spalīša apkarošanai, piemēram, ķiploku un liela daudzuma ķirbju sēklu ēšana, visticamāk, nepalīdzēs pret anizacīdu kāpuriem, uz kuriem neietekmē ne kuņģa skābe, ne spēcīgas sintētiskās narkotikas. Ieteikumu ārstēt helmintozi ar melnajiem un asajiem pipariem arī neatbalsta ārsti (tikai padomājiet par to, kādu ietekmi asas vielas var atstāt uz iekaisušo kuņģa-zarnu trakta gļotādu!), turklāt šādas nematodu apkarošanas iespējas, visticamāk, veicinās nevis parazītu izdzīšanu, bet gan to lokalizācijas izmaiņas, piemēram, iekļūšanu citos orgānos.

Ārstniecības augi, ko izmanto daudzu helmintozju gadījumā, nepalīdz anisakiozes gadījumā. Parasti tārpu izvadīšanai izmanto rūgtās zāles: vērmeles, biškrēsliņus, strutenes un citas. Taču problēma ir tā, ka lielākā daļa šo augu lielās koncentrācijās ir ļoti toksiski un labuma vietā var nodarīt būtisku kaitējumu cilvēku veselībai. Un standarta devas nedod gaidīto efektu.

Cita lieta ir, ja ārstniecības augus lieto kā pretiekaisuma līdzekli, kā to dara gastroenteroloģijā. Kumelīte, plantāne, asinszāle, pelašķis, kliņģerītes, nātres ir izplatīti ārstniecības augi, kas palīdzēs ātrāk mazināt sāpes un iekaisumu kuņģa-zarnu traktā, paātrinās nelielu brūču dzīšanu uz orgānu sieniņām, bet diļļu sēklas, piparmētra, melisa, timiāns palīdzēs ātri tikt galā ar vēdera uzpūšanos un mazinās diskomfortu vēderā. [ 3 ]

Homeopātija

Līdz šim ir veikti daudzi pētījumi, taču nav pārliecinošu pierādījumu, ka homeopātiskās zāles klīniski atšķiras no placebo. Kamēr netiks iegūti pārliecinošāki pētījumu rezultāti, homeopātiju nevar uzskatīt par uz pierādījumiem balstītu terapijas veidu. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Homeopātija pašlaik ir alternatīvās medicīnas nozare, kas ir galvenais konkurents klasiskajai ārstēšanai. Arvien vairāk cilvēku sliecas domāt, ka, lai ārstētu lielāko daļu slimību, nav nepieciešams saindēt savu organismu ar ķīmiskām vielām. Tas attiecas arī uz helmintozi, kuras ārstēšanai paredzētās zāles ir zināmas kā toksiskas.

Taču situācija ir tāda, ka arī homeopātiem nav efektīvu zāļu pret anizakiāzi, lai gan daudzas citas helmintozes var ārstēt ar specifiskiem un konstitucionāliem līdzekļiem.

Jautājums par helmintozes ārstēšanu ar homeopātiju tiek aktīvi apspriests interneta forumos. Parasti ieteikumi skan šādi: "Es atradu shēmu, saskaņā ar kuru meitenei tika ārstēta helmintoze" vai "šīs zāles izņēma tārpus no manis un maniem bērniem". Tas ir, cilvēki nesaprot atšķirību starp tārpiem un citām nematodēm un neapzinās, ka pieejas dažādu helmintozes ārstēšanai būs atšķirīgas. Nemaz nerunājot par to, ka homeopātiskajai ārstēšanai vispār nav specifisku shēmu un tā tiek noteikta individuāli.

Internetā var atrast atsauces uz dažādiem pretparazitāriem līdzekļiem, kuru pamatā ir homeopātiskās ("Gelminton", "Gelmintol") un augu izcelsmes ("Intoxic", "Antiparasite") sastāvdaļas. Taču, izpētot šo zāļu aprakstus, var redzēt, ka atkal nav pieminēts anikazīds. Vai ir vērts pašam pārbaudīt šādu zāļu efektivitāti, katrs izlemj pats, taču ārsti ir ārkārtīgi skeptiski vai pat negatīvi noskaņoti pret šādiem eksperimentiem.