Zobu ekstrakcijas anestēzija: pamatmetodes un preparāti

Visā medicīnas vēsturē zobārsti zobu ekstrakcijai ir izmantojuši visdažādākos anestēzijas līdzekļus: acteki izmantoja mandragoras saknes ekstraktu, ēģiptieši uz ādas uzklāja svētā krokodila, kas dzīvoja Nīlas ūdeņos, taukus. 19. gadsimtā viņi sāka izsmidzināt ēteri, pēc tam slāpekļa oksīdu un hloroformu... Mūsdienās zobārsti visā pasaulē izmanto modernus anestēzijas līdzekļus, kas ļauj zobu ekstrakciju un citas manipulācijas veikt absolūti nesāpīgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Anestēzija zobu ekstrakcijai: metodes

Vietējai anestēzijai zobu ekstrakcijai ir divas galvenās metodes: neinjekcijas (ārējā) un injekcijas (izmantojot injekciju).

Neinjekcijas metode nodrošina virspusēju audu anestēziju, izmantojot zāles, kuras tiek uzklātas vai apūdeņotas nepieciešamajā zonā. Šī ir aplikācijas metode. Pastāv arī citas neinjekcijas metodes (pakļaušana zemai temperatūrai, elektromagnētiskie viļņi, anestēzijas līdzekļa ievadīšana, izmantojot elektroforēzi), taču tās praktiski netiek izmantotas mājas zobārstniecībā.

Uzklāšanas metode parasti tiek izmantota, noņemot piena zobus bērniem vai kā līdzekli adatas ievietošanas vietas anestēzijai injekcijas anestēzijas laikā - lai pilnībā atbrīvotu pacientu no diskomforta zobārsta apmeklējuma laikā.

Anestēzijas injekcijas metodes zobu ekstrakcijas laikā savukārt tiek iedalītas vadīšanas, infiltrācijas, intraligamentārās un intraosseozās anestēzijas veidā.

Vadīšanas anestēzija var padarīt nejūtīgu vairākus zobus vienlaikus, jo injekcija tiek veikta pēdējā zoba rajonā (kur iet nerva atzars), un tādējādi tiek bloķēts viss nervs.

Infiltrācijas anestēziju veic, injicējot anestēzijas līdzekli zoba saknes virsotnes projekcijas zonā. Anestēzijai, izraujot zobus augšžoklī, injekcija tiek veikta saknes gala zonā smaganās (no lūpu puses un no aukslēju puses). Anestēzijai, izraujot zobus apakšžokļa centrā, injekcija tiek veikta tikai saknes gala zonā smaganās no lūpas puses.

Intraligamentārā (intraligamentārā) anestēzija padara zobu un blakus esošo smaganu nejūtīgu, jo injekcija tiek veikta caur smaganām zoba periodontālajā apļveida saitē (tās ir šķiedras un audi, kas atbalsta zobu alveolās). Šai metodei ir īpaša šļirce ar dozatoru, kas ļauj izmantot minimālu anestēzijas līdzekļa daudzumu.

Intraosseoza anestēzija tiek atzīta par labāko anestēziju zobu ekstrakcijai, jo injekcija tiek veikta tieši porainajā kaulā, kas ieskauj zobu alveolas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anestēzija zobu ekstrakcijai: pamata pretsāpju līdzekļi

Ne visi pretsāpju līdzekļi ir piemēroti anestēzijai zobu ekstrakcijas laikā. Tāpēc zobārstniecībā ir savs visbiežāk lietoto zāļu saraksts, kas sākas ar labi zināmo novokaīnu.

Tomēr novokaīnu mūsdienās nelieto tik bieži kā agrāk. Daži cilvēki to vispār nevar paciest, daudziem ir alerģija pret to, un tā blakusparādības ir reibonis, vājums un pazemināts asinsspiediens. Turklāt tas nebūt nav spēcīgākais anestēzijas līdzeklis, un šī iemesla dēļ to bieži ievada kopā ar nelielām adrenalīna devām – labākai sāpju mazinošai iedarbībai. Novokaīna un adrenalīna maisījums ir kontrindicēts cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Infiltrācijas anestēzijai zobu ekstrakcijas laikā pieaugušajiem plaši izmanto 0,5% lidokaina šķīdumu, vadītspējas anestēzijai - 1-2% šķīdumu. Tā maksimālā kopējā deva ir 300-400 mg. Lidokaina blakusparādības ir reti sastopamas, taču ir iespējamas galvassāpes, nogurums, īslaicīgs lūpu un mēles jutīguma zudums, sirds ritma traucējumi, pazemināts asinsspiediens un nātrene.

Mūsdienās vismodernākie anestēzijas līdzekļi ir zāles, kuru pamatā ir aktīvā viela artikaīns: artikaīns un tā analogi - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Šie anestēzijas līdzekļi iedarbojas pietiekami ilgi un droši, tāpēc lielākā daļa zobārstu uzskata, ka šī ir labākā anestēzija zobu ekstrakcijai. Artikaīna anestēzijas efekts izpaužas ne ilgāk kā 10 minūtēs un ilgst 1-3,5 stundas no ievadīšanas brīža. Zāļu blakusparādības var izpausties kā galvassāpes, trīce un muskuļu raustīšanās, slikta dūša, vemšana un caureja. Retos gadījumos iespējama asinsspiediena pazemināšanās, sirds aritmija, izsitumi uz ādas, angioedēma. Artikaīna kontrindikāciju sarakstā ietilpst: meningīts, audzēji, poliomielīts, osteohondroze, spondilīts, mugurkaula tuberkuloze vai metastātiski bojājumi, sirds mazspēja, audzēji vēdera dobumā, smaga arteriāla hipotensija, hemostāzes traucējumi. Lietošana grūtniecības laikā var izraisīt augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanos.

Zāļu Ubistesin lietošana anestēzijai zobu ekstrakcijas laikā papildus artikaīnam satur adrenalīnu (epinefrīna hidrohlorīdu), kas izraisa vazokonstrikciju injekcijas vietā, apgrūtina tā uzsūkšanos un paildzina pretsāpju efektu. Iedarbība sākas ne ilgāk kā trīs minūtes, darbības ilgums ir aptuveni 45 minūtes. Papildus visām iepriekšminētajām Artikaīna blakusparādībām, nejaušas iekļūšanas asinsvadā vai nerva bojājuma gadījumā, ja netiek ievērota injekcijas tehnika, injekcijas vietā var parādīties išēmiskas zonas.

Vietējie anestēzijas līdzekļi Ultracaine DS un Septanest satur arī adrenalīnu, tāpēc tie ir kontrindicēti paroksizmālas tahikardijas, aritmijas ar augstu sirdsdarbības ātrumu un dažu glaukomas formu gadījumā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anestēzija gudrības zoba ekstrakcijai

Anestēzijai gudrības zoba ekstrakcijas laikā tiek izmantoti tie paši pretsāpju līdzekļi, kas citu zobu ekstrakcijas laikā. Un to ievadīšanas metodi (infiltrācija, intraligamentāra vai intraosāla) ārsts izvēlēsies, ņemot vērā specifisko patoloģiju un pacienta stāvokli.

Gudrības zobu raušanu visbiežāk izraisa nevis to bojājums, bet gan to patoloģiskais novietojums zobu rindā. Vissarežģītākās patoloģijas ir distopija un zobu retencija.

Gudrības zoba distopija izpaužas kā fakts, ka šķilšanās procesā zobs ir nobīdījies vaiga virzienā, mēles virzienā vai pat pagriezies ap savu asi.

Un, kad gudrības zobs paliek žokļa kaulā, ir tā aizmetņi, un pats zobs tālāk neattīstās un neizšķiļas. Ar šādu patoloģiju zobārstam ir jāpārgriež smaganas, jāizņem neizšķīlies zobs un pēc tam jāuzliek šuves uz smaganām. Šādas operācijas gudrības zoba noņemšanai tiek veiktas vietējā anestēzijā.

[ 11 ]

Anestēzija piena zobu ekstrakcijai

Piena zobi, kas nav pakļauti ārstēšanai vai ir izraisījuši dažādus akūtus iekaisumus (kaula vai periosta), ir jāizņem. Piena zobu izraušanas metodes un anestēzijas metodes izvēli nosaka konkrētā situācija.

Piemēram, piena zobs ir tik kustīgs, ka ārsts secina, ka zoba sakne ir gandrīz pilnībā izšķīdusi. Šajā gadījumā tā izņemšanai pietiks ar aplikācijas anestēziju - želeju vai aerosolu. Piemēram, Lidokaīna aerosolu (maksimālā ieteicamā deva bērniem ir 3 mg uz 1 kg ķermeņa masas) bērniem ieteicams uzklāt, izmantojot vates tamponu.

Visbiežāk zobārsti, noņemot piena zobus bērniem, anestēzijai izmanto infiltrācijas anestēziju: anestēzijas līdzeklis (Lidokains, Ubistezin Forte un to analogi) tiek ievadīts, izmantojot divas injekcijas - no smaganu puses un no mēles puses. Ja lieto Ubistezin, tā devu nosaka bērna ķermeņa masa. Bērniem, kuru svars ir 20-30 kg, pietiek ar 0,25-1 ml, ar ķermeņa masu 30-45 kg - 0,5-2 ml.

Vairumā gadījumu bērni šos anestēzijas līdzekļus labi panes. Tomēr zobārstam jāzina par jebkādām alerģijām pret medikamentiem vai sirds un asinsvadu problēmām.

PS Jūsu zināšanai, Eiropā pirmā zobu ekstrakcijas anestēzija ētera anestēzijas veidā tika oficiāli reģistrēta 1846. gada 19. decembrī, bet pat 20. gadsimta pirmajā ceturksnī vairumā gadījumu “zobu ekstrakcija” tika veikta bez jebkādas anestēzijas, lai gan labi zināmais novokaīns tika sintezēts 1904. gadā.

[ 12 ]

Anestēzija pēc zoba ekstrakcijas

Pēc tam, kad zobu ekstrakcijas anestēzija sāk, kā bieži saka, "izelt", brūce - vieta, kur tika veikta zoba ekstrakcijas operācija - sāk sāpēt. Dažreiz sāpes ir tik stipras, ka pēc zoba ekstrakcijas ir nepieciešama anestēzija. Šādos gadījumos jālieto pretsāpju līdzekļi, un visbiežāk ārsti iesaka Ketanovu.

Pretsāpju līdzeklis Ketanov ātri mazina stipras sāpes, tostarp pēcoperācijas sāpes. To lieto pa vienai tabletei ik pēc 6 stundām. Taču šīs zāles var lietot ne ilgāk kā 7 dienas. Var būt blakusparādības, kas izpaužas kā miegainība, dispepsijas parādības, pastiprināta sausuma sajūta mutē un paātrināta sirdsdarbība. Ja pacientam ir tādas slimības kā bronhiālā astma, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kā arī nieru darbības traucējumi, šī pretsāpju līdzekļa lietošana ir kontrindicēta, kā arī grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Starp citu, pirmajās 24 stundās pēc zoba ekstrakcijas nedrīkst skalot muti ne ar ko, dzert alkoholu vai jebko karstu. Un, ja trīs dienas pēc zoba ekstrakcijas pēkšņi atkal parādās pietūkums un sāpes, nekavējoties jādodas pie zobārsta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]