Daudzcentru klīniskais pētījums apstiprina dziļās vispārējās anestēzijas drošību

Vispārējā anestēzija ļauj miljoniem pacientu katru gadu veikt dzīvību glābjošas operācijas, saglabājot bezsamaņu un nesāpīgumu. Taču šī 176 gadus vecā medicīniskā metode ietver spēcīgu zāļu lietošanu, kas rada bažas par to ietekmi uz smadzenēm, īpaši, ja tās lieto lielās devās.

Jauni atklājumi, kas publicēti Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā (JAMA), apstiprina iepriekšējos pētījumus, kas liecina, ka anestēzija lielās devās nav bīstamāka smadzenēm nekā mazās devās, norāda pētnieki.

Jaunajā pētījumā ir sniegti daudzcentru klīniskā pētījuma rezultāti, kurā piedalījās vairāk nekā 1000 gados vecāku pacientu, kuriem tika veikta sirds operācija četrās Kanādas slimnīcās. Šo slimnīcu pētnieki sadarbībā ar kolēģiem Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolā Sentluisā atklāja, ka operācijas laikā izmantotās anestēzijas daudzums neietekmēja pēcoperācijas delīrija risku, kas var veicināt ilgstošu kognitīvo spēju pasliktināšanos.

“Bažas par to, ka vispārējā anestēzija ir kaitīga smadzenēm un izraisa gan agrīnu, gan ilgtermiņa pēcoperācijas kognitīvo traucējumu, ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc vecāka gadagājuma cilvēki izvairās no procedūrām, kas uzlabo dzīves kvalitāti, vai atliek tās,” sacīja Dr. Maikls S. Avidans, anestezioloģijas profesors un Vašingtonas Universitātes Anestezioloģijas katedras vadītājs.

"Mūsu jaunais pētījums apstiprina citus pārliecinošus pierādījumus tam, ka lielas vispārējās anestēzijas devas nav toksiskas smadzenēm. Maldīgā priekšstata kliedēšana, ka vispārējā anestēzija izraisa kognitīvus traucējumus, būtiski ietekmētu sabiedrību, palīdzot vecāka gadagājuma cilvēkiem pieņemt apzinātus lēmumus par nepieciešamajām operācijām, tādējādi nodrošinot veselīgāku dzīvi."

Anestēzijas deva tradicionāli ir rūpīgi aprēķināta, balansējot starp pārāk mazu un pārāk lielu devu. Pārāk mazas devas ievadīšana pakļauj pacientus procedūras laikā radušās apzināšanās riskam. Neskatoties uz anestēzijas aprūpes sasniegumiem, aptuveni viens no 1000 cilvēkiem operācijas laikā joprojām piedzīvo piespiedu pamošanos, nespējot pakustēties vai izteikt savas sāpes vai ciešanas. Tas var izraisīt ciešanas un emocionālu traumu uz mūžu.

"Labā ziņa ir tā, ka intraprocedurālās apziņas draudošo komplikāciju var drošāk novērst," sacīja Avidans, pētījuma vecākais autors.

"Anesteziologi tagad var pārliecinoši ievadīt pietiekamu vispārējās anestēzijas devu, lai sasniegtu drošu bezsamaņas līmeni, nebaidoties sabojāt pacientu smadzenes. Vispārējās anestēzijas praksei ir jāmainās, pamatojoties uz uzkrātajiem iepriecinošajiem pierādījumiem."

Iepriekšējie nelieli pētījumi liecina, ka pārāk daudz anestēzijas var būt pēcoperācijas delīrija cēlonis – neiroloģiskas problēmas, kas ietver apjukumu, izmainītu uzmanību, paranoju, atmiņas zudumu, halucinācijas un murgus, kā arī citus simptomus. Šī bieži sastopamā pēcoperācijas komplikācija, kas skar aptuveni 25% gados vecāku pacientu pēc lielas operācijas, var būt satraucoša pacientiem un viņu ģimenēm. Tā parasti ir īslaicīga, bet ir saistīta ar ilgāku uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā un slimnīcā, citām medicīniskām komplikācijām, pastāvīgu kognitīvo spēju pasliktināšanos un paaugstinātu nāves risku.

Lai pētītu anestēzijas samazināšanas ietekmi uz pēcoperācijas delīriju, Avidans un viņa kolēģi iepriekš veica līdzīgu klīnisko pētījumu, kurā piedalījās vairāk nekā 1200 gados vecāku ķirurģisko pacientu Barnes-Jewish slimnīcā Sentluisā.

Pētnieki izmantoja elektroencefalogrammu (EEG), lai uzraudzītu pacientu smadzeņu elektrisko aktivitāti lielu operāciju laikā, un pielāgoja anestēzijas līmeni, lai novērstu smadzeņu aktivitātes nomākšanu, kas tiek uzskatīta par pārāk lielas anestēzijas pazīmi. Viņi atklāja, ka anestēzijas ievadīšanas samazināšana nenovērsa pēcoperācijas delīriju.

Lai paplašinātu sava vienas slimnīcas klīniskā pētījuma rezultātus, Avidans sadarbojās ar Alēnu Dešampsu, MD, anestezioloģijas profesoru Monreālas Universitātē Monreālā, un Kanādas klīnisko pētnieku komandu, lai veiktu vairāku centru pētījumu, kurā piedalījās pacienti no četrām Kanādas slimnīcām — Monreālā, Kingstonā, Vinipegā un Toronto.

Šajā randomizētajā klīniskajā pētījumā piedalījās 1140 pacienti, kuriem tika veikta sirds operācija, kas ir augsta riska procedūra ar augstu pēcoperācijas komplikāciju līmeni. Apmēram pusei pacientu tika veikta uz galvas smadzenēm balstīta anestēzija, bet otra pacientu grupa saņēma konvencionālu ārstēšanu bez EEG uzraudzības.

Pirmā grupa saņēma gandrīz par 20 % mazāk anestēzijas nekā otrā grupa, un tai bija arī par 66 % mazāk laika ar nomāktu elektrisko aktivitāti smadzenēs, taču abās grupās 18 % pacientu pirmajās piecās dienās pēc operācijas piedzīvoja delīriju. Turklāt slimnīcas uzturēšanās ilgums, medicīnisko komplikāciju biežums un nāves risks līdz vienam gadam pēc operācijas abās pētījuma grupās neatšķīrās starp pacientiem.

Tomēr gandrīz par 60% vairāk pacientu zemākas devas anestēzijas grupā operācijas laikā piedzīvoja nevēlamas kustības, kas varēja negatīvi ietekmēt operācijas gaitu.

"Tika uzskatīts, ka dziļa vispārējā anestēzija pārāk nomāc smadzeņu elektrisko aktivitāti un izraisa pēcoperācijas delīriju," sacīja Avidans.

"Kopumā mūsu divi klīniskie pētījumi, kuros piedalījās gandrīz 2400 augsta riska gados vecāki ķirurģiskie pacienti piecās slimnīcās ASV un Kanādā, kliedē bažas, ka lielākas vispārējās anestēzijas devas rada neirotoksisku risku. Deliriju, visticamāk, izraisa citi faktori, nevis vispārējā anestēzija, piemēram, ar operāciju saistītas sāpes un iekaisums."

"Turpmākajos pētījumos vajadzētu meklēt citus veidus, kā novērst pēcoperācijas delīriju. Taču tagad mēs varam pārliecinoši pārliecināt savus pacientus, ka ķirurģisko procedūru laikā viņi var sagaidīt bezsamaņā esošus, nekustīgus un nesāpīgus apstākļus, neuztraucoties par to, ka vispārējā anestēzija varētu sabojāt viņu smadzenes."