Anēmija grūtniecības laikā

Anēmija grūtniecības laikā ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga sarkano asinsķermenīšu un/vai hemoglobīna skaita samazināšanās uz asins tilpuma vienību. Saskaņā ar dažādiem avotiem šīs grūtniecības komplikācijas biežums ir novērots 18–75% (vidēji 56%) sieviešu.

[ 1 ], [ 2 ]

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecēm

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecības laikā ir slimība, kurā samazinās dzelzs līmenis asins serumā, kaulu smadzenēs un uzglabāšanas orgānos, kā rezultātā tiek traucēta hemoglobīna veidošanās, un pēc tam sarkano asins šūnu veidošanās, rodas hipohroma anēmija un trofiski traucējumi audos.

Šī komplikācija negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu, dzemdības un augļa stāvokli. Zems dzelzs līmenis organismā noved pie imūnsistēmas pavājināšanās (fagocitoze tiek kavēta, limfocītu reakcija uz antigēnu stimulāciju ir vājināta, un antivielu, olbaltumvielu un šūnu receptoru aparāta, tostarp dzelzs, veidošanās ir ierobežota).

Jāņem vērā, ka grūtniecības pirmajā trimestrī nepieciešamība pēc dzelzs samazinās, jo tiek pārtraukts tā zudums menstruāciju laikā. Šajā periodā dzelzs zudumi caur gremošanas traktu, ādu un urīnu (bazālie zudumi) sasniedz 0,8 mg/dienā. No otrā trimestra līdz grūtniecības beigām nepieciešamība pēc dzelzs palielinās līdz 4-6 mg, un pēdējās 6-8 nedēļās tā sasniedz 10 mg. Tas galvenokārt ir saistīts ar mātes un augļa skābekļa patēriņa palielināšanos, ko pavada cirkulējošās plazmas tilpuma (apmēram 50%) un eritrocītu masas (apmēram 35%) palielināšanās. Lai nodrošinātu šos procesus, mātes organismam nepieciešami aptuveni 450 mg dzelzs. Pēc tam nepieciešamību pēc dzelzs nosaka augļa ķermeņa masa. Tādējādi, ja ķermeņa masa pārsniedz 3 kg, auglis satur 270 mg dzelzs, bet placenta - 90 mg dzelzs. Dzemdību laikā sieviete ar asinīm zaudē 150 mg dzelzs.

Optimālākajos uztura apstākļos (dzelzs uzņemšana bioloģiski pieejamā veidā - teļa gaļa, mājputni, zivis) un pietiekama askorbīnskābes patēriņa gadījumā dzelzs uzsūkšanās nepārsniedz 3-4 mg/dienā, kas ir mazāk nekā fizioloģiskās vajadzības grūtniecības un laktācijas laikā.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi grūtniecības laikā

Anēmiskā sindroma cēloņi ir dažādi un tos var iedalīt divās grupās:

1. Esošās pirms pašreizējās grūtniecības. Tās ir ierobežotas dzelzs rezerves organismā pirms grūtniecības, ko var izraisīt tādi stāvokļi kā nepietiekams vai nepietiekams uzturs, hiperpolimenoreja, intervāls starp dzemdībām, kas ir mazāks par 2 gadiem, četru vai vairāku dzemdību anamnēze, hemorāģiskā diatēze, slimības, ko pavada traucēta dzelzs absorbcija (atrofisks gastrīts, stāvoklis pēc gastrektomijas vai kuņģa subtotālas rezekcijas, stāvoklis pēc ievērojamas tievās zarnas daļas rezekcijas, malabsorbcijas sindroms, hronisks enterīts, zarnu amiloidoze utt.), pastāvīga antacīdu lietošana, dzelzs pārdales slimības (sistēmiskas saistaudu slimības, strutaini-septiski stāvokļi, hroniskas infekcijas, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji), parazitāras un helmintiskas invāzijas, aknu patoloģija, traucēta dzelzs nogulsnēšanās un transportēšana transferīna sintēzes traucējumu dēļ (hronisks hepatīts, smaga gestoze).
2. Tie, kas radušies pašreizējās grūtniecības laikā un pastāv tīrā veidā vai ir uzlikti uz pirmās anēmijas cēloņu grupas. Tie ir daudzaugļu grūtniecība, asiņošana grūtniecības laikā (asiņošana no dzemdes, deguna, gremošanas trakta, hematūrija utt.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta gadījumā organismā anēmiju ievada ilgs latenta dzelzs deficīta periods ar skaidrām tā rezervju samazināšanās pazīmēm. Ievērojami samazinoties hemoglobīna līmenim, priekšplānā izvirzās hemiskās hipoksijas (anēmiskās hipoksijas) izraisīti simptomi un audu dzelzs deficīta pazīmes (sideropēniskais sindroms).

Anēmiska hipoksija (faktiski anēmisks sindroms) izpaužas ar vispārēju vājumu, reiboni, sāpēm sirds rajonā, bālu ādu un redzamām gļotādām, tahikardiju, elpas trūkumu fiziskas slodzes laikā, aizkaitināmību, nervozitāti, atmiņas un uzmanības samazināšanos, apetītes zudumu.

Dzelzs deficītu raksturo sideropēniski simptomi: nogurums, atmiņas traucējumi, muskuļu sistēmas bojājumi, garšas sajūtas izmaiņas, matu izkrišana un trauslums, trausli nagi. Pacientiem bieži rodas sausa un plaisājoša āda uz rokām un kājām, leņķisks stomatīts, plaisas mutes kaktiņos, glosīts, kā arī kuņģa-zarnu trakta bojājumi - hipo- vai antaciditāte.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika grūtniecības laikā

Veicot diagnozi, jāņem vērā gestācijas vecums. Parasti hemoglobīna un hematokrīta līmenis grūtniecības pirmajā trimestrī samazinās, otrajā sasniedz minimālās vērtības un pēc tam trešajā trimestrī pakāpeniski palielinās. Tādēļ pirmajā un trešajā trimestrī anēmiju var diagnosticēt, ja hemoglobīna līmenis ir zem 110 g/l, bet otrajā trimestrī - zem 105 g/l.

Jāņem vērā, ka hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās neliecina par dzelzs deficītu, tāpēc nepieciešama papildu pārbaude, kas atkarībā no laboratorijas iespējām ietver divus līdz desmit no šādiem testiem:

Galvenie dzelzs deficīta anēmijas laboratoriskie kritēriji: eritrocītu mikrocitoze (kombinācijā ar anizo- un poikilocitozi), eritrocītu hipohromija (krāsu indekss <0,86), samazināts vidējais korpuskulārā hemoglobīna saturs (<27 pg), samazināta vidējā korpuskulārā hemoglobīna koncentrācija (<33%), samazināts vidējais korpuskulārais tilpums (<80 μm3 ⁾; samazināts dzelzs līmenis serumā (<12,5 μmol/l), samazināta seruma feritīna koncentrācija (<15 μg/l), palielināta seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja (>85 μmol/l), samazināta transferīna piesātinājums ar dzelzi (<15%), palielināts protoporfirīna saturs eritrocītos (<90 μmol/l).

Ir obligāti jānosaka krāsu indekss un jāidentificē mikrocitoze asins uztriepē (vienkāršākās un pieejamākās metodes). Vēlams noteikt dzelzs koncentrāciju serumā.

[ 7 ]

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai ir savas īpašības, un to nosaka tās smaguma pakāpe un vienlaicīgu ekstragenitālu slimību un komplikāciju klātbūtne grūtniecības laikā.

Nosakot ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams:

• novērst dzelzs deficīta cēloņus (kuņģa, zarnu, deguna asiņošana, kā arī no dzemdību kanāla, hematūrija, asins recēšanas traucējumi utt.);
• izvairīties no tādu pārtikas produktu lietošanas, kas samazina dzelzs uzsūkšanos pacienta organismā (graudaugi, klijas, soja, kukurūza, ūdens ar augstu karbonātu, bikarbonātu, fosfātu, tetraciklīnu, almagela, kalcija, magnija, alumīnija sāļu saturu, sarkanvīns, tēja, piens, kafija);
• ieteicams iekšķīgi lietot dzelzs preparātus (izņemot gadījumus, kad preparāta iekšķīga lietošana ir kontrindicēta). Sākot ar grūtniecības otro trimestri un 3 mēnešus pēc dzemdībām, visām grūtniecēm profilaktiski jālieto dzelzs preparāti (60 mg).

Terapeitiskā dienas deva, lietojot iekšķīgi, ir 2 mg uz 1 kg ķermeņa masas jeb 100–300 mg dienā.

Izvēloties konkrētas dzelzi saturošas zāles, jāņem vērā, ka starp jonu dzelzs savienojumiem vēlams lietot zāles, kas satur divvērtīgo dzelzi, jo tās biopieejamība ir ievērojami augstāka nekā trīsvērtīgajam dzelzs. Ieteicams izrakstīt zāles ar augstu dzelzs saturu (1-2 tabletes atbilst dienas devai) un zāles ar tā lēnu atbrīvošanos (retardās formas), kas ļauj uzturēt pietiekamu dzelzs koncentrāciju asins serumā un mazināt kuņģa-zarnu trakta blakusparādības.

Nepieciešams lietot kombinētus medikamentus, kuru papildu komponenti novērš divvērtīgā dzelzs oksidēšanos trīsvērtīgā dzelzī (askorbīnskābe, dzintarskābe, oksalātskābes), veicina dzelzs uzsūkšanos zarnās (aminoskābes, polipeptīdi, fruktoze), novērš dzelzs jonu kairinošo iedarbību uz gremošanas trakta gļotādu (mukoproteoze), vājina divvērtīgā dzelzs antioksidanta iedarbību (askorbīnskābe un citi antioksidanti), uztur tievās zarnas gļotādas otas robežu aktīvā stāvoklī (folskābe).

Kontrindikācijas dzelzs preparātu iekšķīgai lietošanai ir dzelzs nepanesība (pastāvīga slikta dūša, vemšana, caureja), stāvoklis pēc tievās zarnas rezekcijas, enterīts, malabsorbcijas sindroms, peptiskās čūlas slimības saasināšanās, nespecifisks čūlainais kolīts vai Krona slimība.

Ja ir kontrindikācijas dzelzs preparātu iekšķīgai lietošanai, tiek nozīmēta trīsvērtīgo dzelzi saturošu preparātu parenterāla ievadīšana. Parenterālas ievadīšanas gadījumā dzelzs dienas deva nedrīkst pārsniegt 100 mg.

Aknu hemosiderozes riska dēļ ārstēšana ar parenterāliem dzelzs preparātiem jāveic, kontrolējot dzelzs līmeni serumā.

Dzelzs piedevu blakusparādības

Lietojot iekšķīgi, tie galvenokārt saistīti ar lokālu kairinājumu: sliktu dūšu, sāpēm epigastrālajā reģionā, caureju, aizcietējumiem, nelielām alerģiskām reakcijām (ādas izsitumiem). Ievadot parenterāli, ir iespējams lokāls audu kairinājums, kā arī sāpes sirds rajonā, arteriāla hipotensija, artralģija, palielināti limfmezgli, drudzis, galvassāpes, reibonis, injekcijas vietas infiltrācija, anafilaktoīdas reakcijas, anafilaktiskais šoks.

Ir pierādījumi, kas liecina par izteiktāku feroterapijas efektu, ja to kombinē ar folskābes, cilvēka rekombinantā eritropoetīna un minerālvielas saturošu multivitamīnu preparātu uzņemšanu.

Ja grūtniecības beigās (vairāk nekā 37 nedēļas) rodas smaga simptomātiska anēmija, ir jāizlemj par sarkano asinsķermenīšu vai mazgātu sarkano asinsķermenīšu pārliešanu.

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse ir indicēta grūtniecēm, kurām ir risks. Tās pamatā ir racionāla uztura un dzelzs preparātu lietošana. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, jāsatur pietiekams daudzums dzelzs un olbaltumvielu. Galvenais dzelzs avots grūtniecei ir gaļa. Dzelzs hēma formā uzsūcas labāk, bet no augu valsts pārtikas - sliktāk.

Lai uzlabotu dzelzs uzsūkšanos, iekļaujiet savā uzturā augļus, ogas, zaļos dārzeņus, sulas un augļu dzērienus, kā arī medu (tumšās šķirnes).

Gaļas un produktu, kas veicina labāku dzelzs uzsūkšanos, patēriņš jāatdala no tējas, kafijas, konserviem, graudaugiem, piena un raudzētiem piena produktiem, kas satur savienojumus, kas kavē dzelzs uzsūkšanos.

Anēmijas gadījumā ieteicams lietot mežrozīšu, plūškoku, upeņu, zemeņu lapu un nātru novārījumus vai uzlējumus.

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmijas profilakse ietver arī nepārtrauktu dzelzs preparātu uzņemšanu (1-2 tabletes dienā) grūtniecības trešajā trimestrī. Dzelzs preparātus var lietot 2-3 nedēļu kursos ar 2-3 nedēļu pārtraukumiem, kopā 3-5 kursus visas grūtniecības laikā. Dienas deva anēmijas profilaksei ir aptuveni 50-60 mg divvērtīgā dzelzs. Eritropoēzes uzlabošanos veicina askorbīnskābes un folskābes, E vitamīna, B grupas vitamīnu, mikroelementu (vara, mangāna) iekļaušana terapijā.

B12 deficīta anēmija grūtniecības laikā

Anēmija, ko izraisa B12 vitamīna deficīts, _raksturojas ar megaloblastu parādīšanos kaulu smadzenēs, eritrocītu intramedulāru iznīcināšanu, eritrocītu skaita samazināšanos (mazākā mērā - hemoglobīnu), trombocitopēniju, leikopēniju un neitropēniju.

Cilvēka organisms dienā _{var uzņemt līdz 6–9 mcg B12 vitamīna, kura normālais saturs ir 2–5 mg. Galvenais orgāns, kas satur šo vitamīnu, ir aknas. Tā kā ne vissB12} vitamīns tiek absorbēts no pārtikas, nepieciešams dienā saņemt 3–7 mcg vitamīna preparāta veidā.

[ 8 ], [ 9 ]

B12 deficīta anēmijas cēloņi grūtniecības laikā

_{B12 vitamīna} deficīts rodas nepietiekamas Kasla iekšējā faktora sintēzes dēļ, kas ir nepieciešams vitamīna uzsūkšanai (novērots pēc kuņģa rezekcijas vai izņemšanas, autoimūna gastrīta), traucētu uzsūkšanās procesu dēļ zarnu ileālajā daļā (nespecifisks čūlainais kolīts, pankreatīts, Krona slimība, disbakterioze, t.i., baktēriju attīstība aklajā zarnā, helmintoze (platais lentenis), stāvokļi pēc zarnu ileālās daļas rezekcijas, B12 vitamīna deficīta _uzturā (dzīvnieku izcelsmes produktu trūkums), hroniska alkoholisma un noteiktu medikamentu lietošanas dēļ.

B12 deficīta anēmijas patoģenēze grūtniecības laikā ietver izmaiņas hematopoēzē un epitēlija šūnās, kas saistītas ar timidīna veidošanās un šūnu dalīšanās traucējumiem (šūnu palielināšanās, megaloblastiska hematopoēze).

[ 10 ], [ 11 ]

B12 deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

_{^{Ar B12}} vitamīna deficītu notiek izmaiņas asinsrades audos, gremošanas un nervu sistēmās.

_{B12 vitamīna} deficīts izpaužas kā anēmiskas hipoksijas pazīmes (ātrs nogurums, vispārējs vājums, sirdsklauves utt.). Smagas anēmijas gadījumā novēro sklēras un ādas dzeltēšanu, glosīta pazīmes.

Reizēm rodas hepatosplenomegālija un samazinās kuņģa sekrēcija.

_{Raksturīga B12} deficīta anēmijas pazīme ir nervu sistēmas bojājums, kura simptomi ir parestēzija, jušanas traucējumi ar sāpēm, aukstuma sajūta, ekstremitāšu nejutīgums, rāpošana, bieži muskuļu vājums, iegurņa orgānu disfunkcija. Garīgi traucējumi, delīrijs, halucinācijas ir ārkārtīgi reti, un ļoti smagos gadījumos - kaheksija, arefleksija, pastāvīga apakšējo ekstremitāšu paralīze.

B12 deficīta anēmijas diagnostika grūtniecības laikā

_{Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz B12} vitamīna satura noteikšanu (samazinās zem 100 pg/ml, normai esot 160–950 pg/l) uz hiperhromu makrofāgu, Džollija ķermenīšu klātbūtnes fona eritrocītos, feritīna līmeņa paaugstināšanās, haptoglobīna koncentrācijas samazināšanās un LDH līmeņa paaugstināšanās. Diagnostikas kritēriji ietver arī antivielu klātbūtni pret iekšējo faktoru vai parietālajām šūnām asins serumā (diagnosticēta 50% gadījumu).

Ja grūtniecei tiek konstatēta citopēnija ar augstu vai normālu krāsu indeksu, obligāti jāveic kaulu smadzeņu punkcija. Mielogrammā atklājas megaloblastiskās anēmijas pazīmes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

B12 deficīta anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Ārstēšana sastāv no cianokobalamīna ievadīšanas intramuskulāri 1000 mcg vienu reizi nedēļā 5-6 nedēļu laikā. Smagos gadījumos devu var palielināt.

Daudz B12 vitamīna _ir atrodams gaļā, olās, sierā, pienā, aknās, nierēs, kas jāņem vērā, veicot profilaksi.

Helmintu invāzijas gadījumā tiek noteikta attārpošana.

Visos _B12 vitamīna deficīta gadījumos tā lietošana noved pie ātras un ilgstošas remisijas.

Folijskābes deficīta anēmija grūtniecības laikā

Ar folātu deficītu saistīta anēmija ir saistīta ar megaloblastu parādīšanos kaulu smadzenēs, eritrocītu intramedulāru iznīcināšanu, pancitopēniju, makroditozi un eritrocītu hiperhromiju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folātu deficīta anēmijas cēloņi grūtniecības laikā

Folātu deficīta anēmijas attīstības cēlonis var būt folskābes nepieciešamības palielināšanās grūtniecības laikā 2,5-3 reizes, tas ir, vairāk nekā 0,6-0,8 mg dienā.

Folātu deficīta anēmijas attīstības riska faktori grūtniecības laikā ietver arī dažādas izcelsmes hemolīzi, daudzaugļu grūtniecību, ilgstošu antikonvulsantu lietošanu un stāvokli pēc ievērojamas tievās zarnas daļas rezekcijas.

Folijskābe kopā ar B vitamīnu ir iesaistīta piridīna, glutamīnskābes, purīna un pirimidīna bāzu sintēzē, kas nepieciešamas DNS veidošanai.

[ 19 ]

Folātu deficīta anēmijas simptomi grūtniecības laikā

Folijskābes deficīts izpaužas ar anēmiskas hipoksijas pazīmēm (vispārēju vājumu, reiboni utt.) un simptomiem, kas līdzīgi B grupas deficīta anēmijas simptomiem. Nav atrofiska gastrīta ar ahiliju, funikulāras mielozes, hemorāģiskas diatēzes pazīmju. Ir izteiktas CNS bojājumu funkcionālās pazīmes. Diagnostika. Folijskābes deficītu raksturo makrocitozes parādīšanās perifērajās asinīs, hiperhroma anēmija ar anizocitozi un samazinātu retikulocītu skaitu, trombocitopēnija un leikopēnija, kaulu smadzenēs - megaloblastu klātbūtne. Folijskābes deficīts tiek novērots serumā un īpaši eritrocītos.

Folātu deficīta anēmijas ārstēšana grūtniecības laikā

Ārstēšanu veic ar folskābes preparātiem devā 1-5 mg/dienā 4-6 nedēļas, līdz iestājas remisija. Pēc tam, ja cēlonis netiek novērsts, tiek nozīmēta balstterapija ar folskābes preparātiem devā 1 mg/dienā.

Folijskābes deva grūtniecības laikā tiek palielināta līdz 3-5 mg/dienā, ja regulāri tiek lietoti pretkrampju līdzekļi vai citi antifolijas līdzekļi (sulfasalazīns, triamterēns, zidovudīns u.c.).

Folātu deficīta anēmijas profilakse grūtniecības laikā

Visām grūtniecēm, sākot no agrīnām stadijām, ieteicams papildus uzņemt folskābi 0,4 mg/dienā. Tas samazina folātu deficīta un anēmijas sastopamību un nelabvēlīgi neietekmē grūtniecības gaitu, dzemdības, augļa un jaundzimušā stāvokli.

Folskābes lietošana sievietēm pirms ieņemšanas periodā un grūtniecības pirmajā trimestrī palīdz 3,5 reizes samazināt iedzimtu augļa CNS attīstības anomāliju biežumu, salīdzinot ar vispārējiem populācijas rādītājiem. Folskābes lietošana, kas sākas pēc 7 grūtniecības nedēļām, neietekmē nervu caurulītes defektu biežumu.

Ir nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu augļu un dārzeņu, kas bagāti ar folskābi (spināti, sparģeļi, salāti, kāposti, ieskaitot brokoļus, kartupeļus, melones), neapstrādātā veidā, jo termiskās apstrādes laikā lielākā daļa folātu tiek zaudēti.

Talasēmija grūtniecības laikā

Talasēmija ir iedzimtu (autosomāli dominējoša tipa) hemolītisko anēmiju grupa, kam raksturīgi hemoglobīna molekulas alfa vai beta ķēdes sintēzes traucējumi un līdz ar to hemoglobīna A sintēzes samazināšanās. Ukrainā tā ir ārkārtīgi reta.

Talasēmijas gadījumā viena no globīna ķēdēm tiek sintezēta nelielā daudzumā. Ķēde, kas veidojas liekā agregātā un nogulsnējas eritrokariocītos.

Klīniskā aina un ārstēšana

Pacientiem ir smaga vai viegla histerohroma anēmija, un dzelzs saturs asins serumā ir normāls vai nedaudz paaugstināts.

Vieglās alfa-talasēmijas formās grūtniecība norit bez komplikācijām, un ārstēšana netiek veikta. Smagās formās nepieciešama dzelzs preparātu ievadīšana per os, bieži vien - eritrocītu masas pārliešana.

Īpaša alfa-talasēmijas forma, kas rodas, ja visi četri α-globīna gēni ir mutēti, gandrīz vienmēr noved pie augļa hidropsa attīstības un intrauterīnas nāves. Šī forma ir saistīta ar augstu preeklampsijas sastopamību.

Ja alfa-talasēmiju pavada splenomegālija, dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu; visos pārējos gadījumos - caur dabisko dzemdību kanālu.

Vieglas beta-talasēmijas formas parasti netraucē grūtniecību, kas norit bez komplikācijām. Ārstēšana sastāv no folskābes iecelšanas, un reizēm ir nepieciešama sarkano asinsķermenīšu pārliešana. Pacienti ar smagu beta-talasēmiju neizdzīvo līdz reproduktīvajam vecumam.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolītiskā anēmija grūtniecības laikā

Hemolītiskās anēmijas izraisa pastiprināta sarkano asinsķermenīšu destrukcija, ko nekompensē eritropoēzes aktivācija. Pie tām pieder sirpjveida šūnu anēmija, kas ir iedzimta hemoglobīna molekulas beta ķēdes strukturāla anomālija, iedzimta mikrosferocitoze kā sarkano asinsķermenīšu membrānu strukturālā proteīna, t.i., spekgrīna, anēmijas, ko izraisa iedzimti enzīmu traucējumi, visbiežāk - sarkano asinsķermenīšu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts.

Šāda veida anēmijas klīnisko ainu veido vispārēji anēmijas simptomi (bālums, vispārējs vājums, elpas trūkums, miokarda distrofijas pazīmes), hemolītiskās dzeltes sindroms (dzelte, palielinātas aknas, liesa, tumšs urīns un fekālijas), intravaskulāras hemolīzes pazīmes (hemoglobinūrija, melns urīns, trombotiskas komplikācijas), kā arī pastiprināta tieksme veidot žultsakmeņus, kas saistīta ar augstu bilirubīna saturu, smagos gadījumos - hemolītiskās krīzes.

Grūtniecēm ar hemolītisko anēmiju visos gadījumos nepieciešama kvalificēta hematologa uzraudzība. Lēmumus par grūtniecības iznēsāšanas iespēju, ārstēšanas veidu, dzemdību laiku un metodi pieņem hematologs. Dzelzs preparātu izrakstīšana ir kontrindicēta.

Aplastiska anēmija grūtniecēm

Alāstiskā anēmija ir patoloģisku stāvokļu grupa, ko pavada pancitopēnija un samazināta hematopoēze kaulu smadzenēs.

Patoģenēzē izšķir šādus mehānismus: cilmes šūnu skaita samazināšanās vai to iekšējais defekts, mikrovides traucējumi, kas izraisa cilmes šūnu funkcijas izmaiņas, kaulu smadzeņu imūnsupresija, augšanas faktoru defekts vai deficīts, ārējas ietekmes, kas traucē cilmes šūnu normālu darbību.

Grūtniecēm tas ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu cēlonis nav zināms.

Vadošo vietu ieņem anēmiskais sindroms (anēmisks hipoksijas sindroms), trombocitopēnija (zilumi, asiņošana, menorāģija, petehiāli izsitumi) un, kā rezultātā, neitropēnija (strutojošas iekaisuma slimības).

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz kaulu smadzeņu punkcijas morfoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Grūtniecība ir kontrindicēta un jāpārtrauc gan agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Ja aplastiska anēmija attīstās pēc 22 grūtniecības nedēļām, ir indicētas priekšlaicīgas dzemdības.

Pacientiem ir augsts hemorāģisku un septisku komplikāciju risks. Mātes mirstība ir augsta, un bieži ir augļa nāves gadījumi pirmsdzemdību periodā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Anēmijas klasifikācija grūtniecības laikā

Pēc etioloģijas (PVO, 1992).

• Uztura anēmijas
  • dzelzs deficīts (D50);
  • B12 vitamīna deficīts (D51);
  • folātu deficīts (D52);
  • citi uztura faktori (D53).
• Hemolītiskās anēmijas:
  • fermentatīvu traucējumu dēļ (D55);
  • talasēmija (D56);
  • sirpjveida bojājumi (D57);
  • citas iedzimtas hemolītiskas anēmijas (058);
  • iedzimta hemolītiskā anēmija (D59).
• Aplastiska anēmija
  • iedzimta sarkano asins šūnu aplāzija (eritroblastopēnija) (D60);
  • citas aplastiskas anēmijas (D61);
  • akūta posthemorāģiska anēmija (D62).
• Anēmijas hronisku slimību gadījumā (D63):
  • neoplazmas (D63.0);
  • citas hroniskas slimības (D63.8).
• Citas anēmijas (D64).

Pēc smaguma pakāpes

Spriegojuma pakāpe	Hemoglobīna koncentrācija, g/l	Hematokrīts, %
Viegli	109-90	37.–31. lpp.
Vidēji	89.–70. gads	30–24
Smags	69–40	23.–13.
Ārkārtīgi grūti	<40	<13

Vairumā gadījumu grūtniecēm attīstās dzelzs deficīta anēmija (90%), un pusē gadījumu tiek novērota kombinēta dzelzs un folātu deficīta ģenēze.

Citi anēmijas veidi grūtniecēm ir ārkārtīgi reti.

[ 29 ], [ 30 ]

Anēmijas nelabvēlīgā ietekme grūtniecības laikā

Speciālistu vidū valda uzskats, ka jebkāda veida anēmija, īpaši smaga un/vai ilgstoša, nelabvēlīgi ietekmē mātes un augļa veselību. Saskaņā ar PVO (2001) datiem, anēmija un dzelzs deficīts grūtniecēm ir saistīti ar paaugstinātu mātes un perinatālo mirstību, kā arī priekšlaicīgu dzemdību biežuma palielināšanos. Anēmija var būt par iemeslu zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru, kas izraisa jaundzimušo saslimstības un mirstības pieaugumu, dzemdību pagarināšanos un ķirurģisko iejaukšanos biežuma palielināšanos dzemdību laikā.

Anēmijas ietekmes uz grūtniecības gaitu un tās iznākumu datu metaanalīzes rezultāti liecina, ka nelabvēlīgā ietekme ir atkarīga ne tikai no anēmijas, bet arī no daudziem citiem faktoriem, kurus ir grūti ņemt vērā un kurus, savukārt, var izraisīt anēmija.

Ir vispārpieņemts, ka smaga anēmija (Hb < 70 g/l) negatīvi ietekmē mātes un augļa stāvokli, izraisot nervu, sirds un asinsvadu, imūnsistēmas un citu organisma sistēmu darbības traucējumus, priekšlaicīgu dzemdību, pēcdzemdību infekcijas un iekaisuma slimību, intrauterīnās augšanas aiztures, jaundzimušo asfiksijas un dzemdību traumas biežuma pieaugumu.

Iesniegtie uz pierādījumiem balstītie medicīnas dati nosaka nepieciešamību pēc efektīvas šīs grūtniecības komplikācijas profilakses un ārstēšanas.

[ 31 ]