Paaugstinātas un pazeminātas amilāzes cēloņi

Akūta pankreatīta gadījumā amilāzes līmenis asinīs un urīnā palielinās 10–30 reizes. Hiperamilāzes līmenis rodas slimības sākumā (pēc 4–6 stundām), sasniedz maksimumu pēc 12–24 stundām, pēc tam strauji samazinās un normalizējas 2.–6. dienā. Seruma amilāzes aktivitātes palielināšanās līmenis nekorelē ar pankreatīta smagumu.

Amilāzes aktivitāte urīnā sāk palielināties 6–10 stundas pēc akūtas pankreatīta lēkmes un normalizējas pēc 3 dienām. Dažos gadījumos amilāzes aktivitātei urīnā ir divi pieauguma viļņi 3 dienu laikā. Amilāzes noteikšanas diagnostiskā jutība asins serumā akūta pankreatīta gadījumā ir 95%, specifiskums ir 88%.

Akūts pankreatīts var rasties bez amilāzes aktivitātes palielināšanās (īpaši ar pankreatītu). Pirmajās 24 stundās pēc slimības sākuma normāls urīna amilāzes aktivitātes līmenis tiek konstatēts 25% pacientu ar neveiksmīgu pankreatītu, 20% ar taukaino pankreatītu un 10% ar hemorāģisko pankreatītu. Precīzāku informāciju iegūst, pētot amilāzes aktivitāti ikdienas urīna tilpumā. Svarīga un dažos gadījumos izšķiroša nozīme atkārtotas akūta pankreatīta formas atpazīšanai ir atkārtots asins un urīna amilāzes aktivitātes pieaugums atkārtotu sāpju sindroma recidīvu laikā. Dažādās akūta pankreatīta formās alfa amilāzes pieauguma dinamika asinīs un urīnā ir atšķirīga. Tādējādi tūskainam pankreatītam raksturīga īslaicīga amilāzes līmeņa paaugstināšanās slimības 1.-3. dienā; taukainās pankreatīta nekrozes gadījumā - augsta un ilgstoša amilāzes līmeņa paaugstināšanās, bet hemorāģiskās pankreatīta gadījumā - īslaicīga hiperamilāzes līmeņa paaugstināšanās slimības 3. dienā. Patoģenētiski hiperamilāze attīstās aizkuņģa dziedzera izvadkanālu bloķēšanas rezultātā ar tūskainu intersticiālu audu un ir visraksturīgākā taukainai pankreātiskai nekrozei. Hemorāģiskas pankreātiskas nekrozes gadījumā tiek atzīmēts straujš α-amilāzes aktivitātes pieaugums asinīs, kam seko straujš samazinājums, kas atspoguļo nekrozes progresēšanu.

Hiperamilāze un hiperamilāzūrija ir svarīgas, bet ne specifiskas akūta pankreatīta pazīmes; turklāt to aktivitātes palielināšanās var būt īslaicīga. Lai palielinātu iegūto pētījumu rezultātu informatīvumu, ir lietderīgi apvienot asins un urīna amilāzes aktivitātes noteikšanu ar paralēlu kreatinīna koncentrācijas noteikšanu urīnā un asins serumā. Pamatojoties uz šiem datiem, amilāzes-kreatinīna klīrensa indeksu aprēķina, izmantojot šādu formulu:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Kur AM ir urīna amilāze; AC ir seruma amilāze; KrM ir urīna kreatinīns; KrS ir seruma kreatinīns.

Parasti amilāzes-kreatinīna indekss nepārsniedz 3, tā pieaugums tiek uzskatīts par pankreatīta pazīmi, jo pankreatīta gadījumā paaugstinās patiesās pankreatīta amilāzes līmenis, un tās klīrenss ir par 80% ātrāks nekā siekalu amilāzes klīrenss. Tomēr ir konstatēts, ka akūta pankreatīta gadījumā gan beta-, gan S-amilāzes klīrenss ievērojami palielinās, ko izskaidro šādi. Veseliem cilvēkiem seruma amilāze sākotnēji tiek filtrēta nieru glomerulos un pēc tam reabsorbēta caur kanāliņu epitēliju. Akūta pankreatīta gadījumā kanāliņu reabsorbcijas mehānisms tiek nomākts pārmērīgas beta- un S-amilāzes izdalīšanās dēļ. Tā kā seruma amilāzes aktivitāte akūta pankreatīta gadījumā galvenokārt ir saistīta ar beta-amilāzi, tad, palielinoties kopējās amilāzes klīrensam, palielinās arī beta-amilāzes klīrenss. Akūta pankreatīta gadījumā seruma amilāzes aktivitāte un amilāzes-kreatinīna klīrenss parasti ir paaugstināts amilāzes kanāliņu reabsorbcijas nieru mehānisma nomākšanas dēļ. Slimību gadījumā, kas rodas pankreatīta aizsegā, seruma amilāzes aktivitāte var palielināties, bet amilāzes-kreatinīna klīrenss saglabājas normāls, jo nav kanāliņu defekta. Šajā pētījumā ir ļoti svarīgi vienlaikus savākt asinis un urīnu.

Hroniska pankreatīta gadījumā amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā palielinās (attiecīgi 10–88% un 21–70% pacientu) procesa saasināšanās laikā un tad, kad ir šķēršļi aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanai (iekaisums, aizkuņģa dziedzera galvas pietūkums un vadu saspiešana, divpadsmitpirkstu zarnas kārpas rētaudu stenoze utt.). Sklerotiskās pankreatīta formas gadījumā hiperamilāziju nosaka arī vadu obstrukcijas pakāpe un atlikušās dziedzera daļas funkcionālā kapacitāte. Lai palielinātu amilāzes aktivitātes pētījuma jutīgumu asinīs un urīnā hroniska pankreatīta gadījumā, A. I. Hazanovs (1997) iesaka veikt to analīzi pirmajā slimnīcas uzturēšanās dienā, pēc tam vismaz divas reizes pēc instrumentāliem pētījumiem (fibrogastroduodenoskopija, kuņģa un zarnu rentgena izmeklēšana utt.), kā arī pastiprinātu vēdera sāpju laikā. Šajā gadījumā testa jutīgums palielinās no 40 līdz 75–85%.

Hroniska pankreatīta gadījumā ar fibrozām izmaiņām aizkuņģa dziedzerī, saasinājumi, bieži izteikti un plaši izplatīti, ir saistīti ar relatīvi nelielu amilāzes aktivitātes palielināšanos.

Aizkuņģa dziedzera funkcionālās kapacitātes traucējumu dēļ akūta strutaina pankreatīta gadījumā (ar plašu aizkuņģa dziedzera "pilnīgu" nekrozi) hiperamilēmija bieži var nebūt.

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā var palielināties, bet bieži vien tā paliek normas robežās vai pat samazinās.

Amilāzes aktivitātes testu rezultātu novērtēšanu asinīs un urīnā sarežģī fakts, ka šis enzīms ir atrodams arī siekalu dziedzeros, resnajā zarnā, skeleta muskuļos, nierēs, plaušās, olnīcās, olvados un prostatas dziedzerī. Tādēļ amilāzes aktivitāte var būt paaugstināta vairāku slimību gadījumā, kurām ir līdzīga aina kā akūtam pankreatītam: akūts apendicīts, peritonīts, perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, zarnu nosprostojums, holecistīts, mezentērija asinsvadu tromboze, kā arī feohromocitoma, diabētiskā acidoze, pēc sirds defektu operācijām, pēc aknu rezekcijas, liela alkohola lietošana, sulfonamīdi, morfīns, tiazīdu diurētiskie līdzekļi un perorālie kontracepcijas līdzekļi. Paaugstināta amilāzes aktivitāte šo slimību gadījumā ir saistīta ar vairākiem iemesliem, un vairumā gadījumu tā ir reaktīva. Sakarā ar ievērojamām amilāzes rezervēm acinārajās šūnās, jebkurš to integritātes traucējums vai mazākā aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas aizsprostojums var izraisīt ievērojama amilāzes daudzuma nonākšanu asinīs. Pacientiem ar peritonītu amilāzes aktivitātes palielināšanās var atspoguļot amilāzi veidojošo baktēriju savairošanos. Parasti iepriekš minētajās slimībās alfa-amilāzes aktivitāte asinīs palielinās 3-5 reizes.

Alfa amilāzes aktivitātes samazināšanās asinīs ir iespējama ar tireotoksikozi, miokarda infarktu un aizkuņģa dziedzera nekrozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]