Amerikas ādas un ādas leišmaniozes

Austrumu puslodē ādas leišmaniozi izraisa L. tropica kompleksa parazīti; slimību bieži sauc par austrumu čūlu. Rietumu puslodē šo slimības formu izraisa L. mexicana un L. brasiliensis kompleksa leišmaniozes. Daži L. brasiliensis kompleksa parazīti var izplatīties pa limfvadiem.

Dažiem cilvēkiem, kas inficēti ar L. aephiopica un dažām L. mexicana kompleksa sugām, attīstās difūza ādas leišmanioze; specifisku šūnu imūnsistēmas traucējumu dēļ amastigotes turpina vairoties un epiderma neveido čūlas.

Amerikāņu ādas leišmaniozes diagnostika un ārstēšana tiek veikta ar tām pašām metodēm un ar tām pašām zālēm kā Vecās pasaules ādas leišmaniozes gadījumā.

Visā pasaulē 90% no visiem ādas un gļotādas leišmaniozes gadījumiem rodas Brazīlijā, Peru, Alžīrijā, Saūda Arābijā, Sīrijā un Irānā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

L. mexikana kompleksa Jaunās pasaules ādas leišmanioze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iemesli

Jaunās pasaules ādas leišmaniozes izraisītājs ir L. mexikana, kas ietver 5 leišmanijas pasugas.

Meksikas leišmanioze ir sastopama Meksikas dienvidos (Jukatanas pussalā), Gvatemalā un blakus esošajās valstīs. Tā ir zoonoze, kuras dabiskie perēkļi ir saistīti ar mitru tropu mežu ainavām. Visbiežāk rodas viena leišmanioma, galvenokārt uz auss ādas, kas sadzīst bez komplikācijām. Tomēr bieži (apmēram 40%) ir hroniskas slimības gaitas gadījumi ar dziļu čūlu veidošanos un ausu, deguna un balsenes skrimšļa audu bojāeju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemioloģija

Lielākā daļa šīs slimības formu ir dabiskas perēkļzoonozes. Grauzēji, somaiņi un daudzi savvaļas un mājdzīvnieki var būt patogēnu avoti un rezervuāri. Galvenie pārnēsātāji ir Lutzomyia un Psychodopygus ģinšu odi, no kuriem daudzas sugas uzbrūk cilvēkiem to biotopos dienasgaismas stundās, rūpnieciskās darbības laikā. Slimība ir plaši izplatīta galvenokārt lauku apvidos, un pilsētās tā sastopama kā izņēmums. Maksimālais gadījumu skaits ir lietus sezonā. Iesāpība ir universāla (saslimst visu vecumu cilvēki, gan vietējie iedzīvotāji, gan apmeklētāji). Slimība ir reģistrēta visās Latīņamerikas valstīs (iespējams, izņemot Čīli), ASV dienvidu reģionos (Teksasā).

Brazīlijā (Amazones baseinā) ir izolēts L. mexicana amazonensis, kas galvenokārt skar savvaļas dzīvniekus (žurkas, peles, oposumus, lapsas, pakas), kas dzīvo mežos, upju krastos un purvainos apgabalos. Cilvēki epidēmijas procesā ir iesaistīti ārkārtīgi reti. Infekcijas gadījumā slimība cilvēkiem ir ļoti smaga, 30% gadījumu tā nav ārstējama, difūzas ādas leišmaniozes veidā tā noved pie kropļojumiem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patoģenēze un patoloģiskais attēls

Patoģenēze daudzējādā ziņā ir līdzīga Vecās pasaules ādas leišmaniozei. Tiek novēroti dziļāki ādas bojājumi (līdz pat hipodermai) un salīdzinoši bieža patoloģiskā procesa izplatīšanās uz deguna, mutes, rīkles, balsenes gļotādām (līdz pat zemgļotādas slānim) un retāk uz dzimumorgāniem. Imunitāte ir nestabila un vāja.

Simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 2-3 nedēļām līdz 1-3 mēnešiem. Jaunās un Vecās pasaules leišmaniozes ādas bojājumu klīniskajā ainā nav būtisku atšķirību.

Sākumā čūlas parasti ir dziļākas, dažreiz tās pavada limfangīts un limfadenīts. Jaunās pasaules ādas leišmaniozes vissvarīgākā iezīme ir bieža gļotādu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Parasti gļotādas tiek skartas 1-2 gadus pēc čūlu veidošanās uz ādas. Čūlaini nekrotiskas izmaiņas gļotādās izraisa dziļas deguna, ausu, rīkles deguna daļas, elpošanas ceļu, dzimumorgānu deformācijas, kropļojot un invalidizējot pacientus.

Ir zināmas vairākas Jaunās pasaules ādas leišmaniozes formas.

Meksikā šo slimību sauc par "čiklero" čūlu - gumijas sulas vācējiem, no kuriem aptuveni 30% saslimst pirmajā darba gadā mežā. Slimība parasti norit relatīvi vieglā formā. Visbiežāk uz atklātām ķermeņa daļām, kas pieejamas odiem, rodas viena leišmanioma, kas dažu mēnešu laikā sadzīst bez komplikācijām. Ja bojājumi ir lokalizēti uz auss gliemežnīcas, kas novērojama 40% gadījumu, slimība ieņem ilgu hronisku gaitu un noved pie auss gliemežnīcas deformācijas. Gļotādas netiek skartas. Tomēr ir atsevišķi gadījumi, kad veidojas dziļas čūlas, iznīcinot deguna skrimšļa audus.

Patogēni čūlā tiek atrasti tikai slimības pirmajos trīs mēnešos.

Ādas leišmanioze, ko izraisa citi L. mexicana kompleksa pārstāvji — L. mexicana amazonemis un L. mexicana pifanoi

Ādas leišmanioze, ko izraisa citi L. mexicana kompleksa pārstāvji — L. mexicana amazonemis un L. mexicana pifanoi —, bieži noved pie difūzas ādas leišmaniozes attīstības. Klīniski tā atgādina Vecās pasaules difūzo ādas leišmaniozi, ir grūti ārstējama un visbiežāk tiek reģistrēta Dominikānas Republikā.

Diagnostika un profilakse

Diagnoze un profilakse ir tāda pati kā Vecās pasaules ādas leišmaniozes gadījumā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]