Alkoholisma izplatība un statistika visā pasaulē

Alkoholisma (alkohola atkarības, saskaņā ar ICD-10) etnokulturālo iezīmju izpēte ietver salīdzinošus pētījumus par šīs slimības attīstības sociāli psiholoģiskajiem priekšnoteikumiem, tās izplatību, klīniskajām izpausmēm un gaitu dažādās etniskajās grupās un kultūrās. Šādu pētījumu rezultātā ir izstrādātas etnokulturāli diferencētas pieejas alkohola atkarības terapijai un profilaksei, kultūras un normatīvās attieksmes pret alkoholu veidošanās.

Īpaši jāatzīmē, ka starp visām garīgās patoloģijas formām alkohola atkarība un tās izraisītie traucējumi visplašāk tiek pētīti no etnokulturālā viedokļa. Tas ir saistīts ar tiešu saistību starp alkohola lietošanu un vēsturiskiem, kultūras un sociāliem faktoriem. Mūsdienās ne tikai psihiatriskajā, bet arī vispārējā medicīniskajā, psiholoģiskajā, socioloģiskajā, filozofiskajā, etnogrāfiskajā un citā literatūrā ir daudz darbu, kas aplūko dažādus alkohola un tā atvasinājumu lietošanas aspektus cilvēku vidū. Etnonarkoloģiskie pētījumi ir retāk sastopami, un informācija, ko tie sniedz par attieksmes pret alkoholu vēsturiskajām iezīmēm konkrētās etniskajās grupās, atšķirībām alkohola lietošanas līmeņos un alkohola atkarības izplatībā, ar alkoholu saistīto slimību klīnisko izpausmju etnisko specifiku, lielā mērā ir pretrunīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ekskursija alkoholisma etnokulturālo pētījumu vēsturē un mūsdienu stāvoklī

Saskaņā ar Pasaules veselības ziņojuma “Garīgā veselība: jauna izpratne, jauna cerība” (PVO, 2001) statistiku, mūsdienās aptuveni 400 miljoni cilvēku uz Zemes pārmērīgi lieto alkoholu, un 140 miljoni cieš no alkohola atkarības. Jāatzīmē, ka ar alkoholu saistītu garīgo traucējumu izplatība dažādos pasaules reģionos ievērojami atšķiras, viszemākā tā ir Tuvajos Austrumos un augstākā Ziemeļamerikā un Austrumeiropā. Saskaņā ar DHJemigan et al. (2000) datiem, alkohola patēriņš straujāk pieaug pasaules strauji attīstošajos reģionos, kas rada pamatotas bažas par ar alkoholu saistīto problēmu pieaugumu nākotnē.

Etnokulturālie faktori, kuriem ir svarīga loma alkoholisma veidošanā, ietver katrā tautā pastāvošās alkohola lietošanas paražas - vēsturiski izveidojušās un no paaudzes paaudzē nodotas alkoholisko dzērienu lietošanas formas ar atbilstošiem ikdienas apziņas un pasaules uzskata garīgajiem ekvivalentiem. Alkohola lietošanas paražas veic divas sociālas funkcijas: tās ir līdzeklis, lai stabilizētu noteiktā vidē izveidojušās attiecības un dzeršanas formas, un tās arī atražo šīs attiecības jauno paaudžu dzīvēs. Alkoholisko dzērienu lietošana un to ļaunprātīga izmantošana korelē ar konkrētiem sabiedrības vēsturiskiem apstākļiem un netieši darbojas kā sabiedrības attieksmes pret alkohola lietošanas paražām un reibumu forma.

Kultūras noteikta stresa ietekme uz alkoholismu tika pētīta J. Šēfera (1976) darbos, izmantojot nejauši stratificēta 47 cilšu sabiedrību parauga materiālu. Īpaši smagas reibuma formas, turklāt saistītas ar agresiju, tika apstiprinātas tajās sabiedrībās, kurās pastāvēja bailes no pārdabiskiem spēkiem, vāji fiksēta ģimenes struktūra, medību un vākšana, vienkārša politiskā sistēma, sociālo šķiru atšķirību neesamība un vienkārša sabiedrības organizācija. Pēc autora domām, šādos apstākļos cilvēki jūtas nemierīgi un bezpalīdzīgi, un alkohols palīdz viņiem justies pārliecinātākiem. Tur, kur dominē "viegla" (mērena) reibuma pakāpe, raksturīga lojalitāte varas iestādēm, paklausība, tradīciju saglabāšana, ciešas ģimenes saites, agrāra tipa tehnoloģija, fiksēts apmetums visā teritorijā, sarežģīta darba dalīšana, sociālo šķiru atšķirību klātbūtne.

Iesniegto datu interpretāciju 1981. gadā veica F. Hsu, pamatojoties uz savu radniecības sistēmu koncepciju. Pēc autora domām, indivīda uzvedības primārais avots jebkurā kultūrā slēpjas viņa attiecību būtībā ar citiem sabiedrības locekļiem. Tajā pašā laikā katram cilvēkam ir trīs pamatcensības: sabiedriskums, drošība un statuss. Indivīda vieta citu vidū nav statiska un mainās atkarībā no apstākļiem, kas ir atkarīgi no radniecības sistēmu satura, kas nosaka sabiedrības vispārējo domāšanas un rīcības modeli.

F. Hsu identificē 4 sabiedrību tipus pēc tajos dominējošo savstarpējo atkarību rakstura. Pirmais tips uzsver "tēva-dēla" asi (lielākā daļa austrumu tautu), otrais - "vīra-sievas" asi (rietumu tautas), trešais - "mātes-dēla" asi (Hindustānas tautas), bet ceturtais - "brāļa-brāļa" asi (dažas Dienvidāfrikas tautas). Atturība korelē ar "mātes-dēla" asi, bet "viegla" reibuma pakāpe - ar "tēva-dēla" asi.

Visvairāk pētījumu par alkohola patēriņa etnokulturālajām īpašībām un alkoholisma izplatību ir veikti Amerikas Savienotajās Valstīs. Tajos parasti tiek salīdzināti valstī dzīvojošie baltie amerikāņi, afroamerikāņi un latīņamerikāņu izcelsmes cilvēki. Piemēram, N. Moraarc et al. (1990), izmeklējot 2105 pacientus Sandiego (Kalifornijā), atklāja statistiski atšķirīgus alkohola patēriņa līmeņus balto amerikāņu, afroamerikāņu un latīņamerikāņu izcelsmes cilvēku vidū, un viszemākais līmenis bija gados vecāku balto amerikāņu vidū. Saistība ar šo etnisko grupu sociālekonomiskajiem dzīves apstākļiem netika ņemta vērā. H. Caelano (1988), pētot Amerikas Savienotajās Valstīs dzīvojošos meksikāņus, puertorikāņus un kubiešus, atklāja vislielāko ar alkoholu saistīto problēmu skaitu meksikāņu vidū. S. Marsh (1995) pētīja alkohola patēriņa paredzēšanas pakāpi un vēlmi dzert dažādu etnisko grupu pārstāvju vidū Sanhosē (Kalifornijā) un Sanantonio (Teksasā). Latīņamerikāņu izcelsmes cilvēku vidū šie rādītāji bija ievērojami augstāki nekā balto amerikāņu vidū. Turpretī I. Kerks (1996) aprakstīja lielāku tieksmi lietot alkoholu balto amerikāņu vidū salīdzinājumā ar ASV dzīvojošajiem latīņamerikāņu izcelsmes cilvēkiem, kā arī identificēja vairāk psihosociālu riska faktoru alkoholisma attīstībai balto amerikāņu vidū nekā aziātu vidū. Tādējādi pat šie nedaudzie dati liecina par vienota viedokļa trūkumu attiecībā uz ASV dzīvojošo etnisko grupu etnokulturālo noslieci uz alkohola ļaunprātīgu lietošanu un alkoholisma attīstību.

Pētījumi, kas apraksta alkohola lietošanas modeļus dažādās etniskajās grupās un sniedz informāciju par pašu atkarību no alkohola, arī ir fragmentāri un nesistemātiski. Jāatzīmē vienotas zinātniskās metodoloģijas trūkums pat vienas valsts vai reģiona ietvaros. Tādējādi, izpētot šīs problēmas stāvokli Amerikas Savienotajās Valstīs, var atsaukties uz R. Cbou (1994) darbiem, kurš sniedz Nacionālā epidemioloģiskā alkoholisma pētījuma rezultātus par 1988. un 1992. gadu. 1992. gadā 2% vīriešu varēja klasificēt kā alkohola atkarīgus, 44% dzēra vismaz reizi mēnesī, un tikai 34% uzskatīja sevi par atturībniekiem. Šie rādītāji bija ievērojami augstāki latīņamerikāņiem un afroamerikāņiem, kas dzīvo Amerikas Savienotajās Valstīs. Tomēr JP Seale et al. (1992), izmantojot Īso Mičiganas latentā alkoholisma testu indivīdiem, kas apmeklē ģimenes klīnikas Teksasā, kur pārsvarā ir latīņamerikāņu iedzīvotāji, nekonstatēja atšķirību iegūtajos rādītājos (24,4% vīriešu un 4,2% sieviešu vidū) no rādītājiem citās etniskajās grupās.

V. M. Būts un līdzautori (1992), analizējot 6282 novērojumus ASV nacionālajos medicīnas centros, kur pacienti tika ārstēti stacionāri vai izgāja detoksikācijas un īslaicīgas uzturošās terapijas kursus, nonāca pie secinājuma, ka baltie amerikāņi ievērojami biežāk turpina ārstēšanu līdz tās pilnīgai pabeigšanai, savukārt latīņamerikāņu un afroamerikāņi biežāk apmeklē šos centrus tikai detoksikācijas nolūkos. Kaukāza izcelsmes pacienti izceļas ar vecāku vecumu, salīdzinot ar citu nacionālo minoritāšu pārstāvjiem. R. Kastaneda un līdzautori (1988) atklāja, ka puertorikāņiem alkoholisms ir smagāks nekā baltajiem amerikāņiem un afroamerikāņiem. Turklāt kognitīvie traucējumi baltajiem amerikāņiem ir retāk sastopami. M. E. Hiltou (1988) atklāja, ka afroamerikāņu un latīņamerikāņu vidū alkoholisms biežāk tiek konstatēts šķīrušies un neprecējušies vīrieši, atšķirībā no baltajiem amerikāņiem. K. L. Cervantes un līdzautori (1991), izmantojot CAS metodi, izmeklējot 132 Ķīnas tautības pacientus ar alkoholismu, identificēja viņiem dažādus hroniskas alkohola lietošanas sociālos kontekstus un līdz ar to dažādas medicīniskās un sociālās aprūpes vajadzības. Šie paši pētnieki apstiprināja literatūrā esošos datus par alkoholisma lielāku smagumu un tā augstāku izplatību latīņamerikāņu vidū salīdzinājumā ar baltajiem amerikāņiem. Turklāt 452 pacientu grupā no Losandželosas viņi atklāja nedaudz zemāku alkohola atkarības izplatību ASV dzimušo latīņamerikāņu vidū salīdzinājumā ar imigrantiem. RJ Jones-Webb et al. (1996), novērtējot sociālekonomiskā statusa un alkohola atkarības seku smaguma attiecības afroamerikāņiem un baltajiem amerikāņiem, atklāja, ka afroamerikāņiem tas ir apgriezti proporcionāls viņu ienākumiem. S. Higuchi et al. (1994), salīdzinot japāņus, japāņu amerikāņus un baltās rases pārstāvjus, secināja, ka visu šo apakšgrupu vīriešiem visbīstamākais vecums ir jauns vecums, lai gan pusmūža alkoholiķu īpatsvars japāņu vidū ir arī augsts. Japāņu amerikāņi (pēc izcelsmes) patērēja mazāk alkohola nekā baltās rases pārstāvji.

Etnokulturālie alkoholisma pētījumi ir veikti arī citās valstīs. Tādējādi, saskaņā ar J. W. Powles et al. (1991) datiem, grieķiem, kas pārcēlās no savas valsts uz Melburnu (Austrālija), ir 3–8 reizes zemāks alkohola patēriņa līmenis salīdzinājumā ar tiem, kas palika dzimtenē. Salīdzinot 618 bulgārus (kristiešus un musulmaņus), V. Ahabaliev et al. (1995) ar speciāli izstrādātas anketas palīdzību atklāja agrāku pirmās alkohola lietošanas vecumu un regulāras lietošanas sākumu bulgāru kristiešu vidū. Autori šo faktu saistīja ar bulgāru musulmaņu reliģiskā pasaules uzskata īpatnībām.

Anglijā N. M. Mathers un līdzautori (1989), pārbaudot visus pacientus, kas novēroti 1980.–1987. gadā attiecībā uz alkoholismu, aprēķināja vecumam atbilstošu alkohola atkarības sastopamību Eiropas un Āzijas tautību vīriešu un sieviešu vidū. Āzijas vīriešu vidū šis rādītājs bija visaugstākais — 105,8 uz 10 000 iedzīvotāju. Eiropas vīriešu vidū tas bija 2 reizes zemāks — 54,3. Turpretī sieviešu vidū saslimstība bija augstāka Eiropas tautību pārstāvju vidū — 18,6 uz 10 000 (Āzijas sieviešu vidū — 4,1). R. Kohrāns un līdzautori (1989), salīdzinot datus par pacientiem ar alkoholismu, kas uzņemti Anglijas slimnīcās 1971. un 1981. gadā, konstatēja visaugstāko šīs slimības izplatību īru un skotu vidū, bet viszemāko — imigrantu vidū no Āfrikas un Karību jūras reģiona; novērtējot alkoholisma izplatību 200 cilvēkiem, kas dzimuši Indijā, bet dzīvo Anglijā, šajā grupā tika konstatēta etniskā heterogenitāte. Alkohola lietošana un alkoholisms visbiežāk bija sastopami sikhu un hinduistu vidū. Tajā pašā laikā Indijā dzimušajiem sikhiem un hinduistiem biežāk bija problēmas ar alkoholu un viņi lietoja lielākas alkohola devas nekā Anglijā dzimušie hinduisti. Saskaņā ar L. Harisona u.c. (1996) datiem, ar alkohola atkarību saistītā mirstība ir visaugstākā imigrantu vidū no Īrijas, Indijas un Karību jūras reģiona. Saskaņā ar 12 gadu novērojumu rezultātiem mirstība Karību jūras reģiona un īru vidū pieaug straujāk nekā britu vidū.

S. Vikramasinghe et al. (1995), pētot etnisko atšķirību un alkoholisma bioloģisko seku saistību Āzijas un Eiropas vīriešiem Āzijas reģionā, atzīmēja biežākus un smagākus aknu bojājumus Āzijas iedzīvotājiem. K. Namkoong et al. (1991) starpkultūru pētījumā par alkohola atkarības izplatību Kangvas (Koreja) un Janbianas (Ķīna) iedzīvotāju vidū konstatēja lielāku pacientu skaitu ar ilgstošu alkohola lietošanas pārtraukšanu Korejas pilsētas iedzīvotāju vidū (16,48 un 6,95%). B. Cheng (1996), izmantojot daļēji strukturētu interviju, atklāja augstu alkohola atkarības izplatības līmeni (saskaņā ar ICD-10 kritērijiem) četrās galvenajās Taivānas etniskajās grupās - no 42,2 līdz 55,5%. Šie rādītāji ir kļuvuši daudz augstāki nekā pirms 40 gadiem, kad tie bija vienādi ar 0,11-0,16%. T. Izuno et al. (1991) aprakstīja dažādas sociālās problēmas, kas saistītas ar alkohola lietošanu un atkarību japāņu vidū, kas dzīvo Kalifornijā un Havaju salās. N. Kavakami un līdzautori (1992) aptaujāja 2581 japāņu darbinieku, izmantojot Kaspersky alkoholisma skrīninga tehniku (KAST), un atklāja, ka 15 % vīriešu un 6 % sieviešu varētu tikt klasificēti kā šīs slimības slimnieki.

Pārejot pie etno-narkoloģisko pētījumu apskata Krievijā, jāatzīmē, ka jau 20. gadsimta sākumā uz etnokulturālo faktoru lomu alkohola patēriņā un alkoholisma attīstībā norādīja izcilais krievu zinātnieks V. M. Behterevs. Padomju gados labi zināmu politisku un ideoloģisku iemeslu dēļ etnokulturālie pētījumi par alkoholismu faktiski netika veikti, un līdz pat 1988. gadam darbu publicēšana par alkoholisma izplatību PSRS atklātā presē bija aizliegta. Pamatojoties uz to, informatīvākais tā laika etnokulturālais pētījums bija amerikāņu zinātnieka B. M. Segala (1976) darbs, kurā tika mēģināts salīdzināt alkoholisma un alkoholisma modeļus padomju un amerikāņu sabiedrībās.

Pēc autora domām, pēcrevolūcijas iedzīvotāju "urbanizētās amorfās masas" veidošanās laikā galvenais faktors, kas veicināja dzēruma izplatību PSRS, bija hronisks sociālais stress, ko izraisīja pilsonisko un politisko brīvību trūkums, bezpalīdzība un impotence, ambivalenta attieksme pret varu, pastāvīgas finansiālas grūtības un spontānas personiskās aktivitātes apspiešana. Tajā pašā laikā, runājot par trauksmes lomu alkoholisma fenomenā, Padomju Savienību varēja salīdzināt tikai ar arhaiskām kopienām. Turklāt dzērums kļuva par vienu no vadošajiem neformālo saikņu veidiem starp indivīdu un viņa sociālo grupu valstī.

Kopš pagājušā gadsimta astoņdesmitajiem gadiem valstī ir veikti vairāki interesanti pētījumi, no kuriem lielākā daļa attiecās uz narkotiku atkarības traucējumu izplatības salīdzinājumu dažādās PSRS nacionālajās vienībās un vēlāk Krievijā.

Saskaņā ar I. G. Urakova (1985.–1988. g.) datiem, valstī bija reģioni ar pastāvīgi zemu (Aizkaukāza republikas) un augstu (Krievija, Ukraina, Baltkrievija, Latvija, Igaunija) alkoholisma līmeni. Atšķirība bija 3–4 reizes. Autors to saistīja ar ģenētiskiem, kultūras, reliģiskiem un citiem tolaik nezināmiem faktoriem. Tomskas pētnieks V. B. Minevičs (1990. g.) savā darbā sev uzdeva jautājumu, kāpēc alkoholisma izplatība (uz 100 000 iedzīvotāju) vīnkopības Armēnijā bija 1,5 reizes zemāka nekā kaimiņos esošajā un tikpat vīnkopības Gruzijā. Daudzdimensionālos alkoholisma pētījumos, ko veica A. K. Kačajevs un I. G. Urakovs (1981. g.), salīdzinot alkohola pārdošanas apjomus un reģistrēto alkoholismu Igaunijā un Tadžikistānā, tika atzīmēts, ka pat ar praktiski identisku alkohola patēriņu, alkoholisma rādītāji Igaunijā ir 2,5 reizes augstāki.

Pēdējos gados etnonarkoloģiskie pētījumi diezgan intensīvi tiek veikti Sibīrijas un Tālo Austrumu reģionos. Šīs teritorijas ir interesantas, no vienas puses, pamatiedzīvotāju klātbūtnes dēļ to iedzīvotāju struktūrā, un, no otras puses, migrantu lielā īpatsvara dēļ kopējā iedzīvotāju skaitā. Daudzi autori ir atzīmējuši, ka mazajām Sibīrijas ziemeļu un Tālo Austrumu tautām ir augsts alkohola patēriņa līmenis un strauja ļaundabīgā alkoholisma attīstība. Pēc vairāku pētnieku domām, tas ir saistīts gan ar iedibinātām alkohola tradīcijām, gan etanola oksidējošo un citu alkohola biotransformācijas sistēmu īpašībām, kas nosaka zemu toleranci pret alkoholu un izmainītu intoksikācijas formu attīstību. Jo īpaši, pēc T.P. Korolenko u.c. (1994) datiem, tikai 8% aborigēnu ir tradicionālas intoksikācijas izpausmes. V.G. Aleksejevs (1986) aprakstīja Jakutijas apgabalus, kur dzīvo pamatiedzīvotāji un patērē mazāk alkohola nekā apgabalos ar jauktu iedzīvotāju sastāvu (jaunpienācēji un pamatiedzīvotāji), taču alkoholisma izplatība pirmajā no tiem ir ievērojami augstāka.

V. B. Minevičs (1995), pētot Taimiras pussalas pamatiedzīvotājus (nganasānus) un svešzemju (krievu) iedzīvotājus, atklāja, ka nganasāniem neatkarīgi no vecuma ir lielāka atkarība no alkohola un viņi ir vairāk pakļauti stresam nekā svešzemju krievi. Ir ticami noteikta pozitīva korelācija starp stresu un alkohola atkarību jauno nganasāņu vidū.

LE Panins un līdzautori (1993), veicot pētījumus ziemeļu pamatiedzīvotāju vidū, atzīmēja, ka alkoholisma izplatība jakutu vidū ir augstāka nekā krievu vidū, un mazo ziemeļu tautu vidū tā ir augstāka nekā jakutu vidū. Līdz ar to tika konstatēts, ka jo vairāk alkoholisko dzērienu patērē iedzīvotāji, jo vairāk alkoholiķu ir iedzīvotāju vidū. Pēc autoru domām, šī situācija ir saistīta ar to, ka ziemeļos notiek ļoti intensīva teritorijas rūpnieciskā attīstība, arvien vairāk izspiežot mazās ziemeļu tautas no to apdzīvotajām ganību teritorijām, kas ir galvenais psihotraumatiskais faktors, kas noved pie masveida alkoholisma un alkoholisma pieauguma.

Noslēgumā jāatzīmē, ka, neskatoties uz diezgan ievērojamo pētījumu skaitu, kas veltīti alkoholisma etnokulturālajām īpatnībām, daudzi šīs sarežģītās problēmas aspekti joprojām ir pretrunīgi, nepietiekami skaidri un prasa turpmāku izpēti. Tikai viena lieta ir skaidra: bez zināšanām par alkohola slimību etniskajām un kultūras īpatnībām, maz ticams, ka tiks gūti ievērojami panākumi to izplatības samazināšanā.

[ 7 ]