Alkoholiskā kardiomiopātija

Alkohola dilatētā kardiomiopātija (alkohola sirds slimība, alkohola miokarda slimība, toksiska dilatētā kardiomiopātija) ir sekundāra dilatēta kardiomiopātija, kas rodas alkohola lietošanas - hroniskas alkohola intoksikācijas - fonā un izpaužas kā bojājumi galvenokārt kreisā kambara miokardam, kam seko citu sirds kambaru iesaistīšanās un to paplašināšanās.

ICD-10 kods

I42.6 Alkohola kardiomiopātija.

Alkoholiskās kardiomiopātijas simptomi

Alkoholiskā kardiomiopātija ir slimība, kam raksturīga asinsrites mazspēja sistēmiskajā un plaušu asinsritē, kas rodas miokarda kontraktilitātes samazināšanās un sirds kambaru paplašināšanās rezultātā. Šo izmaiņu veidošanās ir saistīta ar etanola un acetaldehīda toksisko ietekmi uz miokarda kontraktilitāti. Slimības sākotnējo stadiju raksturo: paaugstināts nogurums, vājums, svīšana, sirdsklauves, sāpes sirdī un sirds darba pārtraukumi. Sāpes sirdī parasti ir durošas vai sāpīgas, ilgstošas (var ilgt stundām ilgi), neizstaro un nemazina nitroglicerīns. Retāk ir dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula un/vai sirdī. Var rasties sirds ritma traucējumi, visbiežāk priekškambaru fibrilācijas paroksizmālas. Bieži vien uzskaitītie simptomi parādās vai pastiprinās nākamajā dienā pēc pārmērīgas alkohola lietošanas. Slimībai progresējot, tos var provocēt ne tikai alkohola lietošana, bet arī fizisks vai psihoemocionāls stress. Tie saglabājas ilgu laiku, un pilnīga regresija nenotiek pat uz atturēšanās fona. Kreisā kambara mazspējas izpausmes, piemēram, aizdusa un sirdsklauves, pastiprinās, kas parādās ne tikai slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī. Vispārējs vājums progresē. Priekškambaru fibrilācija no paroksizmālas var kļūt pastāvīga. Šajā stadijā sāpes sirdī nav raksturīgas, un slimība galvenokārt izpaužas kā strauja asinsrites mazspējas attīstība uz alkohola pārmērīgas lietošanas fona vai kādu laiku pēc tās. Uz izteiktas sirds dobumu paplašināšanās un miokarda kontraktilitātes samazināšanās fona, īpaši priekškambaru fibrilācijas klātbūtnē, sirds kambaros veidojas trombi, kuru dēļ iespējama dažādu orgānu embolija.

Alkoholiskās kardiomiopātijas diagnoze

Izmeklēšanā atklājas hroniskas alkohola intoksikācijas stigmas, kā arī sejas hiperēmija, mitra āda, akrocianoze, plaša roku trīce, apakšējo ekstremitāšu tūska un ascīts. Plaušās dzirdama vezikulāra vai raupja elpošana, un apakšējās daļās dzirdamas sastrēguma mitras skaņas. Slimības sākumstadijā tiek atzīmēta mērena sirds robežu paplašināšanās, tahikardija ar nelielu slodzi, pirmās sirds skaņas pavājināšanās virsotnē un paaugstināts sistoliskais un diastoliskais spiediens. Slimībai progresējot, tiek atklāta ievērojama sirds robežu paplašināšanās abos virzienos, tahikardija miera stāvoklī, izteikta pirmās sirds skaņas pavājināšanās un galopa ritms. Sirds skaņas var būt aritmiskas priekškambaru fibrilācijas dēļ, un virsotnē var būt dzirdams sistoliskais troksnis. Palpējot vēderu, var konstatēt palielinātas aknas, kas parasti ir nesāpīgas, mīkstas vai nedaudz blīvas konsistences, ar noapaļotu malu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratoriskā diagnostika

Paaugstināta GGT, ASAT un ALAT aktivitāte asins serumā.

Instrumentālās metodes

EKG atklāj sinusa tahikardiju, priekškambaru un kambaru ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas paroksizmālus. Raksturīgas ir arī izmaiņas kambaru kompleksa terminālajā daļā maksimālā T viļņa veidā, kas vēlāk var samazināties un izlīdzināties. Pēc tam priekškambaru fibrilācija kļūst pastāvīga, var parādīties kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes. Attīstās Hisa kūlīša blokāde, galvenokārt kreisā. Var attīstīties citi nopietnāki un sarežģītāki ritma un vadīšanas traucējumi. Arī pacientiem ar alkohola izraisītu sirds slimību EKG var parādīties patoloģiski Q viļņi, tie ir dziļi, bet nepārsniedz 3-4 mm platumu.

Ehokardiogrāfija (EhoCG) atklāj vispirms kreisā kambara un pēc tam citu sirds kameru gala sistoliskā un diastoliskā izmēra palielināšanos, kreisā kambara gala diastoliskā spiediena palielināšanos un izsviedes frakcijas samazināšanos. Progresējošos gadījumos tiek novērota ievērojama visu sirds kameru paplašināšanās un kreisā kambara miokarda sieniņu biezuma samazināšanās. Pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto alu, gluži pretēji, ir izteikta miokarda hipertrofija ("vērša sirds"), difūza hipokinēzija un ievērojama izsviedes frakcijas samazināšanās.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar miokardītu, postinfarkta kardiosklerozi un sirds defektiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnozes formulējuma piemērs

Hroniska alkohola intoksikācija. Alkohola dilatācijas kardiomiopātija. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Lai izvēlētos optimālu ārstēšanas shēmu, nepieciešama terapeita vai kardiologa konsultācija. Terapeita vai kardiologa konsultācija ir indicēta, lai novērtētu sirds mazspējas klīnisko izpausmju smagumu un tās saistību ar alkohola lietošanu, lai nozīmētu atbilstošu ārstēšanu. Fokālo neiroloģisko simptomu attīstībai nepieciešama neirologa konsultācija, lai izslēgtu pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu.

Kāda ir alkohola kardiomiopātijas prognoze?

Slimības sākumposmā, pārtraucot alkohola lietošanu, prognoze ir labvēlīga. Turpinot alkohola lietošanu un slimības progresēšanas stadijā, tā ir nelabvēlīga. Nāve var iestāties smagas sirds mazspējas, letālas aritmijas, trombembolisku komplikāciju dēļ.