Allergodermatozes

Akūtas alerģiskas ādas slimības ir nātrene, Kvinkes tūska, toksikoderma, multiformā eritēma, eksudatīvā eritēma, Stīvensa-Džonsona sindroms, Laiela sindroms. Šīm slimībām raksturīgi ādas, gļotādu, iekšējo orgānu bojājumi ar iespējamu dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstību, kam nepieciešama steidzama intensīvā aprūpe. Šīm alerģisko dermatožu formām raksturīgi akūti difūzi vai lokalizēti ādas bojājumi ar dažādas intensitātes niezi, recidīvu tendenci un hronisku gaitu.

Toksikodermija

Toksikoderma ir akūta alerģiska ādas slimība, kas attīstās bērniem ar paaugstinātu jutību pret pārtikas un zāļu alergēniem, un tā veido 5 līdz 12% no visām alerģiskajām dermatozēm.

Toksikodermas galvenais simptoms ir polimorfi makulopapulāri un vezikulāri izsitumi, galvenokārt uz ekstremitāšu ekstensoru virsmām, roku un kāju mugurējām virsmām. Izsitumu elementiem ir dažādas formas, diametrs nepārsniedz 2-3 cm. Var tikt skartas arī mutes dobuma un dzimumorgānu gļotādas. Izsitumus dažreiz pavada subfebrila temperatūra, sāpes locītavās un muskuļos, smagos gadījumos - intoksikācija anoreksijas, letarģijas un adinamiska sindroma veidā. Ir ādas nieze, kuras intensitāte ir augsta, īpaši akūtu iekaisuma izsitumu laikā. Nieze pastiprinās naktī, bet var būt diezgan intensīva arī dienas laikā, var izraisīt bezmiegu un psihoemocionālu stresu. Toksikodermu var kombinēt ar sejas, roku un kāju pietūkumu. Pēc izsitumu izzušanas tiek novērota pastāvīga pigmentācija un ādas lobīšanās.

Multiformā eksudatīvā eritēma

Daudzformu eksudatīvā eritēma ir smaga alerģisku dermatožu forma bērniem. Tā ir akūta recidivējoša slimība ar iedzimtu predispozīciju, IgE atkarīgu veidošanās mehānismu. Tā galvenokārt rodas vecumā no 1 līdz 6 gadiem. Slimība ir polietioloģisks hipersensitizācijas sindroms. To izraisa bakteriāla, galvenokārt streptokoku, un zāļu sensibilizācija; ir pierādījumi par vīrusu infekcijas lomu slimības attīstībā. Tā bieži rodas tonzilīta, sinusīta vai citu infekcijas slimību saasināšanās laikā. Izsitumus pavada subfebrila temperatūra, intoksikācijas sindroms. Daudzformu eksudatīvā eritēma izpaužas kā eritēmatozi izsitumi uz ādas un gļotādām. Izsitumi galvenokārt lokalizējas uz rumpja un ekstremitātēm. Izsitumi var saglabāties līdz 2-3 nedēļām. Ir trīs patoloģiski histoloģiski bojājumu veidi: dermāls, jaukts dermoepidermāls un epidermāls. Asins analīzes uzrāda leikocitozi, paaugstinātu ESR, paaugstinātu transamināžu un sārmainās fosfatāzes aktivitāti.

Stīvensa-Džonsona sindroms

Stīvensa-Džonsona sindroms ir vissmagākā alerģiskās dermatozes forma bērniem. Galvenie slimības izraisītāji ir zāles, parasti antibiotikas, analgīns, aspirīns. Slimība sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz febriliem skaitļiem. Raksturīgs ir intoksikācijas sindroms un muskuļu sāpes. Tiek skarta sejas, kakla, ekstremitāšu un rumpja āda. Akūtu iekaisuma izsitumu periodā parādās eksudatīvus-infiltratīvus epidermodermālus veidojumus apaļīgi sarkanā krāsā. Izsitumu grupējums ir neregulārs un nesistematizēts. Izsitumiem raksturīga nieze, dedzināšana, sāpes, spriedzes sajūta. Obligāta šī sindroma sastāvdaļa ir erozija ar nekrotiskiem elementiem uz mutes dobuma un uroģenitālā trakta gļotādām. Tiek novēroti bullozi elementi, Nikolska simptoms ir negatīvs. Īpaši smagos gadījumos rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Vispārējā asins analīzē tiek atklāta leikopēnija un anēmija, bet urīna analīzēs - leikocitūrija un eritrocitūrija. Bioķīmiskie testi atklāj C-reaktīvā proteīna parādīšanos, paaugstinātu transamināžu, amilāzes un sārmainās fosfatāzes aktivitāti, hiperkoagulāciju un trombocītu aktivāciju. Sindroma diagnoze balstās uz smagu gaitu, bullozu elementu attīstību un gļotādu bojājumiem. Toksiski bojājumi parenhimatozajiem orgāniem tiek novēroti relatīvi reti.

Laiela sindroms

Laiela sindroms ir vissmagākā alerģiskā bullozā dermatīta forma, kuras mirstības rādītājs ir līdz 25%. Šī slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Cēlonis parasti ir zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana, bieži vien ar vairāku antibiotiku kombināciju vienlaikus. Sākotnējās izpausmes atgādina multiformu eksudatīvu eritēmu, ko aizstāj lielu, plakanu pūslīšu veidošanās. Dažās ādas vietās viegla spiediena vai pieskāriena ietekmē epiderma tiek noņemta bez redzamas iepriekšējas bullozas reakcijas (pozitīvs Nikolska simptoms). Atvērto pūslīšu vietā atsegtas plašas erozīvas virsmas spilgti sarkanā krāsā. Infekcijas gadījumā sepse attīstās ārkārtīgi ātri. Var parādīties asiņošana, kam seko nekroze un čūlas. Iespējami acu gļotādu bojājumi ar radzenes čūlām, kas izraisa redzes traucējumus, rētainas izmaiņas plakstiņos. Uz mutes, nazofarneksa un dzimumorgānu gļotādām var parādīties arī pūslīši-erozijas, dziļas plaisas ar strutainu-nekrotisku aplikumu.

Toksiski vai toksiski alerģiski sirds bojājumi var apvienoties fokālā vai difūzā miokardīta, aknu, nieru un zarnu bojājumu veidā. Mazos asinsvadus skar vaskulīts, kapilarīts un mezglains periarterīts. Izteikti intoksikācijas, hipertermijas un anoreksijas simptomi. Stāvokļa smagums ir atkarīgs no ādas bojājuma laukuma. Ja skarti vairāk nekā 70% ādas, stāvoklis tiek vērtēts kā ārkārtīgi smags ar dzīvībai bīstamu stāvokli; tiek konstatēti dzīvības traucējumi, kas saistīti ar toksisku smadzeņu tūsku, elpošanas aritmiju un zemas sirds izsviedes sindromu. Laboratoriskie izmeklējumi atklāj anēmiju, neitropēniju, limfopēniju, paaugstinātu ESR līdz 40-50 mm/h, hipoproteinēmiju, C-reaktīvā proteīna līmeni, paaugstinātu sārmainās fosfatāzes, transamināžu un amilāzes aktivitāti. Raksturīgi ir elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipokaliēmija un hiperkalcēmija. Tiek konstatēti hemostāzes traucējumi hiperkoagulācijas un samazinātas fibrinolītiskās aktivitātes veidā ar iespējamu DIC sindroma attīstību.

Alerģisku dermatožu ārstēšana

Alerģisku dermatožu steidzamai terapijai jābūt tikai etiopatogēnai. Ir jānosaka saistība starp slimības izpausmi un saskari ar izraisošo alergēnu. Alergēna izslēgšanai jābūt pēc iespējas pilnīgākai, vienlaikus ņemot vērā tā slēptas klātbūtnes iespēju kā sastāvdaļu citos pārtikas produktos, kā arī krusteniskas reakcijas.

Liela nozīme ir enterosorbcijas ieviešanai, izmantojot povidonu (enterodēzi), hidrolītisko lignīnu (polifenānu), kalcija alginātu (algisorbu), smektu un enterosgelu.

Visefektīvākie pretiekaisuma līdzekļi ir glikokortikosteroīdi, kas indicēti gan akūtās, gan hroniskās alerģisko dermatožu fāzēs. Pašlaik īsos, intermitējošos kursos tiek lietoti dažādi lokāli steroīdi krēmu, ziedes [metilprednizolona aceponāts (advantan), mometazona furoāts].

Obligāta alerģisku dermatožu smagu formu ārstēšanas sastāvdaļa ir lokāli antibakteriāli līdzekļi. Nepieciešams posms ir iznīcinātās epidermas noņemšana sterilos apstākļos un eroziju atbrīvošana no krevelēm, brūču virsmu mazgāšana un apstrāde, lai novērstu infekciju un septisku komplikāciju attīstību. Ieteicams uzmanīgi uzklāt erozīvajām virsmām lokālu kortikosteroīdu, anestēzijas līdzekļu, keratoplastisku un pretiekaisuma līdzekļu maisījumu ar aplikatoru. Šim nolūkam lokāli steroīdi tiek lietoti kombinācijā ar aktovegīnu vai solkoserilu. Tiek lietoti lokāli medikamenti, kuriem ir minimālas blakusparādības, vienlaikus saglabājot augstu pretiekaisuma iedarbību. Priekšroka tiek dota jaunākās paaudzes glikokortikosteroīdiem - metilprednizolona aceponātam (advantan) un mometazona furoātam (elocom). Šie līdzekļi ir pieejami krēmu, ziedes, taukainu ziedes un emulsiju veidā.

Mūsdienu alerģisko dermatožu sistēmiskā terapija bērniem ietver antihistamīnu lietošanu. Akūtā periodā, lai iegūtu ātru efektu, nepieciešama pirmās paaudzes antihistamīnu parenterāla ievadīšana (klemastīns, hloropiramīns intramuskulāri vecumam atbilstošā devā). Kad smaguma pakāpe samazinās, labāk lietot jaunās paaudzes antihistamīnus (loratadīnu, cetirizīnu, ebastīnu, desloratadīnu, feksofenadīnu).

Glikokortikosteroīdu iekšķīga un parenterāla lietošana ir indicēta bērniem ar smagu progresējošu alerģisku dermatožu gaitu un lokālas ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem nepietiekamas efektivitātes gadījumā. Sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 7 dienas.

Bērniem ar alerģiskām dermatozēm bieži rodas sekundāras ādas infekcijas, ko izraisa jaukta flora. Šādos gadījumos visoptimālākās zāles ir tās, kas satur 3 aktīvās sastāvdaļas: steroīdu, antibakteriālu un pretsēnīšu līdzekli. Šajā grupā ietilpst Triderm, kas sastāv no 1% klotrimazola, 0,5% betametazona dipropionāta, 0,1% gentamicīna sulfāta.

Laiela sindroma un Stīvensa-Džonsona sindroma gadījumā indicēta albumīna infūzija ar ātrumu 10 ml/kg, lietojot zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīns (trentāls, agapurīns)], dezaggreganti [tiklopidīns (ticlids)] un antikoagulanti (heparīns). Prednizolona intravenoza ievadīšana 5 mg/kg. Bikarbonāta bufera sistēmas uzlabošanai lieto arī inozīnu (riboksīnu), piridoksīnu, askorbīnskābi, pantotēnskābi un pangamīnskābi. Īpaši smagos Stīvensa-Džonsona un Laiela sindromu gadījumos ieteicama nepārtraukta heparīna infūzija ar ātrumu 200-300 V/kg. Smagos gadījumos, ja iepriekšminētā pakāpeniskā terapija ir neefektīva, īpaši ar lielu ādas bojājumu laukumu, jaunu pūslīšu parādīšanos un pieaugošu audu nekrozi, indicēta plazmaferēze. Nepieciešama alerģisku dermatožu ārstēšanas sastāvdaļa ir sāpju mazināšana un sedācija. Šādos gadījumos ieteicams lietot diazepāmu (seduksenu), nātrija oksibātu, omnoponu, promedolu, Ir indicēts ketamīns, kas izraisa disociētu anestēziju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]