Alerģisks izsitums bērnam

Alerģiski izsitumi bērnam ir viens no visbiežāk sastopamajiem imūnsistēmas un ādas reakcijas veidiem uz alergēnu. Klīniskajā praksē šādus izsitumus sauc par alerģisku nātreni vai nātreni (no latīņu urtica - nātrene). Raksturīgs alerģisku izsitumu klīniskais simptoms ir papulas, kas lokalizējas noteiktās vietās vai izplatās pa visu ķermeni. Izsitumi izskatās kā nesāpīgi, bet niezoši eritēmatozi pūslīši, kurus bērniem visbiežāk provocē pārtikas alergēni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Alerģisku izsitumu cēloņi bērnam

Faktori, kas izraisa alerģijas, alerģisku izsitumu cēloņi bērniem, ir apvienoti šādās grupās:

• Zāļu alergēni.
• Pārtikas alergēni.
• Fiziskie faktori (saule, pārkaršana, aukstums).
• Ķīmiskie faktori (sadzīves ķimikālijas, veļas pulveris utt.).

Zīdaiņi visbiežāk ir uzņēmīgi pret pārtikas alerģijām, kurām raksturīgas ādas izpausmes, savukārt vecāki bērni var ciest no zāļu alerģijām, siena drudža vai izsitumiem, ko izraisa ultravioletais starojums (saule).

Starp pārtikas produktiem visalerģiskākie ir visu veidu citrusaugļi, jūras veltes, šokolāde, kakao, zemenes, un alerģisku izsitumu var izraisīt arī piena olbaltumvielu nepanesamība.

Alerģisku izsitumu cēloņi bērnam

Alerģijas veids	Alergēni
Ēdiens	Piena olbaltumvielas, piena produkti, maisījumi Augļi, īpaši citrusaugļi Dārzeņi (sarkanā, dzeltenā, oranžā mizā un mīkstumā) Jūras zivis, jūras veltes Olas Kviešu produktu putra Medus Mājputnu gaļa (vista) Rieksti Produkti, kas satur konservantus, krāsvielas, aromatizētājus
Zāļu	Penicilīna grupas zāles Sulfanilamīda grupas zāles B vitamīni NPL – nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi Pretkrampju līdzekļi Rentgena diagnostikas preparāti (kontrastvielas)
Aeroalerģija	Mājsaimniecības putekļi Sadzīves ķimikālijas aerosola veidā Dzīvnieku mati Ziedputekšņi

Jāatzīmē, ka nātreni bērnam var izraisīt vīrusu, bakteriālas infekcijas, kā arī parazitāras invāzijas, taču šādi izsitumi neietilpst alerģisko kategorijā, neskatoties uz klīnisko izpausmju līdzību.

Pēc bērnu alergologu domām, bērnu alerģisko izsitumu "provokatoru" saraksta priekšgalā ir pārtikas alergēni, īpaši piena produkti, jūras zivis un olas, t. i., tie, kas satur olbaltumvielas. Šie faktori izraisa netiešu reakciju, kurā piedalās imūnglobulīnu klases IgE antivielas. Oranžu un sarkano augļu un dārzeņu alergēni izraisa tiešu histamīna izdalīšanos, neiesaistot IgE.

Alerģiska nātrene akūtā formā, ko izraisa gaisā esoši faktori (sadzīves ķimikālijas, ziedputekšņi), visbiežāk rodas bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, un ir krusteniski daudzvērtīgas alerģijas simptoms.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alerģisku izsitumu simptomi bērnam

Galvenās alerģisku izsitumu pazīmes bērniem ir šādas:

• Eritēma (apsārtums) noteiktās ādas zonās.
• Izsitumu vietā var būt neliels pietūkums.
• Mazas papulas - pūslīši.
• Nieze, dažreiz ļoti spēcīga.
• Kairināmība, raudulība.
• Ja papulas pārsprāgst, var parādīties erozīvas brūces, kas piepildītas ar eksudātu.
• Pārtikas alerģiju gadījumā lokalizācija ir uz sejas (vaigiem), sēžamvietas, ikru ādas un retāk uz apakšdelmiem.

Alerģisku izsitumu simptomi bērnam ir atkarīgi no pamatslimības formas – alerģijas, kas var būt hroniska vai akūta.

1. Akūta alerģija visbiežāk attīstās kā reakcija uz pārtikas alergēnu vai zāļu faktoru. Alerģiski izsitumi izskatās kā papulas, retāk lieli pūslīši, lokalizēti uz sejas, apakšdelmu ādas. Vezikulārie veidojumi ir rozā krāsā, blāvi, izraisa raksturīgu niezi un kairinājumu. Akūta alerģija galvenokārt izpaužas bērna ķermeņa augšdaļā, un izsitumi var atrasties arī lielās krokās (cirkšņos). Bērns ir kaprīzs, sāk kasīt niezošo ādu, zaudē apetīti, slikti guļ. Uz vispārējas aizkaitināmības fona iespējama vemšana un dispepsijas izpausmes.
2. Ja alerģijas simptomi saglabājas ilgstoši un izsitumi neizzūd 4–6 nedēļu laikā, šādus izsitumus diagnosticē kā hroniskus alerģiskus izsitumus. To simptomi ir līdzīgi akūtām alerģijas izpausmēm, tomēr tie izraisa pastiprinātas nervu sistēmas izpausmes – bezmiegu, nervozitāti, aizkaitināmību, svara zudumu atteikšanās ēst dēļ.

Alerģisku izsitumu simptomi var izpausties arī angioedēmas (Kvinkes tūskas) veidā, kas tiek uzskatīta par visbīstamāko un kam raksturīga šādu simptomu strauja attīstība:

• Tirpšanas sajūta mēlē, lūpās vai mutes augšpusē.
• Sāpes, kolikas vai krampji vēdera rajonā.
• Eritēmatozi izsitumi, visbiežāk uz sejas.
• Izsitumi uz sejas izplatās ātri un tiem pievienojas pietūkums.
• Plakstiņi un mutes gļotāda burtiski acu priekšā uzbriest.
• Konjunktivīts ir iespējams.
• Pietūkums var izplatīties (migrēt) uz nazofarneksu un izraisīt apgrūtinātu elpošanu.
• Sejas āda iegūst raksturīgu zilganu nokrāsu (cianozi).
• Angioneirotiskā tūska ir nopietns dzīvībai bīstams simptoms, un, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Alerģiski izsitumi zīdainim

Visbiežākais pārtikas alerģijas simptoms jaundzimušajiem, kas baroti ar mākslīgo maisījumu, ir nātrene, ko bieži sauc par diatēzi. Patiesībā nav tādas "diatēzes" diagnozes, šis vārds nozīmē noslieci, tieksmi uz kādu slimību. Alerģiski izsitumi zīdainim ir pārejoša, nepatoloģiska dermatīta veids, kad mazuļa āda reaģē uz antigēna vielas iebrukumu. Ir trīs veidi, kā alergēns nonāk nesagatavota, nepielāgota bērna organismā:

• Barošanas laikā, tas ir, pārtikas alergēns.
• Saskaroties ar ādu - kontakta alergēns.
• Elpošanas laikā - aeroalergēns (ieelpošanas alergēns) vai elpošanas ceļi.

Alerģijas zīdaiņiem līdz viena gada vecumam visbiežāk izraisa pārtikas faktors. Ja bērns tiek barots ar krūti, viņam var rasties līdzīgas problēmas gadījumos, kad māte neievēro hipoalerģisku diētu. Bērns, kas saņem mākslīgos maisījumus, reaģē uz govs piena olbaltumvielām, kas ir pārāk agras vai no diētikas viedokļa nepārdomātas papildbarošanas.

Alerģiski izsitumi zīdaiņiem pašlaik ir ārkārtīgi izplatīta parādība, saskaņā ar statistiku, no tā cieš līdz pat 45% zīdaiņu, kas jaunāki par pusotru gadu. Jaundzimušo pārtikas alerģiju etioloģijā svarīga loma ir iedzimtajam faktoram:

• Ja mammai un tētim ir alerģijas, tad alerģijas iespējamība bērnam ir līdz pat 65%.
• Ja vienam no vecākiem ir alerģija, alerģiskas reakcijas attīstības risks sasniedz 40%.

Turklāt alerģisku izsitumu cēlonis var būt arī intrauterīna iedzimta patoloģija (hipoksija), slimības, ko māte cieta grūtniecības laikā.

Fizioloģiski alerģisku reakciju var izskaidrot ar nepietiekamu mazuļa gremošanas trakta attīstību un aizsargājošo antivielu - Ig A - ražošanas zemo aktivitāti. Tādējādi kuņģa-zarnu trakta gļotādu lokāla aizsardzība ar imūno antivielu palīdzību praktiski nav, un alerģiskas vielas diezgan viegli iekļūst asinsritē, pārvarot zarnu barjeru.

[ 8 ]

Kā alerģisks izsitums izpaužas zīdainim?

Pirmā, kas reaģē uz alergēnu, ir bērna āda:

• Vaigu apsārtums, retāk pieres vai kakla.
• Izplatīti vai lokalizēti izsitumi, kas parasti sākas sejā. Izsitumi var migrēt uz apakšdelmiem, sēžamvietu un ikriem.
• Sejas ādas raupjums un lobīšanās.
• Pastāvīgi autiņbiksīšu izsitumi, kas nav saistīti ar objektīviem higiēnas iemesliem.

Visnopietnākā un bīstamākā alerģijas izpausme zīdainim ir angioneirotiskā tūska jeb Kvinkes tūska, kas attīstās ļoti ātri un kuras apturēšanai nepieciešama tūlītēja rīcība. Kvinkes tūskas pazīmes jaundzimušajiem ir ļoti specifiskas:

• Bērns pēkšņi sāk niķoties un raudāt.
• Uz sejas ādas parādās mazas papulas (izsitumi).
• Bērna balss kļūst aizsmakusi un saraustīta.
• Parādās elpas trūkums, un elpošana var apstāties.
• Bērnam ātri attīstās balsenes pietūkums.
• Seja iegūst raksturīgu zilganu nokrāsu (cianozi), pēc tam kļūst strauji bāla.

Pie mazākajiem satraucošajiem simptomiem, ko gādīga māte pamana savā mazulī, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Diagnostikas metodes un terapeitisko darbību izvēle ir ārstējošā pediatra vai alergologa prerogatīva, vecākiem ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Ko darīt, lai alerģiski izsitumi zīdainim izzustu un neatkārtotos?

• Papildinošu pārtikas produktu ieviešana ir jāvienojas ar pediatru un uztura speciālistu, īpaši, ja pastāv alerģijas attīstības risks iedzimta faktora dēļ.
• Pirmajam papildinošajam ēdienam jābūt hipoalerģiskam pat tiem mazuļiem, kuriem iepriekš nav bijuši alerģijas simptomi.
• Pilnpiens govs piens, olas un ēdieni, kas tās satur, kviešu putra, citrusaugļi, rieksti - tie ir produkti, kurus vislabāk nedot bērnam, kas jaunāks par pusotru gadu.
• Mātei, kas baro bērnu ar krūti, jāievēro īpaša hipoalerģiska diēta.
• Zīdainim, kuram periodiski ir aizcietējums, var rasties alerģiski izsitumi uz vēdera izejas aizkavēšanos. Tāpēc ir nepieciešams regulēt bērna gremošanas trakta savlaicīgu iztukšošanos.
• Higiēnas nolūkos, lai rūpētos par mazuļa ādu, jālieto tikai hipoalerģiska, īpaša kosmētika, kas nesatur smaržvielas, aromatizētājus vai krāsvielas.
• Alerģiskus kontakta izsitumus var izraisīt hlorēts peldūdens, tāpēc labāk mazuli vannot dehlorētā vai vārītā ūdenī ar atbilstošu temperatūru.
• Alerģijas var izraisīt apģērbs un gultasveļa, kas izgatavota no sintētiskiem materiāliem; šis faktors ir jāizslēdz.
• Karstuma alerģiju var izraisīt pārkaršana un pārāk silts apģērbs. Zīdaini nedrīkst pārāk saģērbt, jo jaundzimušo ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā pieaugušā ķermeņa temperatūra, un siltumapmaiņas mehānismi ir sakārtoti atšķirīgi.
• Ir nepieciešams izslēgt vai samazināt bērna kontaktu ar mājdzīvniekiem, kuru kažokādas var izraisīt alerģiju izsitumu veidā.

Alerģiski izsitumi zīdainim parasti ir īslaicīga parādība. Bērns aug, un attīstās un uzlabojas arī visas gremošanas trakta, aknu un imūnsistēmas vielmaiņas un aizsargfunkcijas. Ar vecumu gandrīz visi pārtikas alerģiju simptomi izzūd, ja savlaicīgi un pilnībā tiek veikti pretalerģiski pasākumi. Saskaņā ar statistiku, tikai 1–1,5% bērnu pieaugušā vecumā saglabājas alerģiski, lielākajai daļai no viņiem ir iedzimta nosliece uz alerģijām.

Alerģisku izsitumu diagnostika bērnam

Galvenā klīniskā pazīme, kas ļauj atšķirt alerģiskus izsitumus no infekcioziem izsitumiem, ir relatīvi normāls bērna vispārējais stāvoklis. Ar visām nervu izpausmēm - kaprīzēm, aizkaitināmību, kas saistīta ar ādas niezi, bērna apetīte saglabājas tādā pašā līmenī, ķermeņa temperatūra parasti nepalielinās.

Alerģisku izsitumu diagnostika bērnam ietver šādas darbības:

• Pilnīgas anamnēzes apkopošana, ieskaitot alerģisko un ģimenes anamnēzi, lai izslēgtu iespējamus iedzimtus faktorus.
• Lai apstiprinātu alerģisku nātreni, ir jāizslēdz citas alerģiskas, infekcijas, iekaisuma slimības, kas arī ir saistītas ar imūnglobulīna IgE.
• Tiek veikta detalizēta alergēna iekļūšanas ceļa analīze, tiek identificēti visi iespējamie cēloņi, starp kuriem var būt mājsaimniecības un kontakta faktori.
• Aizdomīgā alerģiskā faktora eliminācija tiek veikta kā diagnostisks un vienlaikus terapeitisks pasākums. Ja ir informācija par provokatīvu pārtiku, tiek izslēgti visi ēdieni, kas satur alergēnu; ja ir aizdomas par alerģijas attīstības kontakta ceļu, tiek izslēgti putekļi, vilna, sintētiskie mazgāšanas līdzekļi, kosmētika un lins.
• Ja slimība ir akūta, alerģisku izsitumu diagnostika bērnam ietver laboratoriskas asins analīzes, lai noteiktu IgE asins serumā.
• Pēc simptomu izzušanas, parasti pēc 1,5–2 mēnešiem, ir iespējams veikt ādas testus (skarifikāciju, dūriena testus, aplikācijas testus), lai precīzāk noteiktu sensibilizācijas raksturu un identificētu alergēnu.
• Diagnostikas ziņā alerģisku izsitumu vai nātrenes pazīmes ir paaugstināts T-limfocītu, CIC (cirkulējošo imūnkompleksu) līmenis, IgA titru samazināšanās un interleikīna līmeņa paaugstināšanās.

Alerģisku ādas izsitumu diagnostika bērniem tiek veikta, ņemot vērā visas veselības stāvokļa iezīmes, savākto anamnēzi un slimības klīniskos simptomus.

[ 9 ], [ 10 ]

Alerģisku izsitumu profilakse bērniem

Preventīvie pasākumi alerģiju novēršanai zīdaiņiem, kā pediatri to atbilstoši formulē, jāsāk gadu, vai vēl labāk, divus, pirms bērna piedzimšanas. Tas nozīmē, ka topošajai māmiņai, kā arī tēvam jāseko līdzi savai veselībai, lai viņu mazulis piedzimtu vesels un neciestu no alerģijām.

Grūtniecei jāapzinās nepieciešamība ievērot hipoalerģisku diētu un iespējamie riski, kas saistīti ar dažādu medikamentu lietošanu.

• Māte, kas baro bērnu ar krūti, ir pirmais potenciālais pārtikas alerģiju avots zīdainim, pat minimāla pārtikas atbrīvotāja (alerģijas izraisītāja) deva, ko apēd māte, izraisīs reakciju zīdainim, kuru baro ar krūti. Rieksti, šokolāde, jūras zivis, citrusaugļi, olas, kūpināta gaļa un konservi var būt pievilcīgi pēc garšas, taču tie ir arī galvenie pārtikas alerģiju un izsitumu vaininieki zīdainim, kuru baro ar krūti.
• Bērniem, kuriem ir piena olbaltumvielu nepanesība, jāsaņem hipoalerģiski maisījumi un jāievēro diēta līdz 2 vai dažreiz 3 gadu vecumam.
• Bērniem ar apgrūtinātu iedzimtu alerģisku vēsturi jāsaņem papildinoši pārtikas produkti saskaņā ar īpašu, individuālu shēmu, kurā ņemti vērā visi iespējamie riski.
• Ja ir parādījušies alerģiski izsitumi un tie tika laikus apturēti, lai novērstu recidīvus, vecākiem jāuztur īpaša pārtikas dienasgrāmata. Šajos ierakstos tiek atzīmētas vismazākās satraucošās reakcijas uz pārtikas produktiem vai jauniem papildinošiem pārtikas produktiem. Tādējādi dienasgrāmata ir iespēja laikus novērst vai apturēt alerģiju attīstību.
• Bērnam, kam ir nosliece uz alerģiskiem izsitumiem, nevajadzētu nonākt saskarē ar dzīvnieku matiem, ieelpojamiem alergēniem - ziedputekšņiem, aerosoliem, sadzīves putekļiem.
• Vakcinācijas grafiks bērnam ar alerģijām atšķiras no vakcinācijas grafika veselam bērnam. Vakcinācija jāveic, ņemot vērā alerģisko anamnēzi.
• Bērna drēbēm un apakšveļai jābūt izgatavotai no dabīgiem materiāliem. Tāpat no bērna vides jāizslēdz rotaļlietas, kas izgatavotas no lateksa, plastmasas bez marķējuma "hipoalerģiska" u.c.

Alerģisku izsitumu profilakse bērnam ir ārsta ieteikumu ievērošana un tikai aptieku zāļu lietošana gan iekšēji, gan ārēji. Pašārstēšanās, eksperimenti ar alerģisku izsitumu ārstēšanu zīdainim var izraisīt nopietnas komplikācijas.