Alerģija pret rentgenokontrastvielām

Lietojot mūsdienīgus radiokontrastvielas (RCA), kopējais nepanesības reakciju biežums ir 5–8 %. Tās var iedalīt divās grupās: alerģiskas un hemotaktiskas. Hemotaktiskas reakcijas izraisa RCA fizikālās īpašības (osmolaritāte, viskozitāte, spēja saistīties ar kalciju asinīs) un parasti klīniski izpaužas kā hipotensija, bradiaritmija un plaušu sastrēguma attīstība. Alerģija pret radiokontrastvielām ir saistīta ar dažādu pacienta imūnsistēmas daļu reakciju uz RCA ķīmisko struktūru un ietver plašu klīnisko stāvokļu klāstu – no nelieliem līdz letāliem.

Vispārējā populācijā alerģijas pret radiokontrasta līdzekļiem sastopamība ir aptuveni 1%. Smagas alerģiskas reakcijas ir reti sastopamas - 0,1% pacientu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kāpēc rodas alerģija pret radiokontrasta vielām?

Galvenais alerģijas pret radiokontrasta vielām mehānisms ir bazofilu un tuklo šūnu degranulācija tiešas komplementa sistēmas aktivācijas dēļ. Histamīna un citu aktīvo vielu izdalīšanās no granulām izraisa alerģijas klīniskās izpausmes (klepu, šķaudīšanu, bronhu spazmas, izsitumus un smagos gadījumos kolapsu pārmērīgas sistēmiskas vazodilatācijas dēļ). Jebkuram pacientam, kuram PCI vai CAG laikā rodas hipotensija, jāizslēdz smaga alerģiska reakcija. Diferenciāldiagnoze jāveic ar vazovagālām reakcijām. Alerģiskas reakcijas atšķirīga iezīme ir tahikardijas attīstība, kas tomēr var nebūt pacientiem, kuri lieto beta blokatorus vai kuriem ir implantēts elektrokardiostimulators.

Lielākā daļa alerģisko reakciju rodas pirmo 20 minūšu laikā pēc saskares ar RVC. Nopietna vai letāla alerģiska reakcija attīstās agrāk 64% gadījumu - pirmo 5 minūšu laikā pēc saskares. Smagas alerģiskas reakcijas var sākties kā nelielas reakcijas ar sekojošu strauju progresēšanu dažu minūšu laikā. Pastāv divas pacientu kategorijas ar paaugstinātu alerģiskas reakcijas pret RVC attīstības risku. Ja pacientam iepriekš ir bijusi alerģija pret radiokontrasta vielām, tad, to ieviešot, tās attīstības risks palielinās līdz 15-35%. Otro riska grupu veido pacienti ar atopiskām slimībām, astmu un alerģiju pret penicilīnu. Šiem pacientiem alerģiskas reakcijas attīstības risks palielinās 2 reizes. Ir norādes par paaugstinātu risku pacientiem ar alerģiju pret vēžveidīgajiem un citām jūras veltēm anamnēzē.

Alerģijas simptomi pret radiokontrasta līdzekļiem

Alerģiskas reakcijas ietver plašu klīnisko izpausmju klāstu - no vieglas (niezes un lokālas nātrenes veidā) līdz smagai (šoks, elpošanas apstāšanās, asistole).

Alerģijas pret radiokontrasta līdzekļiem smaguma klasifikācija

Viegli	Vidēja smaguma pakāpe	Smags
Ierobežota nātrene, nieze, eritēma	Difūza nātrene, Kīnkes tūska, balsenes tūska, bronhu spazmas	Šoks Elpošanas apstāšanās Sirds apstāšanās

Alerģijas pret radiokontrasta līdzekļiem novēršana

Alerģisku reakciju pret RVC profilakses pamatā ir premedikācija ar kortikosteroīdu un H1 blokatoru kombināciju. Vairāki pētījumi ir pierādījuši H2 blokatoru pievienošanas ieguvumu, jo tiek uzskatīts, ka tie papildus bloķē alerģiskās reakcijas IgE mediēto komponentu. Ir vairāki alerģisku reakciju profilakses režīmi, kuros tiek izmantotas dažādas šo grupu zāļu devas un ievadīšanas veidi. Vislielākā pierādījumu bāze ir šādai shēmai: prednizolons 50 mg iekšķīgi 13, 7 un 1 stundu pirms procedūras (kopā 150 mg) + difenhidramīns 50 mg iekšķīgi 1 stundu pirms procedūras. Vienā pētījumā šīs shēmas lietošana pacientiem ar alerģiju pret radiokontrasta līdzekļiem anamnēzē samazināja atkārtotu alerģisku reakciju kopējo biežumu līdz 11%. Tajā pašā laikā hipotensija attīstījās tikai 0,7% pacientu. Bieži tiek izmantota vienkāršāka shēma: prednizolona iekšķīga lietošana 60 mg devā vakarā pirms procedūras un procedūras rītā prednizolona iekšķīga lietošana 60 mg devā + 50 mg difenhidramīna. Pastāv arī alternatīva shēma: 40 mg prednizolona lietošana ik pēc 6 stundām 24 stundas + 50 mg difenhidramīna intravenozi + 300 mg cimetidīna intravenozi vienu reizi.

Alerģiskas reakcijas gadījumā pret jonu RCA, ja nākotnē nepieciešama atkārtota procedūra, jāizmanto nejonu RCA, jo smagas krusteniskas alerģiskas reakcijas risks šajā gadījumā ir mazāks par 1%.