Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Fluorogrāfija grūtniecības laikā: ietekme uz augli, sekas, kas ir bīstami

Raksta medicīnas eksperts

Ginekologs, reproduktīvās medicīnas speciālists
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Medicīnas aprindās notiek diezgan daudz diskusiju par jautājumu, vai grūtniecības laikā var veikt fluorogrāfiju, jo fluorogrāfijas laikā, kas ir plaušu vizuālas pārbaudes rentgena metode, organisms tiek pakļauts jonizējošajam starojumam. Un šis starojums visvairāk var kaitēt embrija cilmes šūnām.

Vai fluorogrāfija ir obligāta grūtniecības laikā?

Tomēr mūsu realitātē rodas vēl viens jautājums: vai fluorogrāfija ir obligāta grūtniecības laikā? Un atbilde uz to ir šāda: krūškurvja fluorogrāfija nav iekļauta to testu un medicīnisko pārbaužu sarakstā, kas ir nepieciešamas sieviešu konsultācijās, reģistrējot grūtnieces dzemdniecības aprūpei. Vismaz tas nav iekļauts oficiālajā dokumentā - Ukrainas Veselības ministrijas 2011. gada 15. jūlija rīkojumā Nr. 417 "Par ambulatorās dzemdniecības un ginekoloģijas aprūpes organizēšanu Ukrainā".

Taču problēmas joprojām ir iespējamas. Kad grūtniece pirmo reizi apmeklē sieviešu klīniku, viņai var lūgt aizpildīt informētas piekrišanas veidlapu, kurā viņa sniedz savu piekrišanu, citējot tulkojumā: "savlaicīgi veikt visas man piedāvātās izmeklēšanas metodes (laboratorisko, fizisko, ultraskaņas) un, ja nepieciešams, veikt izmeklējumus pie citiem speciālistiem (ja norādīts)."

Un tālāk: "Es apstiprinu, ka iespējamais kaitējums no medicīniskām iejaukšanās man ir mazāk nozīmīgs nekā apstākļi, kas pamudināja mani tām piekrist, un tāpēc es brīvprātīgi un apzināti piekrītu ierosinātā medicīnisko iejaukšanos kopuma piemērošanai man, kā arī citām medicīniskām iejaukšanās, kas papildinās un nodrošinās atbilstošu ārstēšanas procesu. Tomēr zemāk es norādu medicīniskās iejaukšanās, no kurām es atsakos jebkuros apstākļos, izņemot gadījumus, kad pastāv tieši draudi manai un mana bērna dzīvībai vai ja es atkārtoti piekrītu man." Un ir jāievada medicīniskā iejaukšanās, no kuras sieviete kategoriski atsakās.

Tomēr sievietei līdzi jāņem izraksts no savas ambulatorās kartes, ko dzemdību speciālistam-ginekologam nodod vietējais terapeits vai ģimenes ārsts. Tajā ir 8. punkts - Tuberkuloze ģimenē, ar 8.1. apakšpunktu - Fluorogrāfiskās/radioloģiskās izmeklēšanas rezultāts (norādot tās pabeigšanas datumu). Ja rezultāta nav, tad ir pamats veikt fluorogrāfiju grūtniecības laikā...

Bet, lai atklātu tuberkulozi – un tas būtu jāzina katram ārstam – tiek ziedotas asinis un veikta enzīmu imūnsorbcijas analīze (ELISA) un PCR analīze; pacienta krēpu paraugs tiek pārbaudīts arī mikroskopā, izmantojot Cīla-Nīlzena metodi, kas ļauj noteikt Mycobacterium tuberculosis (jeb Koha bacili).

Turklāt grūtniecēm ir noderīgi zināt (un ārstiem neaizmirst), ka hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecības laikā atspoguļojas augšējos elpceļos: iespējama gļotādas pietūkums un hiperēmija, palielināta gļotu sekrēcija no bronhiem, un, palielinoties grūtniecības periodam, krūtis kļūst platākas un diafragma paceļas vairākus centimetrus uz augšu.

Fluorogrāfija grūtniecības plānošanas laikā

Lai iepriekš pārliecinātos, ka nav problēmu ar plaušām, jo īpaši, lai izslēgtu tuberkulozi, dzemdību speciālisti un ginekologi, plānojot grūtniecību, iesaka veikt digitālo fluorogrāfiju. Ar to, tāpat kā ar parasto fluorogrāfiju, nav nepieciešama sagatavošanās.

Ja jūsu dzīvesvietas medicīnas iestādēs nav digitālā fluorogrāfa, radiologi iesaka veikt krūškurvja rentgenu. Pirmkārt, rentgena attēlā plaušu audu stāvoklis ir daudz skaidrāk redzams, un ārstam ir vieglāk noteikt diagnozi. Otrkārt, vienreizējā efektīvā ekvivalentā jonizējošā starojuma deva rentgena laikā ir ievērojami mazāka nekā parastās fluorogrāfijas laikā - 0,1-0,3 mSv.

Labāk ir plānot ieņemšanu vismaz trīs mēnešus pēc tam, kad sievietei ir veikta fluorogrāfija.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Pajautājiet radiologiem, vai grūtniecības laikā ir indikācijas fluorogrāfijai? Indikāciju nav, taču gan fluorogrāfijai, gan rentgenam ir relatīvas kontrindikācijas, tostarp grūtniecība un laktācijas periods.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

Tehnika fluoroskopija grūtniecības laikā

Citi eksperti apgalvo, ka fluorogrāfijas veikšanas tehnika grūtniecības laikā ietver īpaša aizsargapvalka izmantošanu, kas kalpo dzemdes, vēdera dobuma un iegurņa orgānu aizsardzībai.

Ārstu vidū pastāv arī viedoklis, ka jebkuru izmeklēšanu, izmantojot rentgenstarus grūtniecības laikā, var veikt tikai svarīgu indikāciju gadījumā.

Svarīgas indikācijas grūtniecības laikā ir dzīvībai bīstamas situācijas topošajai mātei, kas rodas šādos gadījumos: anafilaktiskas reakcijas; pneimo- un hidrotorakss (gaiss vai eksudāts nonāk pleiras dobumā) un plaušu atelektāzes attīstība; plaušu embolija ar augļūdeņiem; plaušu trombembolija (grūtniecēm, kurām ir nosliece uz dziļo vēnu trombozi); kardiogēns šoks (ar hipervolēmiju, venozu sastrēgumu plaušās, ģeneralizētu tūsku un audu hipoksiju); peripartuma kardiomiopātija (saistīta ar preeklampsiju) utt.

Taču nevienā no iepriekšminētajām situācijām fluorogrāfija netiek izmantota. Jūs varētu jautāt, kāpēc? Tāpēc, ka fluorogrāfija nav diagnostikas metode. Rietumu medicīna pēc PVO ieteikuma 20. gs. deviņdesmito gadu vidū izņēma fluorogrāfiju no diagnostisko izmeklējumu tvēruma – nepietiekamas informācijas dēļ, ko ārstam sniedz fluorogrāfiskais attēls. Mūsu valstī un vēl 13 Eiropas valstīs šī radioloģiskā metode tiek izmantota tikai tuberkulozes primārai noteikšanai (skrīningam) populācijā. Bet pat tad, ja tiek konstatētas plaušu audu izmaiņas attēlā kļūstot tumšākam, diagnozes noteikšanai būs nepieciešams krūškurvja rentgenuzņēmums un atbilstoši izmeklējumi.

Kontrindikācijas procedūrai

Jāpatur prātā, ka, veicot parasto krūškurvja fluorogrāfiju (ar attēlu, kas saglabāts uz filmas), vienreizēja starojuma deva (tā sauktā efektīvā jonizējošā starojuma ekvivalentā deva) ir 0,7–0,8 mSv (milizīverti), un kopējā deva gadā nedrīkst pārsniegt 1 mSv.

Tajā pašā laikā daži speciālisti uzskata, ka fluorogrāfija grūtniecības sākumā ir absolūti kontrindicēta, un to drīkst veikt tikai pēc 20. grūtniecības nedēļas. Turklāt grūtniecības laikā tai jābūt digitālai fluorogrāfijai, tas ir, pārbaudei, kas veikta ar modernāku aprīkojumu. Ar digitālo fluorogrāfiju attēls netiek ierakstīts uz filmas, bet gan uz elektroniskas fotodiodes matricas, un vienreizēja starojuma deva ir 0,05–0,06 mSv.

Fluorogrāfijas kaitējums grūtniecības laikā

Kā fluorogrāfija ietekmē grūtniecību? Saskaņā ar Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas (AAFP) veiktajiem pētījumiem, rentgenstaru teratogēnā iedarbība veido aptuveni 2% no visiem augļa iedzimtajiem intrauterīnajiem defektiem.

Tomēr joprojām trūkst ticamu, zinātniski pierādītu pierādījumu par fluorogrāfijas kaitējumu auglim grūtniecības laikā. Jo īpaši tāpēc, ka embrijs (auglis) ir aizsargāts dzemdē, un tā starojuma deva rentgena izmeklējumu laikā parasti ir mazāka nekā deva, ko saņem grūtniece. Un kā to izmērīt, vēl nav zināms.

Embrionālie un augļa audi, tā kā cilmes šūnas atrodas pastāvīgā dalīšanās un diferenciācijas procesā, ir īpaši jutīgi pret rentgena stariem. Fluorogrāfijas sekas – saskaņā ar jonizējošā starojuma bezsliekšņa efekta koncepciju – var būt diezgan nopietnas pat pie mazām devām. Lai gan attiecībā uz iespējamām ilgtermiņa sekām precīzas starojuma devas nav noteiktas, un pat laiks pēc ieņemšanas (jeb gestācijas vecums) ir aptuvens.

Gestācijas vecums un starojuma deva ir vissvarīgākie faktori, lai prognozētu iespējamo ietekmi uz augli. Starptautiskās radioloģiskās aizsardzības komisijas (ICRP) ziņojumā “Grūtniecība un medicīniskais starojums” norādīts, ka starojuma ietekme uz augli ir konstatēta aptuveni 50 mSv (0,05 Gy) visos grūtniecības posmos. Pētījumi ar grauzējiem ir parādījuši, ka var rasties malformācijas un CNS bojājumi. Tiek lēsts, ka 100 mSv (1 Gy) deva, visticamāk, nogalinātu 50% embriju, un piecas reizes lielāka deva nogalinātu 100% cilvēka embriju vai augļu 18. grūtniecības nedēļās.

ASV Nacionālās radiācijas aizsardzības un mērījumu padomes (NCRP) eksperti ziņojumā “Embrija/augļa radionuklīdu iedarbība” norāda, ka ar pirmsdzemdību apstarošanu saistītās ilgtermiņa (stohastiskās) sekas ietver augļa nāvi, malformācijas vai paaugstinātu vēža attīstības risku vēlāk dzīvē.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Zinātniskā informācija par mazu starojuma devu ietekmi uz apaugļotu olšūnu pirms tās implantācijas dzemdes dobumā un pirmajās 3-4 nedēļās pēc ieņemšanas ir ārkārtīgi ierobežota. Dažām sievietēm, kuras plaušu rentgena izmeklēšanas laikā nezināja par savu grūtniecību, iespējamās fluorogrāfijas sekas un komplikācijas aptuveni divu nedēļu grūtniecības laikā ir spontāns aborts. Embrijs sastāv tikai no dažām šūnām, un pat vienas no tām bojājums noved pie tā dzīvotnespējas. Bet, ja embrijs izdzīvo, pastāv augsts gēnu mutāciju risks, kas var izraisīt iedzimtu anomāliju attīstību. Tāpēc ārsti šādos gadījumos iesaka veikt ģenētiķu izmeklēšanu un otrā trimestra sākumā veikt augļa ultraskaņas izmeklēšanu.

No trešās līdz devītajai nedēļai var palielināties nopietnu attīstības defektu biežums, jo šajā laikā notiek intensīva organoģenēze – augļa orgānu nogulsnēšanās un veidošanās; augšana var palēnināties.

Lielākā daļa pētnieku ir vienisprātis, ka 16.–25. grūtniecības nedēļā rentgena starojuma devas atkarīgais slieksnis, kam ir teratogēna iedarbība (īpaši uz smadzeņu funkcijām), palielinās līdz 100–500 mSv (0,1–0,5 Gy), jo šajā periodā augļa centrālā nervu sistēma ir mazāk jutīga pret starojumu. Taču tas ir tikai teorētisks pieņēmums.

Tiek veikti pētījumi, lai noteiktu bērnu vēža risku pēc jonizējošā starojuma iedarbības pirmsdzemdību periodā.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.