Akūts rinīts (akūta iesnas) - ārstēšana un profilakse

Akūta rinīta ārstēšanas mērķi

Akūta rinīta ārstēšanas mērķis ir mazināt akūta rinīta simptomus un saīsināt slimības ilgumu.

Indikācijas hospitalizācijai

Akūtu rinītu parasti ārstē ambulatori. Retos gadījumos, kad rinīts ir smags un tam pievienojas ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ieteicams ievērot gultas režīmu. Pacientam labāk atvēlēt telpu ar siltu un mitrinātu gaisu, kas mazina sāpīgo sausuma, spiedošas sajūtas un dedzināšanas sajūtu degunā. Nedrīkst ēst asu, kairinošu ēdienu. Jāuzrauga fizioloģisko funkciju (izkārnījumu, urinēšanas) savlaicīgums. Deguna eju slēgšanas periodā nedrīkst elpot ar varu caur degunu, deguns jāizpūš bez lielas piepūles un vienlaikus tikai caur vienu deguna pusi, lai patoloģiski izdalījumi caur dzirdes kanāliņiem neiekļūtu vidusausī.

Akūta rinīta ārstēšana bez medikamentiem

Akūta katarāla rinīta neveiksmīgo gaitu pirmajās dienās var atvieglot, izmantojot termiskas, uzmanību novērsošas un sviedrēšanas procedūras. Tiek nozīmēta karsta vispārējā vai kāju (roku, jostas) vanna, tūlīt pēc kuras pacients izdzer karstu tēju, pēc kuras iekšķīgi lieto 0,5–1,0 g ūdenī izšķīdinātas acetilsalicilskābes vai 1,0 g paracetamola. Pēc tam pacientam jāapguļas siltā gultā, ietīts segā. Lai ietekmētu neirorefleksās reakcijas deguna apvidū, tiek izmantota arī pēdu zoles ultravioletā apstarošana (eritēmas devās), sinepju plāksteri uz ikru apvidiem, ultravioletā apstarošana, UHF vai diatermija uz deguna u. c. Visi šie līdzekļi ir efektīvāki akūta katarāla rinīta 1. posmā, taču to labvēlīgā ietekme var būt noderīga arī 2. posmā.

Akūta rinīta ārstēšana ar medikamentiem

Medikamentozā ārstēšana bērniem un pieaugušajiem atšķiras. Zīdaiņiem, sākot ar pirmo akūta nazofaringīta dienu, vissvarīgākais uzdevums ir atjaunot deguna elpošanu zīdīšanas laikā, kas ne tikai nodrošina normālu uzturu, bet arī novērš iekaisuma izplatīšanos dzirdes kanālos un vidusausī, kā arī apakšējos elpceļos. Šim nolūkam pirms katras barošanas reizes no katras bērna deguna pusītes ar balonu jāizsūc gļotas. Ja deguna priekštelpā ir kreveles, tās rūpīgi mīkstina ar saldo mandeļu eļļu vai olīveļļu un noņem ar vates tamponu. 5 minūtes pirms barošanas abās deguna pusītēs iepilina 2 pilienus vazokonstriktora: 0,01–0,02% adrenalīna šķīduma un 2 pilienus 1% borskābes šķīduma (var lietot kopā). Starp barošanas reizēm katrā deguna pusītē 4 reizes dienā iepilina 4 pilienus 1% kolargola vai sudraba proteināta šķīduma. Šī viela, kas aptver deguna gļotādu un daļu rīkles, ir savelkoša un pretmikrobu iedarbība, kas samazina izdalījumu daudzumu un labvēlīgi ietekmē slimības gaitu. Var lietot arī 20% albucīda šķīdumu. 1% efedrīna šķīdumam un citām zālēm ar identisku iedarbību ir laba vazokonstriktora iedarbība.

Pieaugušajiem rinīta 1. stadijas ārstēšanas galvenais mērķis tiek uzskatīts par vīrusu invāzijas un tā replikācijas novēršanu deguna gļotādas epitēlija šūnās. To var panākt, aktivizējot nespecifiskus lokālās aizsardzības faktorus (mukociliāro transportu, sekrēcijas antivielas, imūnkompetentās šūnas utt.) un lietojot pretvīrusu zāles.

Pretvīrusu zāles:

• dabiskie interferoni (cilvēka leikocītu interferons);
• rekombinantie interferoni (alfa-2 interferons utt.);
• interferona induktori [tilorons (iekšķīgi), meglumīna akridonacetāts (gels deguna gļotādai)]:
• pretvīrusu imūnglobulīni;
• Oksolīns ir virucīds līdzeklis, kas iznīcina herpes vīrusu un rinovīrusu ekstracelulārās formas un tiek izmantots kā profilaktisks līdzeklis;
• rimantadīns ir aktīvs pret A gripas vīrusiem;
• Aciklovirs selektīvi ietekmē herpes vīrusus:
• aminokapronskābe saistās ar mērķa šūnu receptoriem, traucējot organisma un vīrusa mijiedarbību. To lieto deguna un rīkles gļotādas apūdeņošanai,

Tomēr galvenā rinīta ārstēšanas metode šajā posmā, tāpat kā citos posmos, tiek uzskatīta par vazokonstriktoriem. Deguna aizlikuma mazināšanai tiek izmantots plašs vazokonstriktoru klāsts. Sinusīta gadījumā priekšroka tiek dota lokāliem deguna vazokonstriktoriem. Šajā zāļu grupā ietilpst:

• alfa1-androgēnu receptoru agonisti (fenilefrīns);
• alfa2-adrenerģisko receptoru agonisti (ksilometazolīns, nafazolīns, oksimetazolīns);
• alfa, beta adrenerģisko receptoru agonisti (adrenalīns);
• zāles, kas veicina norepinefrīna (efedrīna) izdalīšanos;
• līdzekļi, kas kavē norepinefrīna (kokaīna) izmantošanu.

Fenilefrīns, kam piemīt viegla vazokonstriktora iedarbība, neizraisa būtisku asins plūsmas samazināšanos deguna gļotādā, tāpēc tā terapeitiskais efekts ir mazāk izteikts un īslaicīgāks. Oksimetazolija atvasinājumiem ir izteiktāka terapeitiskā iedarbība salīdzinājumā ar citiem vazokonstriktoriem. Alfa2-adrenoreceptoru agonistu ilgstošākā iedarbība ir izskaidrojama ar to lēno izvadīšanu no deguna dobuma asins plūsmas samazināšanās dēļ gļotādā. Tajā pašā laikā praktiskai lietošanai ērtākas ir zāles, kas ražotas deguna aerosolu veidā, kas ļauj samazināt ievadīto zāļu kopējo devu, pateicoties to vienmērīgākam sadalījumam uz gļotādas virsmas. Epinefrīns un kokaīns ikdienas medicīnas praksē praktiski netiek lietoti.

Medicīnisko preparātu infūzijas veic 3 reizes dienā, 5 pilienus katrā deguna pusē vai vienā pusē (vienpusēja procesa gadījumā). Pirms infūzijas un 5 minūtes pēc pilienu lietošanas ieteicams labi izšņaukt degunu. Pilienus vislabāk pilināt guļus stāvoklī ar galvu atpakaļ. Šī pozīcija nodrošina labāku zāļu iekļūšanu deguna blakusdobumu anastomozēs, to atvēršanu un līdz ar to efektīvāku satura drenāžu. Īslaicīgi ārstēšanas kursi ar lokāliem vazokonstriktoriem neizraisa funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas deguna gļotādā. Ilgstoša (ilgāk par 10 dienām) šo līdzekļu lietošana var izraisīt deguna hiperreaktivitātes attīstību, izmaiņas gļotādas histoloģiskajā struktūrā, tas ir, izraisīt zāļu izraisīta rinīta attīstību. Ja nepieciešams, vazokonstriktoru pilienus labāk aizstāt ar savelkošiem līdzekļiem (3% kolargola vai sudraba proteināta šķīdums, ko lieto tāpat kā pilienus).

Ir pieļaujams lietot sistēmiskus vazokonstriktorus (fenilefrīnu, fenilprolanolamīnu, efedrīnu, pseidoefedrīnu). Šīs zāles neizraisa zāļu izraisīta rinīta attīstību. To ietekmē, pateicoties stimulējošai iedarbībai uz asinsvadu sienas alfa1-adrenoreceptoriem, notiek asinsvadu sašaurināšanās, to caurlaidības samazināšanās un rezultātā deguna dobuma gļotādas pietūkuma samazināšanās, kas palīdz atvieglot deguna elpošanu.

Individuālā alfa1-adrenoreceptoru agonistu tolerance ievērojami atšķiras. Jāatzīmē, ka fenilefrīnam ir labvēlīgs drošības profils, lietojot to ieteicamajās devās, salīdzinot ar citiem vazokonstriktoriem. Tādējādi pseidoefedrīns var izraisīt tahikardiju un arteriālu hipertensiju, kā arī palielināt smadzeņu artēriju asinsvadu pretestību, kas ir īpaši bīstami gados vecākiem un seniliem pacientiem. Turklāt fenilpropanolamīns un pseidoefedrīns var izraisīt aritmiju, trīci, trauksmi un miega traucējumus. Turpretī fenilefrīna lietošana terapeitiskās devās neizraisa šādas blakusparādības. Īpaši svarīgi ir pielāgot devu atkarībā no vecuma. Tādējādi parastā pseidoefedrīna deva, ko lieto ik pēc 6 stundām, ir 15 mg bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem, 30 mg bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem, 60 mg pieaugušajiem. Līdzīga farmakokinētika raksturīga arī fenilpropanolamīnam. Blakusparādības galvenokārt sagaidāmas cilvēkiem ar glaukomu, sirds ritma traucējumiem, arteriālu hipertensiju un kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumiem.

Akūta rinīta 3. periodā vadošo lomu spēlē vīrusu-mikrobu asociācijas, tāpēc ārstēšanā priekšplānā izvirzās lokālas antibakteriālas zāles. Rinīta gadījumā galvenokārt tiek lietotas zāles lokālai lietošanai. Nav vēlams lietot zāles, kas satur lokālus glikokortikoīdus. Mupirocīns tiek ražots antibakteriālas ziedes veidā, kas pielāgota lietošanai degunā. To lieto 2-3 reizes dienā. Framinetīns tiek lietots kā deguna aerosols 4-6 reizes dienā. Zāles Polydex ar fenilefrīnu satur arī deksametazonu, neomicīnu, polimiksīnu B. Šīs zāles tiek ražotas deguna aerosola veidā. Bioparox satur bakteriostatisku antibiotiku fusafungīnu. To lieto 4 reizes dienā.

Efektīvi ir skalot deguna dobumu ar siltu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, pievienojot antiseptiskus līdzekļus, piemēram, miramistīnu, dioksidīnu, okteniseptu utt. (tā saukto deguna dušu).

Turpmāka pārvaldība

Pacienti ar akūtu rinītu jāatzīst par īslaicīgi rīcībnespējīgiem. Šajā gadījumā jāņem vērā profesija. Pacienti, kuru darbs ir saistīts ar pakalpojumu sektoru, pārtikas produktiem, kā arī ar lekciju lasīšanu, dziedāšanu vai ar nelabvēlīgiem darba apstākļiem, akūta rinīta laikā ir jāatbrīvo no darba līdz 7 dienām.

Prognoze

Akūta katarāla rinīta prognoze pieaugušajiem parasti ir labvēlīga, lai gan retos gadījumos infekcija var izplatīties no deguna uz deguna blakusdobumiem vai apakšējiem elpceļiem, īpaši cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz plaušu slimībām. Bieži atkārtots akūts process var kļūt hronisks. Zīdaiņa vecumā akūts nazofaringīts vienmēr ir bīstams, īpaši novājinātiem bērniem, kuriem ir nosliece uz dažādām plaušu, alerģiskām un citām komplikācijām. Vecākiem bērniem prognoze parasti ir labvēlīga.

Akūta rinīta (akūtas iesnas) profilakse

Lai novērstu akūtu rinītu, nepieciešams veikt pasākumus, kuru mērķis ir palielināt organisma vispārējo un lokālo izturību pret nelabvēlīgiem vides faktoriem. Liela loma tajā ir pakāpeniskai organisma sacietēšanai pret atdzišanu un pārkaršanu, mitrumu un sausu gaisu. Sacietēšana jāveic sistemātiski visa gada garumā sporta aktivitāšu vai pastaigu svaigā gaisā veidā, ūdens procedūras, lai trenētu termoregulācijas, kā arī elpošanas, sirds un asinsvadu un citas organisma sistēmas. Ir ļoti svarīgi, lai apģērbs atbilstu laikapstākļiem dažādos gada laikos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]