Akūts periodontīts

Periapisko audu slimību klasifikācijā akūts periodontīts ieņem īpašu vietu, jo tas visbiežāk skar jauno pacientu kategoriju, strauji attīstās un var izraisīt priekšlaicīgu zobu zudumu, ja savlaicīgi nesazināsieties ar zobārstu.

Akūtā periodontīta forma pirmo reizi detalizēti tika aprakstīta apmēram pirms simts gadiem, un tolaik to sauca par alveolārā kaula difūzo atrofiju. Kopš tā laika slimība, tās etioloģija, klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes ir pētītas rūpīgāk, taču akūts un hronisks periodontīts turpina skart iedzīvotājus ar tādu pašu biežumu, kas norāda uz cēloņu daudzfaktorālo raksturu un nepieciešamību pēc turpmākiem pētījumiem šajā jomā. Cēloņi un faktori, kas provocē akūtu periodontītu, bieži vien nosaka tā attīstību, simptomus un attiecīgi ārstēšanas metodes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akūta periodontīta cēloņi

Patoģenētiski akūtā periodontīta forma vairumā gadījumu attīstās standarta veidā:

• Progresējošs kariess noved pie pulpīta.
• Pulpīta saasināšanās provocē periodontīta attīstību.
• Nelaikā diagnosticēts un neārstēts akūts pulpīts un periodonta audu iekaisuma sākotnējā stadija noved pie akūta periodontīta.

Tādējādi akūta periodontīta cēloņi ir neārstēts pulpīts, kas provocē infekcioza iekaisuma attīstību un veicina patogēno mikroorganismu iekļūšanu periodonta spraugā.

Galvenais infekcijas ceļš periodontā ir caur zobu kanālu, pa kuru baktērijas, kas vairojas iekaisušajā pulpā, nonāk zoba saknes augšējā zonā. Turklāt ir arī citi akūta periodontīta cēloņi:

• Infekciozā iekaisuma attīstība periodontīta rezultātā, kad mikroorganismi iekļūst periapikālajos audos pa marginālo ceļu – starp alveolāro plāksni un sakni.
• Vispārējs sistēmisks iekaisuma process organismā, kad infekcija iekļūst periodontā pa hematogēnu ceļu (gripa, skarlatīna, tonsilīts).
• Akūts zāļu izraisīts periodontīts, kad tiek veiktas nepareizas zobārstniecības procedūras kanāla dezinficēšanai un aizpildīšanai.
• Traumatisks bojājums periodonta audiem (sejas trauma).

Tomēr par visbiežāko akūta iekaisuma cēloni joprojām tiek uzskatīts akūts pulpīts, iekaisuma process ir īpaši intensīvs pulpas nekrozes un sakņu kanālu obturācijas gadījumā. 95–98 % gadījumu tieši odontogēna infekcija, kas iekļūst no pulpas alveolārā izauguma periapikālajā periodontijā un kaulu smadzeņu zonās, ir faktors, kas provocē akūtu iekaisuma procesu.

Galvenais "vaininieks", akūta infekciozā periodontīta izraisītājs, ir stafilokoks, kas monoinfekcijas veidā ietekmē periapikālos audus, bet var būt kombinēts arī ar streptokoku, pneimokoku, rauga tipa, anaerobiem mikroorganismiem.

[ 4 ], [ 5 ]

Periodontīta simptomi

Ja ir izeja, iekaisuma procesa produktu aizplūšanas ceļš no celulozes, periodontīts tiek klasificēts kā hronisks, kas ilgstoši var noritēt asimptomātiski vai izpausties kā periodiskas panesamas sāpes ēšanas laikā, mehānisks spiediens uz skarto zobu.

Ja pulpas audi ir nekrotiski, to daļas aizver (aizsprosto) zoba kanālu, periodontā uzkrājas eksudāts, kas veicina akūta iekaisuma attīstību.

Pirmie periodontīta simptomi var būt jūtami pat pirms infekcija tieši nonāk zobā. Tas izpaužas kā periodonta pietūkums un apsārtums, smaganas var niezēt un pietūkt. Tas ir saistīts ar audu intoksikāciju, un šādu procesu klasificē kā serozu periodontītu. Tiklīdz patogēnie mikroorganismi sasniedz periapikālo zonu, strauji attīstās iekaisums, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Paaugstināts intraperiodontālais spiediens (asinsvadu sistēmā).
• Skaidri redzams smaganu apsārtums.
• Stipras sāpes, īpaši ēdot vai iekožot cietu pārtiku.
• Periodontālo audu atslābināšanās un pietūkums eksudāta iekļūšanas dēļ tajā.
• Redzamu perivaskulāru sablīvējumu (infiltrātu) attīstība.
• Vietējie vai difūzie abscesi.

Akūta periodontīta simptomi attīstās ātri, taču to secību var iedalīt divos šim procesam raksturīgos posmos:

1. Īslaicīgas sāpošas sāpes, zobu jutīgums kožot, pastiprinātas sāpes no karsta ēdiena vai ūdens. Audu pietūkums un hiperēmija parasti nav novērojama, bet periodonta atslābums jau ir manāms.
2. Otrā stadija attīstās straujāk un akūtāk. Sāpes kļūst nepanesamas, pulsējošas, zoba perkusija arī rada sāpīgas sajūtas. Zobs zaudē stabilitāti, periodonts ir pietūkis, iekaisis, hiperēmisks. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra, var attīstīties stipras galvassāpes. Skartais zobs subjektīvi tiek uztverts kā "svešzeme", pagarināts - palielināta zoba sindroms. Sāpju simptoms bieži izstaro trīszaru nerva virzienā, ir manāms asimetrisks sejas pietūkums, iespējama vienpusēja limfmezgla palielināšanās skartā zoba pusē.

Akūtas iekaisuma formas simptomi attīstās diezgan ātri, un reti ir nepieciešamas vairāk nekā divas dienas, lai serozais periodontīts pārtaptu par strutainu periodontītu.

Akūtas periodontīta formas

Atkarībā no patogēnajām izmaiņām akūta periodontīta (akūta iekaisuma procesa periodonta audos) klīniskās izpausmes iedala šādās formās:

• Lokalizēts serozs periodontīts.
• Difūzs serozs periodontīts.
• Lokalizēts strutains periodontīts.
• Difūzs strutains periodontīts.

Akūtas periodontīta formas visbiežāk rodas pulpīta saasināšanās rezultātā vai tā nepareizas ārstēšanas rezultātā. Serozā forma ilgst ne ilgāk kā 24 stundas, kamēr zoba apikālajā zonā esošie audi pietūkst un tajos attīstās nelieli infiltrāti. Ja serozais periodontīts attīstās noteiktā lokalizētā zonā, iekaisumu pavada abscess jeb parulis (flukss), un tas ātri kļūst strutains. Strutains eksudāts veicina periodonta audu kušanu, iekaisums provocē leikocītu migrāciju, kā rezultātā veidojas vairāki infiltrāti, abscesi. Jāatzīmē, ka akūts apikālais periodontīts attīstās ļoti ātri, un infekcija skar burtiski visas periapikālās sistēmas zonas, tāpēc procesa sadalīšana lokālā vai difūzā formā dažreiz ir ne tikai sarežģīta, bet pat neiespējama. Turklāt akūtā forma gandrīz nekad neskar marginālās zonas, ja šādi stāvokļi tomēr rodas, tos klasificē kā periodonta slimības.

Akūts iekaisuma process periodonta audos ir raksturīgs gandrīz visiem periodontīta veidiem, bet īpaši traumatiskiem un medikamentoziem, kas attīstās strauji, praktiski bez skaidras atšķirības starp serozo un strutaino stadiju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akūts periodontīts bērniem

Bērnu periodonta audu strukturālās īpatnības izraisa biežu infekcijas procesu attīstību mutes dobumā. Anatomisku un fizioloģisku ar vecumu saistītu iemeslu dēļ bērniem trūkst stabilitātes un nepieciešamā zobu sakņu apikālās daļas blīvuma, kas, no vienas puses, atvieglo piena zobu aizstāšanu ar pastāvīgajiem zobiem, bet, no otras puses, rada apstākļus dažādu infekciju iekļūšanai periapikālajos audos.

Bērnībā dominē apikālais periodontīts, un tas parasti attīstās lēni, tas ir, tam ir hroniska forma. Akūts periodontīts bērniem ir diagnostiska retums, taču ir vairāki iemesli, kas var izraisīt šo slimību. Hronisks iekaisums visbiežāk attīstās kariesa rezultātā, un akūtas formas ir tipiskas bērnu infekcijas vai traumas.

Akūta periodontīta cēloņi bērniem:

1. Sistēmisks infekcijas process organismā, vīrusu slimības.
2. Pulpīta izraisītas komplikācijas – akūts infekciozs periodontīts.
3. Akūta priekšzobu trauma, visbiežāk piena zobu, kad mazulis iemācās staigāt, skriet un izrāda savam vecumam dabisku zinātkāri.

Ļoti reti akūta apikālā periodontīta cēlonis var būt pulpīta zobu ārstēšana, kuras rezultātā rodas zāļu intoksikācija un iekaisums, vai trauma zobu plombēšanas laikā. Un ļoti reti akūtu iekaisuma formu provocē patogēni, kas hematogēnā ceļā iekļūst periodonta audos.

Mūsdienu bērnu periodontīta klasifikācija ir līdzīga pieaugušo periapikālo slimību sistematizācijai. Iepriekš pastāvēja novecojusi versija, kas bērnu periodontītu iedalīja pirmspubertātes, juvenīlā, pēcjuvenīlā un ģeneralizētā formā. Mūsdienās šāds iedalījums tiek uzskatīts par nepiemērotu, un bērnu periodontītu iedala hroniskā un akūtā formā, bet pēc lokalizācijas – apikālā un marginālā.

Akūta periodontīta simptomi bērniem:

• Intensīvas sāpes, skaidri definētas bojātā zoba zonā.
• Sāpes, nospiežot uz zobu, perkusijas laikā.
• Sāpes ēšanas laikā.
• Paaugstinātas sāpes no karsta ēdiena un dzērieniem.
• Acīmredzams smaganu pietūkums.
• Palielināti limfmezgli.
• Vaigu pietūkums, īpaši piena zoba akūta periodontīta gadījumā.
• Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Tā kā akūts apikāls periodontīts bērnībā tiek uzskatīts par retumu, tas jādiferencē no citiem iekaisuma procesiem mutes dobumā, piemēram, akūta pulpīta vai smaganu abscesa. Bērnu periodontīta ārstēšana ietver tūlītēju sāpju mazināšanu un uzkrātā eksudāta aizplūšanas izveidi. Akūtas periodontīta formas reti beidzas ar zoba ekstrakciju, īpaši, ja runa ir par pastāvīgajiem zobiem. Parasti tiek ekstrahēts piena zobs, pēc tam tiek veikta simptomātiska pretiekaisuma ārstēšana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akūts apikāls periodontīts

Galvenie cēloņi, kas provocē akūta apikālā periodontīta attīstību, tiek uzskatīti par infekciju, traumu vai zāļu izraisītu jatrogēnu faktoru.

1. Infekciozais akūtais apikālais periodontīts attīstās kā agresīvs iekaisuma process, ko vairumā gadījumu izraisa šādi mikroorganismi:

• Smaganu iekaisums, gingivīts kā akūta iekaisuma sākotnējā īsā stadija – fusobaktērijas, streptokoki, aktinomicētes (rauga baktērijas).
• Akūts iekaisums ar pulpas nekrozi – Prevotella intermedia, Porphyromohas gingivalis, Fusobacterium.
• Visbiežāk sastopamie patogēni, kariesa “provokatori”, ir streptococcus mutans un streptococcus sanguis.

Apikālo iekaisuma procesu parasti izraisa baktēriju iekļūšana no pulpas virsotnē caur sakņu kanālu, retāk pa hematogēniem vai limfogēniem ceļiem.

2. Ar zālēm izraisīts akūts periodonta apikālās daļas iekaisums, kā likums, attīstās nepareizas pulpīta vai sakņu kanālu ārstēšanas rezultātā. Akūtu intoksikāciju provocē arsēns, tas ir visbiežākais toksiskā periodontīta cēlonis. Turklāt raksturīgo klīnisko ainu akūtam zāļu izraisītam virsotnes iekaisumam piešķir rezorcīna, plombēšanas materiāla, iekļūšana aiz apikālajiem audiem. Diezgan bieži imūnsistēma reaģē arī ar iekaisumu, reaģējot uz antibiotiku vai antiseptisku līdzekļu (dimeksīda, hlorheksidīna) ievadīšanu sakņu virsotnē.
3. Akūts apikāls periodontīts, ko izraisa trauma. Patoģenētisko mehānismu raksturo strauja attīstība, kad notiek daļējs vai pilnīgs periodonta audu plīsums, zobs tiek izspiests. Kā dabiska reakcija uz traumatisku audu bojājumu attīstās serozs iekaisuma process (aseptisks iekaisums). Tad diezgan bieži iekaisumam pievienojas infekcija, un patogēno mikroorganismu ceļš var sajaukties gan caur bojāto gļotādu, gan caur ievainoto periodonta kabatu. Jāatzīmē, ka akūtu iekaisumu izraisa vai nu ievērojama, plaša trauma, vai hroniska trauma jau bojātam zobam ēšanas laikā (neārstēta zobu trauma). Pastāvīga slodze uz zobu, kas zaudējis stabilitāti, provocē pulpas audu atmiršanu, tā nekrozi un zobu kanāla nosprostošanos.

Akūta apikālā periodonta iekaisuma klīniskās izpausmes:

• Akūts serozs apikāls process izpaužas kā smaganu pietūkums, infiltrātu attīstība, sāpes zobā, kožot ēdienu. Seja paliek simetriska, periodonta pietūkums ārēji neizpaužas, bet jebkura pieskaršanās bojātajam zobam, perkusija rada sāpīgas sajūtas.
• Apikālā periodontīta strutaino formu raksturo stipras pulsējošas sāpes, vairāku perivaskulāru sablīvējumu veidošanās, difūzi, saplūduši abscesi. Eksudācijas stadiju pavada zobu kustīgums, asimetriskas sejas tūskas attīstība un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Objektīvi pārbaudot, tiek atzīmēta pacienta neapzināta vēlme turēt muti pusatvērtu.

Apikālā akūtā procesa diagnozei jābūt diferencētai, jo iekaisuma simptomi ir ļoti līdzīgi žokļa difūzā pulpīta, periostīta vai osteomielīta klīniskajam attēlam.

Akūts apikāls periodontīts

Iekaisuma process zoba apikālajā daļā ir saknes apikālās atveres slimība. Mūsdienās ir noskaidrots, ka periodontīts visbiežāk attīstās pulpīta saasināšanās dēļ, tādējādi akūts apikālais periodontīts ir patogēno mikroorganismu, to toksīnu iekļūšana periodonta audos caur virsotni. Mikrobiologi ir arī noskaidrojuši, ka specifisko patogēnu virulence nav tik svarīga kā periodonta asinsvadu sistēmas bojājumu ātrums.

Akūts apikālais iekaisums notiek divās fāzēs, no kurām pirmā ir svarīga sākotnējo simptomu izpausmes un potenciālās spējas apturēt patogēno procesu ziņā.

1. Parodontālo audu intoksikāciju pavada pārejošas sāpes smaganās, zobā ēšanas laikā un perkusijas laikā. Sāpes ir skaidri lokalizētas, un visbiežāk pacients pats var precīzi noteikt slimo zobu. Tomēr sāpju simptomi nav skaidri izteikti, zobs nezaudē stabilitāti, krāsu, mute brīvi atveras, tāpēc cilvēks bieži vien izlaiž šo svarīgo posmu un neapmeklē zobārstu.
2. Eksudācijas stadija klīniskā nozīmē ir izteiktāka, taču viss ir atkarīgs no eksudāta sastāva. Dažiem pacientiem sāpes raksturojamas kā pastāvīgas un panesamas, savukārt citiem sāpju simptoms ir tik intensīvs, ka nepieciešama tūlītēja zobārstniecības palīdzība. Tipiskākās eksudācijas izpausmes izpaužas pacientu tēlainā definīcijā, kuri slimo zobu apraksta kā svešķermeni, palielinātu, izvirzītu uz priekšu. Zobs sāp, ēdot, pat šķidru pārtiku, reaģē uz temperatūru un ar sāpēm reaģē uz perkusiju un pieskārienu. Mutes dobuma gļotāda bojātā zoba zonā ir hiperēmiska, smaganas ir tūskainas. Eksudatīvo fāzi raksturo diagnostiski tipiskas akūta iekaisuma pazīmes:
   • Paaugstināta ķermeņa temperatūra, iespējams, lokāla hipertermija skartā zoba zonā.
   • Sāpju simptoms.
   • Mutes dobuma gļotādas un smaganu pietūkums slimā zoba projekcijā.
   • Gļotādas hiperēmija.
   • Slimā zoba disfunkcija.

Ja infekcija izplatās audos un to neaptur ar savlaicīgu ārstēšanu, tā var izraisīt sānu sejas tūsku, biežāk asimetrisku. Strutainais process, kas iegūst izteiktus klīniskos simptomus, var ilgt no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām, tas viss ir atkarīgs no tā, vai uzkrātais eksudāts atrod izeju. Parasti ar apikālu akūtu iekaisumu kanāls tiek aizsprostots, aizvērts, tāpēc patogēnais šķidrums uzkrājas periodonta spraugā. Strutas var pakāpeniski izplūst caur periosta audiem, tad sāpes mazinās, bet attīstās nopietna komplikācija - periostīts, iespējams, flegmona, osteomielīts.

[ 13 ], [ 14 ]

Akūts strutains periodontīts

Pēc serozās fāzes, kas reti ilgst vairāk nekā divas dienas, iekaisuma process periapikālajos audos pārvēršas strutainā stadijā.

Akūts strutains periodontīts ir intensīvi sāpīga sajūta un ļoti tipiska klīniskā aina, kas attīstās šādi:

• Procesa periodonta lokalizācijai ir skaidras iekaisuma robežas, kas beidzas periodonta spraugas zonā, bieži neliela abscesa veidā. Šis veidojums provocē palielināta, izauguša zoba sajūtu (palielināta zoba sindroms).
• Endosteāla fāze, kad strutains eksudāts iekļūst kaulu struktūrās un tajās attīstās infiltrāti.
• Subperiostāla fāze, kad zem periosta sāk uzkrāties strutas, ko pavada pulsējošas sāpes, smags smaganu, sejas audu pietūkums un bieži attīstās gumboils.
• Submukozā fāze, kad periosta audi strutu ietekmē kūst, un strutains eksudāts iekļūst mīkstajos audos. Sāpes var mazināties, bet sejas pietūkums nekavējoties palielinās. Asimetrija ir skaidri izteikta, pietūkums ir lielāks skartā zoba pusē.

Akūtu strutainu periodontītu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no subfebrīla līdz ļoti augstam līmenim - 38-39 grādiem.

Strutainā procesa klīniskais attēls ir līdzīgs citu akūtu žokļa-žokļa reģiona iekaisumu simptomiem, piemēram, akūtam strutainam pulpītam, periostitam, strutainai radikulārai cistai, sinusītam, tāpēc diferenciāldiagnostika ir ļoti svarīga efektīvas ārstēšanas metodes izvēlei.

Ja process tiek pareizi diagnosticēts un ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, ir iespējams izmantot endodontiskās metodes. Ja jau iznīcinātā zobā rodas strutains iekaisums, tad vienīgais veids, kā neitralizēt sāpes un noņemt audu intoksikāciju, ir zoba ekstrakcija un simptomātiska terapija.

[ 15 ], [ 16 ]

Akūts serozs periodontīts

Iekaisusi un pūstoša pulpa ir ideāla vide patogēno mikroorganismu attīstībai un vairošanai, kas rada galvenos draudus un ir viens no galvenajiem periodonta audu iekaisuma cēloņiem. Visbiežāk process attīstās pakāpeniski, akūtus stāvokļus var izraisīt medikamentozas procedūras, sistēmiska infekcija vai trauma. Tā sākas akūts serozais periodontīts, kad visi audi ir piesātināti ar toksīniem, attīstās gļotādas hiperēmija. Ārēji gļotāda izskatās nedaudz tūskaina, limfoīdo šūnu un leikocītu uzkrāšanās dēļ ir iespējami fokālie sablīvējumi. Tādējādi akūta serozā stadija tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti, jo simptomi nav skaidri izteikti. Pacients nejūt stipras sāpes, ir tikai diskomforts, kožot ēdienu, iespējama nieze smaganās. Pirmās iekaisuma pazīmes izpaužas kā palielināta zoba sindroms, kad periodonta spraugā uzkrājas eksudāts un veidojas neliels abscess. Pretējā gadījumā serozā periodontīta klīniskā aina nav diferencēta, tāpēc pašlaik akūts serozais periodontīts praktiski nav definēts kā patstāvīga klasifikācijas vienība.

Ja pacients ir sistemātisku zobu pārbaužu atbalstītājs un laikus pamana mazākās iekaisuma pazīmes, serozās stadijas ārstēšana ir ļoti veiksmīgs process. Šī periodontīta forma tiek uzskatīta par pilnībā atgriezenisku, nepieciešama tikai atbilstoša terapija vai ortopēdija. Retos gadījumos zobu ekstrakcija tiek veikta kā mutes dobuma profilaktiska sanācija, lai apturētu tālāku infekcijas izplatīšanos un novērstu strutainu iekaisuma stadiju blakus esošajos audos.

[ 17 ], [ 18 ]

Akūts traumatisks periodontīts

Traumatisks periodonta struktūras iekaisums ir sarežģīts diagnostikas uzdevums, jo tas ir cieši saistīts ar pulpas traumu.

Klīniskā nozīmē simptomi ir izteikti, bet ne specifiski, izpaužas kā sāpes ēšanas laikā, zobu perkusija. Tomēr gļotāda, kā parasti, nav hiperēmija, nav tūskaina, limfmezgli nav palielināti un ķermeņa temperatūra saglabājas normāla. Acīmredzami simptomi ir raksturīgi tikai vienreizējai smagai sejas un zoba mīksto audu sasitumam, tad akūts traumatisks periodontīts tiek noteikts objektīvi apstiprināta fakta rezultātā. Turklāt smagu traumu raksturo intensīvas sāpes, asiņošana mutes dobumā, redzami zoba bojājumi, kas zināmā mērā atvieglo periodonta bojājumu diagnostiku.

Vizuālas pārbaudes laikā ir ļoti svarīgi noteikt bojātā zoba novietojumu attiecībā pret zobu rindu, noteikt, cik lielā mērā tas ir nobīdīts vai izstumts, precizēt zoba iedobes vai alveolārā izauguma traumu. Ja sasitums ir smags, zoba nokrāsa mainās asiņošanas dēļ pulpā, ir skaidri redzama mutes gļotādas un smaganu hiperēmija. Lai precizētu simptomus un konstatētās bojājuma pazīmes, tiek veikti rentgena uzņēmumi, kas palīdz redzēt saknes stāvokli, apstiprināt vai izslēgt tās lūzumu.

Akūts stāvoklis pēc traumas tiek ārstēts kompleksā veidā; terapija ietver simptomātiskas ārstēšanas metodes, fizioterapijas procedūras, iespējams, šinas ievietošanu vai ortopēdiskas manipulācijas.

Ja akūtu traumatisku periodontītu izraisa sasitums vai pastāvīgs mehānisks faktors (pavediena sakošana, riekstu plaisāšana utt.), zoba kroņa krāsa nemainās, akūtas sāpes periodiski rodas tikai tad, kad zobs saskaras ar kādu priekšmetu. Šādos gadījumos galvenais diagnostikas kritērijs nav klīniskā aina, bet gan radiogrāfija. Ārstēšana var būt arī simptomātiska, taču vispirms ārsts izvēlas nogaidošu taktiku un pastāvīgi uzrauga periodonta stāvokļa izmaiņas. Efektīva ir arī fizioterapija un ortopēdija - patoloģiskā sakodiena maiņa, slimā zoba imobilizācija. Ja pēc 5-7 dienām elektroodontometrijas rādītāji paliek ārpus normas robežām, iepriekšējā terapija tiek atcelta un tiek veikta standarta endodontiskā ārstēšana, iespējams, ar pulpas ekstirpāciju. Zoba trauma subluksācijas veidā izraisa nervu kūlīša saspiešanu un stipras sāpes, tāpēc pulpas izņemšana šādos gadījumos ir gandrīz neizbēgama, turklāt pastāv augsts pulpas audu atmiršanas un strutaina procesa attīstības risks periodontā. Subluksācijas gadījumā tiek veikta pilnīga kanāla sanācija, uzliek pagaidu plombu uz ilgu laiku, kā arī obligāta ir pastāvīga zobārsta uzraudzība sešu mēnešu garumā. Ja simptomi mazinās, tiek atjaunoti periodonta audi, izņemts pagaidu plombējums un veikta sakņu kanāla galīgā bloķēšana.

Pilnīga zoba dislokācija prasa nekavējošu endodontisku ārstēšanu un zoba redukciju. Pēc tam zobs tiek imobilizēts ar stikla plāna diegu, izņemts no sakodiena vietas un pakļauts ilgstošai fizioterapijai (UHF). Ja zobu nevar replantēt, tas ir jāizrauj.

Akūts iekaisuma process izraisa zoba saknes lūzumu. Šajā gadījumā terapeitiskā taktika ir atkarīga no saknes fragmentu klātbūtnes vai neesamības periodontā un no saknes daļas, kurā lūzums noticis. Ja lūzums tiek diagnosticēts kā sasmalcināts, zobs ir pilnībā jāizņem. Ja lūzums ir definēts kā horizontāls, tiek nozīmēta simptomātiska terapija ar obligātu sāpju mazināšanu, pēc tam kroņa atjaunošana (intrapulpālu tapu uzstādīšana). Apikāla lūzuma gadījumā bez dislokācijas tiek izņemta pulpa, kanāls tiek aizpildīts. Ja saknes virsotne ir dislokēta, ir indicēta apikālās daļas rezekcija un ilgstoša kompleksa terapija, tostarp pretiekaisuma līdzekļi tablešu, injekciju veidā, kā arī irigācijas, skalošanas veidā. Visbiežāk tieši lūzums ar saknes virsotnes dislokāciju provocē akūtu traumatisku periodontītu, tāpēc, lai apturētu iekaisumu un imobilizētu zobu, ir indicēta cietas šinas uzlikšana uz ilgu laiku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Periodontīta diagnoze

Agrīna diagnostika akūtu periodonta iekaisuma formu gadījumā ir ļoti svarīga ārstēšanas prognozes ziņā. Jo agrāk iekaisums tiek atklāts, jo efektīvāka būs terapija un jo lielākas iespējas saglabāt zobu neskartu un drošu. Turklāt periodontīta agrīna diagnostika palīdz samazināt nopietnu komplikāciju, piemēram, periostīta, flegmonas vai osteomielīta, attīstības risku.

Gandrīz visu vietējo zobārstu izmantotos diagnostikas kritērijus izstrādāja Starptautiskā Periodontoloģijas asociācija, kas arī ierosināja praktiski lietojamu dažādu periapikālās struktūras slimību klasifikāciju.

Periodontīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz anamnēzes datiem, ņemot vērā visas iekaisuma klīniskās izpausmes, ar obligātās rentgena izmeklēšanas un mikrobioloģisko kultūru palīdzību. Svarīga ir arī ģimenes anamnēze, kas palīdz identificēt iedzimtas periodonta audu slimības. Taču īpaši svarīga ir iekaisuma procesa diferenciācija periodontā, jo tā klīniskās izpausmes var būt līdzīgas simptomiem kā pulpas iekaisums, citi akūti procesi žokļu un sejas-žokļu rajonā.

Kopumā tipiskais periodontīta diagnostikas algoritms izskatās šādi:

• Anamnēzes vākšana, ieskaitot ģimenes anamnēzi.
• Subjektīvu sūdzību identificēšana.
• Klīniskās apskates, apskates veikšana.
• Iekaisuma lokalizācijas novērtējums.
• Iekaisuma smaguma novērtēšana.
• Simptomu analīze un to diferenciācija no līdzīgām citu slimību klīniskām izpausmēm.
• Sākotnējās diagnozes formulēšana un papildu izmeklējumu iecelšana.

[ 22 ], [ 23 ]

Akūta strutaina periodontīta diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika palīdz atšķirt patiesu periodontītu akūtā formā no difūza pulpīta, periradikulāras cistas ar strutošanu, augšžokļa odontogēnām slimībām (sinusīta), periostīta vai osteomielīta. Pulpīta gadījumā sāpju simptoms nav izteikts un ir periodisks, akūts periodontīts izpaužas kā pastāvīgas stipras sāpes. Turklāt pulpīts neizprovocē smaganu iekaisumu, atšķirībā no apikālā periodontīta, un arī zoba jutība pret aukstumu ir atšķirīga - ar pulpas iekaisumu zobs asi reaģē uz aukstu ēdienu, ūdeni, kas nav raksturīgi iekaisušiem periodonta audiem.

Strutainā periodontīta forma var būt līdzīga zoba saknes cistas simptomiem, kad sāpes jūtamas, kožot ēdienu, perkusijas laikā. Tomēr cistai raksturīga tipiska alveolārā izauguma izspiešanās, zoba nobīde, kas periodontitam nav raksturīga. Sinusītam ir arī daži simptomi, kas papildus sāpju izpausmēm zobos ir saistīti ar deguna nosprostojumu, kas to uzreiz atšķir no periodontīta iekaisuma.

Akūta periodontīta un pulpīta diferenciāldiagnostiku var veikt saskaņā ar šādu shēmu:

Akūta serozā periodontīta forma	Akūts lokalizēts pulpīts
Sāpes ir pastāvīgas un pastiprinās	Sāpes ir paroksizmālas, periodiski mazinās.
Sāpju raksturu neietekmē kairinātāji	Sāpes pastiprinās, ja tās ir pakļautas dažādiem kairinātājiem.
Kanāla iziešana zobu apskates laikā neizraisa sāpes	Zondēšanu pavada sāpes
Gļotādas pārejas kroka ir izmainīta	Gļotāda nemainās.

Akūta periodontīta strutaina forma	Difūzs akūts pulpīts
Sāpes ir pastāvīgas un spontānas.	Sāpju lēkmes, menstruācijas bez sāpēm
Sāpes ir skaidri lokalizētas viena zoba zonā un ir pulsējošas.	Sāpes izstaro trijzaru nerva virzienā
Zondēšana neizraisa sāpes	Caur kanālu notiek sāpju pavadībā.
Ķermeņa temperatūra var būt paaugstināta	Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla
Pacienta vispārējais stāvoklis ir slikts.	Vispārējais stāvoklis nav traucēts

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Periodontīta profilakse

Tā kā kariess un pulpīts tiek atzīti par galvenajiem periodonta iekaisuma cēloņiem, periodontīta profilakse sastāv no galveno provocējošo cēloņu novēršanas. Savlaicīga kariesa bojājumu atklāšana un sanācija, slimu zobu ārstēšana palīdz neitralizēt pulpīta attīstību un tādējādi samazināt hroniska vai akūta iekaisuma risku periodonta audos. Galvenā profilaksei nepieciešamā darbība ir pazīstama ikvienam pieaugušajam – tā ir tikai regulāra vizīte pie zobārsta.

Kopumā periodontīta profilaksi var raksturot ar trim padomiem: higiēna, regulāras pārbaudes un uzturs:

• Labas mutes dobuma higiēnas uzturēšana, regulāra zobu tīrīšana, tostarp lietojot zobu diegu, un rūpīga aplikuma noņemšana palīdz samazināt kariesa attīstības risku vismaz par 75%.
• Savlaicīgai vizītei pie zobārsta vajadzētu kļūt par likumu, nevis par iemeslu mazināt akūtas sāpes, kad ir attīstījies iekaisums. Minimālais apmeklējumu skaits ir 2 reizes gadā, bet ieteicams to darīt reizi ceturksnī.
• Pareiza diēta un saprātīga attieksme pret saldajiem produktiem palīdz normalizēt zobu stāvokli. Turklāt ir ļoti noderīgi ēdienkartē iekļaut pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām, vitamīniem, minerālvielām. Svaigi dārzeņi un augļi veicina ne tikai normālu gremošanu, bet arī dabiskās mutes dobuma mikrofloras uzturēšanu.
• Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem, piemēram, zīmuļu košļāšanas, auklu graušanas un riekstu čaumalu krakšķēšanas, arī palīdzēs samazināt periodonta bojājumu risku.

Periodontīta profilakse jāsāk bērnībā, vecākiem par to jārūpējas, mācot bērniem pareizi tīrīt zobus. Ja jūs pastāvīgi rūpēsieties par savu mutes dobumu, tad ne kariess, ne pulpīts, ne hronisks, ne akūts periodontīts neradīs sāpes, diskomfortu un jo īpaši nebūs iemesls apmeklēt zobārstu zobu raušanai. Ja jūsu zobi ir veseli, tad, kā saka labi zināmais sakāmvārds, visas ikdienas problēmas patiešām būs "jūsu zobu iekšienē".