Akūts holecistīts - simptomi

Akūts holecistīts uz holelitiāzes fona (kalkulārs holecistīts).

Akūta holecistīta simptomus nosaka patoloģiskā procesa smagums, kas svārstās no viegla iekaisuma līdz žultspūšļa sienas fulminantai gangrēnai. Bieži vien slimības uzbrukums ir hroniska holecistīta saasināšanās.

Jebkuras konstitūcijas, dzimuma un vecuma cilvēki var saslimt, lai gan sievietes, kas vecākas par 40 gadiem un kurām ir aptaukošanās, biežāk saslimst.

Galvenie akūta holecistīta simptomi ir:

Sāpes (žults kolikas) lokalizējas epigastrālajā vai labajā hipohondrijā, izstaro uz muguru zem labās lāpstiņas leņķa, labo plecu, retāk uz ķermeņa kreiso pusi un var atgādināt stenokardijas lēkmi. Sāpes rodas naktī vai agri no rīta, pastiprinās līdz noteiktai intensitātei un saglabājas 30–60 minūtes. Sāpju sākumam var sekot taukainas, pikantas, pikantas pārtikas lietošana, alkohols, emocionāla pārdzīvošana.

Raksturīgas pazīmes ir pastiprināta svīšana, sāpju grimase un nekustīga pozīcija uz sāniem ar kājām, kas pievilktas pie vēdera. Pacienti bieži uzliek sildīšanas spilventiņu labajā hipohondrijā.

Sāpes žultspūšļa izplešanās gadījumā rodas žultspūšļa kanāla nosprostojuma un pastiprinātas žultspūšļa kontrakcijas dēļ. Sāpes lokalizējas dziļi, centrālāk, tām nav pievienots vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un tās nepalielinās ar virspusēju vai dziļu palpāciju.

Sāpes no vēderplēves kairinājuma lokalizējas virspusēji, pastiprinās, pieskaroties ādai, un tām pievienojas hiperestēzija un vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums. Žultspūšļa apakšdaļa saskaras ar diafragmas vēderplēvi, ko inervē diafragmas un seši apakšējie starpribu nervi. Starpribu nervu priekšējo zaru kairinājums izraisa sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, bet aizmugurējā ādas zara kairinājums izraisa raksturīgas sāpes zem labās lāpstiņas.

Mugurkaula nervi inervē nelielu mezentērijas un gastrohepatiskās saites laukumu ap lielajiem žultsvadiem. Šo nervu kairinājums tiek uztverts kā sāpes mugurā un vēdera labajā augšējā kvadrantā, kas izskaidro sāpes, kas saistītas ar kopējā žultsvada akmeņiem un holangītu.

Gremošanas sistēma. Akūtu holecistītu raksturo vēdera uzpūšanās un slikta dūša; vemšanas pievienošana liek domāt par vienlaicīgu holedoholitiāzi.

Drudzis - bieži subfebrils, reti sasniedz drudža vērtības (destruktīvās holecistīta formās vai komplikāciju dēļ). Drudžaina temperatūras līkne, ko pavada izteikta svīšana, stipri drebuļi, bieži norāda uz strutainu iekaisumu (žultspūšļa empiēma, abscess). Novājinātiem pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ķermeņa temperatūra pat ar strutainu holecistītu var palikt subfebrīla, un dažreiz pat normāla samazinātas reaktivitātes dēļ.

Citi simptomi ir atraugas ar rūgtumu vai pastāvīga rūgta garša mutē; iespējama vēdera uzpūšanās sajūta vēdera augšdaļā, vēdera uzpūšanās, zarnu kustības, slikta dūša un žults vemšana.

Dzelte nav tipiska, bet ir iespējama, ja žults aizplūšana ir traucēta gļotu, epitēlija uzkrāšanās, kopējā žultsvada aizsprostojuma ar akmeņiem dēļ vai ja ir attīstījies holangīts.

Apkopojot anamnēzi, pacientam īpaši rūpīgi jājautā par šādiem jautājumiem:

• sāpju raksturs, ilgums, lokalizācija un apstarošana;
• saistīti simptomi, piemēram, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana;
• žults koliku epizodes anamnēzē; pacienta vecums (jo komplikācijas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem un vecumdienās);
• cukura diabēta klātbūtne (ar šo slimību biežāk attīstās gangrenozs holecistīts).

Fiziskās apskates laikā ir nepieciešams veikt šādas darbības:

• vispārējā stāvokļa novērtējums;
• ādas un redzamo gļotādu pārbaude (īpaši rūpīgi jāpārbauda mēles sklēra, konjunktīva un frenulums) un āda, lai savlaicīgi atklātu dzelti;
• muskuļu sasprindzinājuma noteikšana priekšējā vēdera sienā, īpaši labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā;
• labās hipohondrijas palpācija, lai atklātu palielinātu žultspūsli, vienlaikus pārbaudot žultspūšļa iekaisuma simptomus (pozitīvas Mērfija pazīmes jutība akūta holecistīta gadījumā ir 92%, specifiskums ir 48%);
• ķermeņa temperatūras mērīšana.

Pacientiem ar akūtu holecistītu var novērot šādas pazīmes.

Žultspūšļa iekaisuma simptomi, kas ietver sekojošo:

• Mērfija simptoms - asas sāpes, nospiežot uz labo hipohondriju ieelpošanas augstumā (citā interpretācijā: piespiedu elpas aizturēšana ieelpojot asu sāpju dēļ, nospiežot uz labo hipohondriju);
• Kerra simptoms - sāpes labās hipohondrijas palpācijas laikā;
• Ortnera simptoms - sāpes, pieskaroties labajai piekrastes arkai;
• de Mussy-Georgievsky simptoms (phrenicus simptoms) - sāpes, nospiežot ar pirkstu starp labā sternocleidomastoid muskuļa kājām.
• Ščetkina-Blumberga simptoms kļūst pozitīvs, ja vēderplēve ir iesaistīta iekaisuma procesā (peritonīts).

Akūts holecistīts bez žultsakmeņu slimības (akalculozs holecistīts) ir raksturīgs ar biežāku komplikāciju attīstību un augstāku mirstību.

Kritiski slimiem pacientiem jāapsver akūta holecistīta diagnoze.

Ir svarīgi atcerēties, ka šajā gadījumā klīniskais attēls var būt neskaidrs: sāpju sindroms bieži vien nav klāt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]