Akūts holecistīts - komplikācijas

1. Žultspūšļa empiēma ir strutains žultspūšļa iekaisums, ko papildina ievērojama daudzuma strutas uzkrāšanās tās dobumā;

Infekcijas pievienošana uz pastāvīgas žultspūšļa kanāla obstrukcijas fona var izraisīt žultspūšļa empiēmu. Dažreiz empiēma sarežģī endoskopisku papilosfinkterotomiju, īpaši, ja kanālā paliek akmeņi.

Simptomi atbilst intraabdomināla abscesa attēlam (drudzis, priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpes), bet gados vecākiem pacientiem tie var būt neskaidri.

Ķirurģiska ārstēšana kombinācijā ar antibiotikām ir saistīta ar augstu pēcoperācijas septisko komplikāciju procentuālo daļu. Efektīva alternatīva metode ir perkutāna holecistostomija.

2. Perivezikāls abscess.
3. Žultspūšļa perforācija. Akūts kalkulārs holecistīts var izraisīt žultspūšļa sienas transmurālu nekrozi un tās perforāciju. Perforācija rodas akmens spiediena dēļ uz nekrotisko sienu vai paplašinātu, inficētu Rokitanska-Ašova deguna blakusdobumu plīsuma dēļ.

Parasti plīsums notiek apakšā - vismazāk vaskularizētajā žultspūšļa zonā. Žultspūšļa satura plīsums brīvajā vēdera dobumā ir reti sastopams, parasti veidojas saaugumi ar blakus esošajiem orgāniem un abscesi. Plīsums dobā orgānā, kas atrodas blakus žultspūšlim, beidzas ar iekšējas žultsceļu fistulas veidošanos.

Perforācijas simptomi ir slikta dūša, vemšana un sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā. Pusē gadījumu šajā zonā tiek konstatēta palpējama masa, un ar tādu pašu biežumu rodas drudzis. Komplikācija bieži vien paliek neatpazīta. Datortomogrāfija un ultraskaņa palīdz noteikt šķidrumu vēdera dobumā, abscesus un akmeņus.

Ir trīs žultspūšļa perforācijas klīniskie varianti.

• Akūta perforācija ar žultspūšļa peritonītu. Vairumā gadījumu nav holelitiāzes anamnēzē. Saistītie stāvokļi ir asinsvadu nepietiekamība vai imūndeficīts (ateroskleroze, cukura diabēts, kolagenozes, kortikosteroīdu lietošana vai dekompensēta aknu ciroze). Šī diagnoze primāri jāizslēdz pacientiem ar imūndeficītu (piemēram, AIDS pacientiem) ar akūtu vēdera dobumu. Prognoze ir slikta, mirstības līmenis ir aptuveni 30%. Ārstēšana ietver lielas antibiotiku devas, infūzijas terapiju, gangrēnas žultspūšļa konvencionālu vai perkutānu izņemšanu/drenāžu un abscesu drenāžu.
• Subakūta perforācija ar perivezikālu abscesu. Žultsakmeņu anamnēze, klīniskā aina starp 1. un 3. variantu.
• Hroniska perforācija ar vezikointestinālas fistulas veidošanos, piemēram, resnajā zarnā.

4. peritonīts;
5. mehāniskā dzelte;
6. holangīts;
7. žultsceļu fistulas (ārējas vai iekšējas);
8. akūts pankreatīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]