Akūts holecistīts - Diagnoze

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Ķirurgs - visos gadījumos, kad ir aizdomas par akūtu holecistītu.
• Saistītie speciālisti (pulmonologs, kardiologs, infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs) - ja rodas grūtības diferenciāldiagnozē.

Izmeklēšanas plāns aizdomas par akūtu holecistītu gadījumā

Akūta holecistīta diagnozei jābūt aizdomīgai tipisku sāpju (žults kolikas) klātbūtnē kombinācijā ar fizisko, laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu (ultraskaņas, FGDS, rentgena izmeklēšanas) rezultātiem.

Akūta holecistīta laboratoriskā diagnostika

Obligātie laboratorijas testi

• Klīniskā asins analīze: leikocitoze, mērena leikocītu formulas nobīde pa kreisi, palielināta ESR.
• Seruma glikoze.
• Kopējais olbaltumvielu daudzums un olbaltumvielu frakcijas.
• Seruma holesterīns.
• Bilirubīns un tā frakcijas: akūta holecistīta gadījumā ir iespējams neliels paaugstinājums.
• Aspartātaminotransferāze (ASAT), alanīnaminotransferāze (ALAT): aktivitāte var būt paaugstināta.
• Gamma-glutamiltranspeptidāze: tās aktivitāte var būt palielināta holestāzes sindroma gadījumā kombinācijā ar paaugstinātu sārmainās fosfatāzes (ALP) aktivitāti.
• Sārmainā fosfatāze.
• Seruma amilāze: ievērojams pieaugums 2 vai vairāk reizes ir svarīgs diferenciāldiagnozes veikšanā, un tas visbiežāk ir saistīts ar pankreatītu, jo akmens iesprūst lielajā divpadsmitpirkstu zarnas kārnā.
• Vispārēja urīna analīze.

Akūta holecistīta instrumentālā diagnostika

Obligātie instrumentālie pētījumi

• Vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfija: uz žultsakmeņu fona tiek konstatēti akmeņi, žultspūšļa sienas sabiezēšana (vairāk nekā 3 mm), žultspūšļa sienas kontūras dubultošanās, šķidruma uzkrāšanās ap to. Iespējama parietāla nehomogenitāte, kas saistīta ar iekaisuma izmaiņām gļotādā, fibrīna nogulsnēšanos, iekaisuma detrītu. Žultspūšļa empiēmas gadījumā tā dobumā tiek konstatētas vidējas ehogenitātes struktūras bez akustiskas ēnas (strutas).
• FEGDS tiek veikta, lai izslēgtu peptiskās čūlas slimību kā iespējamu sāpju sindroma cēloni; nepieciešama lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas izmeklēšana.
• Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu plaušu un pleiras patoloģiju.

Papildu pētījumu metodes

• Datortomogrāfija kā alternatīva ultraskaņai.
• Žultsceļu MRI.
• Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP), lai izslēgtu holedoholitiāzi, kā arī, ja ir aizdomas par žultsceļu bojājuma audzēja raksturu.

Diferenciālā diagnoze

Akūtu holangītu klīniski raksturo Šarko triāde (sāpes vēdera augšējā labajā kvadrantā, drudzis, dzelte) vai Reino pentāde (Šarko triāde + arteriāla hipotensija un apziņas traucējumi). ALAT un ASAT aktivitāte var sasniegt 1000 U/l.

Akūts apendicīts, īpaši ar augstu cecum pozīciju.

Akūts pankreatīts: raksturīgas sāpes epigastrālajā reģionā, kas izstaro uz muguru, slikta dūša, vemšana, paaugstināta amilāzes un lipāzes aktivitāte asinīs.

Labās puses pielonefrīts: sāpes, palpējot labo krūšu kurvja leņķi, urīnceļu infekcijas pazīmes.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla: sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrālajā rajonā; čūla, ko sarežģī perforācija, klīniskajās izpausmēs var līdzināties akūtam holecistītam.

Citas slimības: plaušu un pleiras patoloģija, akūts vīrusu hepatīts, akūts alkohola hepatīts, apakšējā diafragmas miokarda infarkts, išēmija mezentērija asinsvadu baseinā, gonokoku perihepatīts, aknu abscess vai audzējs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]