Akūts hematogēns osteomielīts

Viens no dzīvībai bīstamākajiem ķirurģiskās infekcijas variantiem ir akūts hematogēns osteomielīts. Šī patoloģija galvenokārt rodas bērniem, lai gan pieaugušie var saslimt arī traumatisku ievainojumu (šautu brūču, pēcoperācijas komplikāciju u. c.) rezultātā. Patoloģija ir strutains intraosezāls process, ko izraisa infekcijas izraisītāja iekļūšana asinsritē. [ 1 ]

Epidemioloģija

Strutaina hematogēna osteomielīta gadījumā kaulā notiek strutains iekaisuma process. Tas skar serdes struktūras, periostu un kompaktos kaulaudus. Dažreiz slimība kļūst par strutainas reakcijas izplatīšanās uz kaulaudiem no tuvumā esošajiem orgāniem un audiem sekas. Šāda attīstība ir raksturīga odontogēnam osteomielītam, ko izraisa zobu kariess, ribu osteomielītam, kas saistīts ar pleiras empiēmu, falangu osteomielītam, ko izraisa panaricija u.c.

Vairumā gadījumu izraisītājs ir Staphylococcus aureus vai tā kombinācijas ar citiem patogēniem, jo īpaši ar Proteus vai Pseudomonas bacillus.

Akūts hematogēns osteomielīts tiek uzskatīts par galvenokārt pediatrisku patoloģiju. Galvenais pacientu īpatsvars (vairāk nekā 95%) ir pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni. Šīs selektivitātes iemesls ir vienkāršs un saistīts ar ar vecumu saistītām kaulu trofikas un struktūras anatomiskām iezīmēm, proti:

• Spēcīga asinsvadu tīkla attīstība;
• Asins apgādā epifizāro, metafizālo un diafizāro autonomiju;
• Liels skaits mazu asinsvadu atzarojumu, kas stiepjas pa radiālo ceļu caur epifizālo skrimšļu līdz osifikācijas kodolam.

Metafizālais asinsrites tīkls veidojas bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, un līdz tam laikam dominējošais ir epifizālais tīkls. Šie tīkli pastāv atsevišķi viens no otra, bet ir savienoti ar anastomožu palīdzību. Kopīgas asinsvadu sistēmas veidošanās notiek, epifizārajai augšanas zonai pārkaulojoties. Pacientiem 2–3 gadu vecumā tiek skartas metaepifizālās zonas, savukārt vecākā vecumā problēma galvenokārt skar diafīzi.

Akūts hematogēns osteomielīts biežāk tiek diagnosticēts bērniem vecumā no 7 līdz 15 gadiem, zēniem - trīs reizes biežāk nekā meitenēm. Arī pieaugušais var saslimt, taču tas notiek daudz retāk.

Patoloģijas attīstība jaundzimušajiem bieži ir saistīta ar nabas brūces infekciju. [ 2 ]

Cēloņi akūts hematogēns osteomielīts

Biežākais šādas nopietnas patoloģijas kā akūta hematogēna osteomielīta veidošanās cēlonis ir patogēnu iekļūšana kaulu smadzenēs, kas izraisa strutainas reakcijas attīstību. Infekcijas perēkļi, no kuriem patogēni izplatās pa asinsriti un iekļūst kaulos, var būt vidusauss iekaisums, tonsilīts (strutojošs), furunkuloze, strutainas brūces. Turklāt patoloģija nerodas tūlīt pēc primārās inficēšanās: var paiet mēneši un pat gadi.

Akūta hematogēna osteomielīta galvenais izraisītājs ir Staphylococcus aureus: tas ir atrodams aptuveni astoņiem no desmit pacientiem. Dažos gadījumos tā ir kombinēta infekcija, tostarp Proteus un Synegnaeus bacillus.

Iekaisuma procesa intensitāte lielā mērā ir saistīta ar kaulu struktūras īpatnībām. Iekaisuma reakcija attīstās serdes struktūrā, ko ieskauj stingra vide ar blīvākām kortikālām sienām. Šādos apstākļos nav iespējams samazināt audu spiedienu, paplašinot iekaisuma zonu, tāpēc reakcija neierobežoti izplatās ārpus primārās zonas robežām caur asinsvadu tīklu un Haversa kanāliem.

No patoloģiskā perēkļa veidošanās brīža osteomielītu var uzskatīt par potenciāli septisku procesu, kas ietver presepses un sepses stadijas. [ 3 ]

Riska faktori

Lielākā daļa akūta hematogēna osteomielīta gadījumu rodas bērniem un pusaudžiem, un kopumā pacientiem ar vāju imūnsistēmu. Riska grupas ietver šādas kategorijas:

• Pirmsskolas vecuma bērni un sākumskolas vecuma bērni;
• Gados vecāki cilvēki (vecāki par sešdesmit gadiem);
• Pacienti ar iedzimtu vai iegūtu imūndeficītu;
• Pacienti ar septiskām slimībām;
• Vēža slimnieki;
• Pacienti, kas cieš no hroniskām infekcijas-iekaisuma patoloģijām.

Jebkurus iekšējus baktēriju invāzijas avotus var klasificēt kā provocējošus faktorus. Tas var būt zobu kariess, tonsilīts (īpaši strutains), neizvadīti iekaisuma perēkļi, kā arī dažādi premorbidi stāvokļi. Svarīga loma ir organisma alerģiskajai nosliecei, imunitātes pazemināšanai vairāku profilaktisko vakcīnu vienlaicīgas ievadīšanas rezultātā, kā arī traumai, hipotermijai, stresa situācijām. [ 4 ]

Pathogenesis

Akūta hematogēna osteomielīta veidošanās patogenētiskais mehānisms līdz šim nav pietiekami pētīts. Domājams, ka galvenie patogenēzes faktori ir:

• Infekcijas izraisītāja klātbūtne organismā;
• Individuāla kaulu anatomija;
• Smaga imūnsistēmas kompromitācija.

Akūta hematogēna osteomielīta iekaisuma reakcijas iezīme ir tā ierobežošana kaula cietajā caurulītē, kas izraisa spēcīgu asinsvadu tīkla saspiešanu. Sāpju sindroms rodas paaugstināta spiediena rezultātā smadzeņu telpā. Hipertensijas rādītājs var sasniegt 300–500 mm Hg (veselam bērnam norma ir no 60 līdz 100 mm Hg).

Ja patoloģija netiek atklāta iekaisuma procesa stadijā kaulu smadzeņu kanālā, tad ceturtajā vai piektajā dienā no osteomielīta sākuma strutainas masas sāk izplatīties caur Haversa un Volkmana sistēmu uz periosteju, kā rezultātā tā pakāpeniski delaminējas.

Līdz astotajai vai desmitajai dienai strutainas masas kopā ar sabrukšanas produktiem turpina atdalīt periostu, pēc kā strutas iekļūst mīksto audu struktūrās. Tas noved pie starpmuskuļu un zemādas flegmona veidošanās. Šo situāciju sauc par novārtā atstātu slimību: vēlu diagnosticēta akūta hematogēna osteomielīta terapija ir sarežģīta un ilga.

Sāpju sindroms vairumā gadījumu mazinās, spontāni izlaužoties subperiostāla abscesa tuvumā esošajās struktūrās, ko pavada strauja spiediena pazemināšanās smadzeņu telpā. [ 5 ]

Simptomi akūts hematogēns osteomielīts

Simptomatoloģija zināmā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa formas, ko var lokalizēt un vispārināt.

Lokalizētā formā sāpes ir stipras, pietūkušas un koncentrētas skartā kaula zonā. Pieskaroties vai sitot pa ekstremitāti, rodas ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas, motoriskā aktivitāte ir strauji ierobežota, āda virs iekaisuma zonas ir karsta, sarkanīga, bieži tūskaina.

Vispārinātā formā lokālas izpausmes tiek kombinētas ar vispārējām. Paaugstinās intoksikācijas pazīmes, paaugstinās temperatūra, rodas drebuļi un pārmērīga svīšana. Ar strutainu perēkļu tālāku izplatīšanos situācija ievērojami pasliktinās. Iespējami vairāki kaulu bojājumi, strutaina perikardīta vai strutainas destruktīvas pneimonijas attīstība.

Akūta hematogēna osteomielīta lokālā gaitā dominē lokālas pazīmes, taču tās nav vienīgās: intoksikācijas simptomi ir jebkurā gadījumā. Pacienta intervijas laikā obligāti ir sūdzības par neapmierinošu vispārējo stāvokli, drebuļiem, drudzi. Ārēji uzmanība tiek pievērsta ādas pietūkumam, tās bālumam vai apsārtumam, redzamiem asinsvadiem. Palpatoriāli tiek konstatēta augoša sāpīga zona, mēģinot perkusiju, sāpes kļūst īpaši spilgtas. [ 6 ]

Pirmās pazīmes

Akūts hematogēns osteomielīts sākas pēkšņi, bieži vien - pēc traumas (pat nelielas) vai cita provocējoša faktora (piemēram, hipotermijas).

Galvenā un pastāvīgā patoloģijas pazīme ir kaulu sāpes, kas izplatās no sāpošām līdz īpaši intensīvām. Sāpes neļauj cilvēkam gulēt, padara viņu aizkaitināmu, nervozu. Parasti ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas izplatās uz visu skarto ekstremitāti, bet sāpju fokusu bieži vien var nekļūdīgi noteikt. Šāds sāpju sindroms rodas intraosseozā spiediena palielināšanās dēļ uz kaula iekaisuma procesa attīstības fona. Jāatzīmē, ka kaulu sāpēm raksturīga noturība.

Nākamā galvenā akūtas osteomielīta pazīme ir augsta temperatūra. Sākotnējā patoloģiskā stadijā indikatori var būt 37-38 °C robežās, bet, attīstoties ģeneralizētam osteomielītam, temperatūra strauji un vienmērīgi paaugstinās līdz 39-41 °C, dažreiz to pavada drudzis. Vienlaikus ar ģeneralizētu hipertermiju bojājuma zonā novēro lokālu temperatūras paaugstināšanos.

Trešā slimības sākotnējā pazīme ir skartās ekstremitātes funkcionālie traucējumi. Pacients sāk klibot, motorā aktivitāte ir strauji ierobežota līdz pilnīgai neiespējamībai. Pat neliela skartās ekstremitātes kustība izraisa stipras sāpes, kas liek cilvēkam atrast piespiedu stāvokli ar maksimālu iespējamo muskuļu relaksāciju. Jo īpaši, ja ir skarta gūža, pacients dod priekšroku saliekt kāju gan gūžas, gan ceļa locītavās: ekstremitāte ir nedaudz pagriezta uz āru. Ja šī pozīcija saglabājas ilgu laiku, var veidoties fleksijas locītavas kontraktūra.

Pēc tam, apmēram 48–96 stundas pēc akūta osteomielīta sākuma, skartā ekstremitāte pietūkst. Laika gaitā tūska izplatās uz citiem audiem. Āda virs patoloģiskā perēkļa kļūst saspringta, blīva. Tas būtiski ietekmē vispārējo labsajūtu. Smagu patoloģijas gaitu var pavadīt slimības procesa izplatīšanās uz citiem kauliem.

Akūta hematogēna osteomielīta lokālie simptomi

Akūts hematogēns osteomielīts sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos. Vienlaikus patoloģiskā fokusa zonā parādās sāpes. Slimā ekstremitāte zaudē spēju kustēties, pacients cenšas tai ieņemt piespiedu pozīciju. Ierobežotā zona pietūkst, āda iegūst pastozitāti, palpējot tiek atzīmēta lokāla temperatūras paaugstināšanās. Īsā laikā pietūkusī zona kļūst sarkana, tiek atzīmētas svārstības.

Mikroosteoperforācija apstiprina intraosezāla paaugstināta spiediena klātbūtni, kas ļauj noteikt diagnozi pat tad, ja kaulu smadzeņu dobumā vai zem periosta nav strutainu masu. Dažās situācijās ir lietderīgi veikt diagnostisku kaula punkciju ar tālāku iegūtā materiāla citoloģiju.

Asins analīzes uzrāda leikocitozi un formulas nobīdi pa kreisi, kā arī toksisku neitrofilu granulāciju. Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir ievērojami palielināts, un šis pieaugums ir stabils. Mainās arī asins olbaltumvielu spektrs: rodas disproteinēmija, palielinātas globulīnu frakcijas, hipoalbuminēmija. Ilgstošu osteomielītu pavada anēmija, kas saistīta ar cerebrospinālu toksisku depresiju.

Sāpju raksturs akūtā hematogēnā osteomielīta gadījumā

Sāpes akūta hematogēna osteomielīta gadījumā:

• Spēcīgs;
• Tūstošs;
• Pastiprinās, palpējot un pieskaroties patoloģiskajai zonai;
• Pēc brīža kļūst ārkārtīgi asas, nepanesamas, ar tūlītēju saasināšanos pie mazākās kustības.

Smaga sāpju sindroma dēļ pacients ieņem piespiedu pozu, viņš nevar ne ēst, ne gulēt, kļūst aizkaitināms. Ja palīdzība netiek sniegta, pastāv apjukuma, delīrija un halucināciju iespējamība.

Klasifikācija

Atkarībā no gaitas izšķir akūtu un hronisku osteomielītu.

Patoloģijas attīstības mehānisms ir atspoguļots arī klasifikācijā:

• Endogēns osteomielīts (hematogēns);
• Eksogēns (traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, šāviena brūces utt. rezultātā);
• Neirogēns (kontakta saspiešana).

Atkarībā no klīniskās stadijas izšķir:

• Akūts osteomielīts (ilgst līdz 14-21 dienai);
• Subakūts (līdz 22-28 dienām);
• Hroniska (vairāk nekā 28 dienas).

Netipiskas slimības formas pārstāv Brodija abscess, Oljē albumīna osteomielīts, Garre sklerozējošais osteomielīts.

Saskaņā ar klīnisko ainu akūts hematogēns osteomielīts iziet cauri šādiem posmiem:

1. Pacienta labsajūta pasliktinās, apetītes zudums, neizskaidrojama apātija.
2. Ir bezmiegs, drudzis, iespējamas dispepsijas parādības.
3. Pēc aptuveni 24 stundām temperatūra sasniedz augstu līmeni (apmēram 39°C).
4. Palielinās reibums, āda kļūst bāla līdz zilgana. Sāpes ir izteiktas, akūtas, aktīvas kustības nav, pasīvās kustības ir stipri ierobežotas.

Kad patoloģiskais fokuss izlaužas, āda kļūst hiperēmiska, pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas. Iespējama vairāku kaulu perēkļu veidošanās - aptuveni 1-2 nedēļas pēc primārā fokusa parādīšanās.

Veidlapas

Atkarībā no akūta strutaina hematogēna osteomielīta patoloģiskā perēkļa lokalizācijas zonas ir epifizeāla, metafizāla, diafizāla, ar porainu, plakanu un īsu kaulu bojājumiem. Patoloģiskā procesa simptomatoloģija un terapijas īpatnības ir atkarīgas gan no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa, gan no iekaisuma zonas atrašanās vietas. Garo cauruļkaulu metafizes un diafizes galvenokārt tiek skartas pirmsskolas un sākumskolas vecumā. Patoloģijas aina ir daudzšķautņaina un cieši saistīta ar tādiem faktoriem kā patogēnā mikroorganisma imunitātes stāvoklis un virulence.

Akūta hematogēna osteomielīta lokālā forma nav "tīra", jo tā apvieno gan lokālas, gan vispārējas izpausmes, lai gan lokālās pazīmes ir nedaudz dominējošas. Kaula apvidū ir spilgtas, raupjošas sāpes, uzmanību piesaista intensīvs pietūkums (āda ir pietūkusi, saspringta). Piesitot, pacientam ir skaidra sāpju reakcija. Lokālā formā motoriskās spējas var saglabāties kādu laiku.

Patoloģija galvenokārt skar garos cauruļveida kaulus. Plakanie un īsie kauli tiek skarti daudz retāk. Vairumā gadījumu tiek skarti kauli:

• Augšstilba kauls (līdz 40% gadījumu);
• Stilba kauls (apmēram 30% gadījumu);
• Pleca kauls (apmēram 10%).

Daudz retāk problēma ir atrodama pēdas, iegurņa un augšžokļa kaulos.

Garo cauruļveida kaulu akūtam hematogēnam osteomielītam ir atšķirīga izplatība. Tādējādi mēs varam runāt par šādiem slimības variantiem:

• Metadiafizāls akūts hematogēns osteomielīts - ietekmē metafīzi un vairāk nekā 50% diafīzes;
• Metaepifizāls akūts hematogēns osteomielīts - ietekmē metafizi un lielāko daļu epifizes;
• Metafizāls osteomielīts - stiepjas līdz epifīzes vai diafīzes malai;
• Kopējais osteomielīts - ietekmē diafīzi un abas metafīzes.

Īpaši izplatīts slimības variants ir akūta hematogēna osteomielīta septikopēmiskā forma, kas izpaužas kā akūta sepses attīstība. Dažiem pacientiem tiek novērots neliels prodromālais intervāls, kam raksturīga noguruma sajūta, vājums, sāpes galvā. Temperatūra paaugstinās līdz 39°C, ar ievērojamām dienas svārstībām 1,5-2°C. Sāpes bojājuma zonā parādās pāris stundas pēc patoloģiskā procesa sākuma. Sāpju sindromam ir raupjošs raksturs, to raksturo augsta intensitāte, pacients nevar ne ēst, ne gulēt, pastāvīgi atrodas piespiedu pozā, visos iespējamos veidos izvairoties no jebkāda pieskāriena skartajai ekstremitātei. Vispārējā labsajūta ir ārkārtīgi slikta, ir skaidras smagas intoksikācijas pazīmes. Lokālas izpausmes tiek atklātas pakāpeniski, sāpes lokalizējas tikai otrajā dienā, bet reakcija uz pieskārienu parādās gandrīz nekavējoties. Pietūkums un lokālais attēls kļūst izteikts tikai trešajā vai ceturtajā dienā. Ja netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tūskas zonu papildina apsārtums un svārstības. Šo formu bieži pavada strutaina-infekciozā procesa metastāzes, veidojoties strutainiem perēkļiem citos audos un orgānos (kaulu struktūrās, plaušās, nierēs, aknās).

Akūta hematogēna osteomielīta toksiskajai formai (citi nosaukumi - zibens, adinamisks) raksturīga vissmagākā gaita ar dominējošām vispārējām toksiskām izpausmēm. Patoloģija attīstās strauji, hipertermija ir asa, ātri sasniedzot augstas vērtības 40-41 °C. Pastāv īpašs stāvokļa smagums, iespējami apziņas traucējumi, maldīgi halucinācijas epizodes. Tiek ietekmēta sirds darbība: ir tahikardija, vāja pulsa piepildīšanās, apslāpēti sirds toņi. Simptomu netipiskuma dēļ šo formu bieži ir grūti diagnosticēt. Pacienta stāvoklis ir ļoti smags, kas daudzos gadījumos neļauj noteikt primāro iekaisuma perēkli.

Komplikācijas un sekas

Akūta hematogēna osteomielīta komplikācijas ir lokālas un vispārīgas.

Starp vietējiem visbiežāk sastopamie ir:

• Deformācijas, kaulu defekti;
• Patoloģiski lūzumi;
• Viltus locītavu veidošanās;
• Ankiloze;
• Strutains artrīts, flegmoni;
• Osteomielīta čūlas;
• Fistulas sienas ļaundabīgs audzējs.

Iespējamās biežas komplikācijas:

• Septiski stāvokļi;
• Nieru amiloidoze;
• Iekšējo orgānu distrofija.

Visbiežākā komplikācija ir sepse: tās attīstība tiek novērota novēlotas vai nepareizas ārstēšanas gadījumā.

Strutaina artrīta rašanās ir saistīta ar infekcijas izraisītāja izplatīšanos no skartā kaula caur limfātisko sistēmu vai ar strutainu izrāvienu locītavas dobumā.

Patoloģisks kaulu lūzums rodas skartā kaula iznīcināšanas dēļ.Šajā gadījumā dažreiz veidojas viltus locītava - patoloģija, ko raksturo stabils kaula elementa nepārtrauktības un mobilitātes traucējums, kas nav raksturīgs konkrētai nodaļai.

Epifizāra un metafizāra hematogēna patoloģija var izraisīt augšanas traucējumus un smagu kaula deformāciju (saīsināšanos), kas rodas perēkļa tiešas atrašanās vietas dēļ augšanas zonas tuvumā. [ 7 ]

Diagnostika akūts hematogēns osteomielīts

Diagnostikas pasākumi sākas ar sūdzību apkopošanu un anamnēzes apkopošanu.

Pacients sūdzas par drudzi, sāpēm skartajā kaulā, traucētu motorisko funkciju. Anamnēzē var būt norādes par traumu, ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, kā arī citu infekcijas perēkļu klātbūtni organismā.

Fiziskās apskates laikā patoloģiskā fokusa projekcijas zonā novēro pastiprinātas sāpes palpācijas un perkusijas laikā, paaugstinātu temperatūru, hiperēmiju un tūsku.

Testi parāda iekaisuma procesa klātbūtni organismā: asinīs ir leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Urīnā ir olbaltumvielas, eritrocīti un cilindri.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot šādus pētījumus:

• Rentgenogrāfija - nosaka akūta hematogēna osteomielīta tipisko ainu. Tā ietver: izplūdušu kaula attēlu, kaula šķērsstieņu fibrilāciju un pēc tam - pārmaiņus kaula retināšanas un sabiezēšanas zonas, periostāla sabiezēšanu. Akūta hematogēna osteomielīta radioloģiskās pazīmes tiek atklātas pakāpeniski, 2-3 nedēļu laikā no slimības sākuma. Vispirms tiek atklāta periostīta atslāņošanās. Pēc tam metafīzes zonā veidojas retu audu laukumi. Pēc 8-16 nedēļām veidojas sekvestrācijas un dobumi.
• Akūtas hematogenas osteomielīta radioloģisko diagnozi var papildināt ar fistulogrāfijas palīdzību ar kontrastvielu. Pateicoties pētījumam, tiek atklāta kaulu dobumu un apkārtējo mīksto audu struktūru aizpildīšanas pakāpe ar kontrastvielu.
• Ultraskaņa palīdz novērtēt iekaisuma reakcijas izplatīšanās pakāpi mīkstajos audos, atklāt sekvestrācijas un paraosezālus strutainus perēkļus.
• Angiogrāfija tiek izmantota, lai identificētu avaskulārus kaulu segmentus un izslēgtu flebotrombozi.

Lai identificētu izraisītāju, tiek veikta atsevišķa bakterioloģiska izmeklēšana. Lielākā daļa pacientu tiek izolēti ar Staphylococcus aureus, nedaudz retāk ar Pseudomonas bacillus vai Proteus, vēl retāk ar Enterobacteriaceae vai anaerobām baktērijām. [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp hematogēnu un posttraumatisku osteomielītu.

Staphylococcus aureus

Hematogēns iekaisums	Pēctraumatisks iekaisums
Viņi slimo biežāk	Pediatrijas un pusaudžu pacienti	Pārsvarā pieauguši pacienti
Infekcijas veids	Endogēni-hematogēni	Eksogēns
Etioloģiskais faktors	Hematogēna infekcija	Trauma apvienojumā ar infekciju
Dominējošais patogēns	Koku, Escherichia coli vai Pseudomonas, Proteus, jaukta infekcija
Reaktīvs stāvoklis	Strauja ķermeņa reaktivitātes palielināšanās	Normāla ķermeņa reaktivitāte
Morfoloģiskais faktors	Primārais osteomielīts	Sekundārs strutains ostīts
Sekvestrācija	Patiesas sekvestrācijas notiek visā patoloģiskā procesa laikā.	Vispirms rodas pseidokvestristi, īstie vēlāk.
Lūzums	Tas ir reti	Izpaužas kā pamatā esoša patoloģija
Locītavas infekcija	Tā ir diezgan izplatīta parādība	Reti, tikai intraartikulāra lūzuma gadījumos
Septiskas komplikācijas	Bieži	Reti

Profilakse

Profilakse ietver agrīnu diagnostiku, savlaicīgu hospitalizāciju, pilnīgas terapeitiskās un ķirurģiskās aprūpes nodrošināšanu pacientiem ar jebkādiem infekcijas-iekaisuma procesiem. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti antibiotiku terapijas kursi, antistafilokoku plazma un imunizācija ar stafilokoku toksīnu, autovakcinācija, retikuloendoteliālās sistēmas funkciju stimulēšana. Obligāti jāizslēdz provocējošu faktoru agresīvas ietekmes iespējamība, piemēram, straujas apkārtējās vides temperatūras izmaiņas (hipotermija, pārkaršana), traumas utt.

Izvairīties no akūta hematogēna osteomielīta attīstības var, izvairoties no potenciāli nelabvēlīgu faktoru ietekmes. Piemēram, mēs runājam par savstarpēji saistītiem infekcijas procesiem, stresa situācijām, pārmērīgu fizisko aktivitāti, pārmērīga aukstuma vai karstuma faktoriem.

Bieži sastopamas terapeitiskās iejaukšanās ietver:

• Veselīga dzīvesveida vadīšana;
• Pilnvērtīgs, daudzveidīgs un kvalitatīvs uzturs;
• Stresa situāciju novēršana;
• Regulāra imunitātes stiprināšana;
• Savlaicīga infekcijas perēkļu sanitārija;
• Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ievainojumu, traumu, brūču gadījumā.

Svarīga loma ir arī pašārstēšanās novēršanai: patoloģisko procesu attīstībā ar traumām (gan slēgtām, gan atklātām) konsultācijas ar ārstiem ir obligātas.

Prognoze

Visiem pacientiem, kuriem ir bijis akūts hematogēns osteomielīts, obligāti jāreģistrējas ambulances ierakstā. Tas ir nepieciešams, lai savlaicīgi atklātu slimības recidīvu (paasinājumu), novērtētu terapijas rezultātus, veiktu profilaktisko antibiotiku terapiju (piemēram, visbīstamākajos periodos - pavasarī un rudenī). Personai, kura ir saslimusi ar šo slimību, vismaz divas reizes gadā jāapmeklē savs ģimenes ārsts.

Sākot ar pirmo dienu pēc ķirurģiskas iejaukšanās hematogēna osteomielīta gadījumā, pacientam pakāpeniski jāpalielina motorā aktivitāte:

• Ļaujiet pagriezieniem gultas robežās;
• Veikt elpošanas vingrinājumus (statiskos un dinamiskos vingrinājumus);
• Ieteicams pacelt rumpi, turoties pie piekares ierīces virs gultas.

Lai paātrinātu rehabilitāciju, uzlabotu trofiskos un vielmaiņas procesus, tiek noteiktas fizikālās procedūras - jo īpaši magnetoterapija un UVB. Fizioterapijas terapeitiskais kurss var ietvert no piecām līdz desmit procedūrām.

Kopumā akūtam hematogēnam osteomielītam ir nosacīti labvēlīga prognoze. Pacienta atveseļošanās un muskuļu un skeleta mehānismu funkcionalitātes pilnīgas atjaunošanas iespējas ir atkarīgas no patoloģiskā procesa pakāpes un izvēlētās terapijas panākumiem, kā arī no ķirurģiskās ārstēšanas savlaicīguma un radikalitātes.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar akūta hematogēna osteomielīta izpēti

1. "Kaulu un locītavu infekcijas: no mikrobioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" - autori: W. Cimmerli, ME Corti (Gads: 2015)
2. "Osteomielīts: diagnostika, ārstēšana un prognoze" - autors Mahmuts Nedims Dorals (gads: 2012)
3. "Pediatriskās osteoartikulārās infekcijas" - Pjērs Laskombs, Antuāns G. S. Laskombs (Gads: 2017)
4. "Osteomielīts: riska faktori, diagnostika un ārstēšanas iespējas" - autors Tors Zantops (gads: 2016)
5. "Osteomielīts — medicīnas vārdnīca, bibliogrāfija un anotēta pētniecības rokasgrāmata par atsaucēm internetā" — Icon Health Publications (gads: 2004)
6. "Osteomielīts: simptomi, cēloņi un ārstēšana" - autors Altons Kārs (gads: 2012)
7. "Osteomielīta pētījumu sasniegumi" - autors Karloss A. Leonards (gads: 2007)
8. "Kaulu un locītavu infekcijas: no bakterioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" - autors Andreas F. Mavrogenis (gads: 2018)
9. "Klīniskās mikrobioloģijas procedūru rokasgrāmata, 1. sējums", autore Eimija L. Lēbere (gads: 2016. g.)
10. "Osteomielīts: jaunas atziņas veselības aprūpes speciālistiem: 2012. gada izdevums" — autors K. Eštons Aktons (gads: 2012. gads)

Literatūra

Kotelņikovs, ģimenes ārsts traumatoloģijā / rediģējis Kotelņikovs ģimenes ārsts, Mironova medicīnas māsa - Maskava: GEOTAR-Media, 2018.