Akūts cistīts

Diezgan izplatīta slimība, ar ko saskaras gan pieaugušie, gan bērni, ir akūts cistīts. Apskatīsim slimības īpašības un ārstēšanas metodes.

Urīnpūšļa iekšējās gļotādas iekaisums visbiežāk ir saistīts ar patogēnu mikroorganismu darbību. Infekcija iekļūst urīnpūslī augšupejošā virzienā, tas ir, no urīnizvadkanāla, vai lejupejošā virzienā - no nierēm un urīnvadiem. Infekcija ir iespējama caur orgāna sieniņām, caur asinīm un limfu.

Šai uroloģiskā slimībai raksturīgas katarālas un hemorāģiskas izmaiņas urīnpūšļa iekšējā oderē. Iekaisums var būt primārs, tas ir, bez iepriekšējām urīnpūšļa patoloģijām. Izšķir arī sekundāru cistītu, kas tiek iedalīts fokālajā un kopējā cistītā. Diagnostikas pasākumi un ārstēšanas metodes ir atkarīgas no patoloģijas veida un tās gaitas īpašībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, sievietes biežāk saskaras ar urīnpūšļa iekaisuma problēmu. Tas ir saistīts ar urīnizvadkanāla strukturālajām īpatnībām. 20–40 gadu vecumā cistīts rodas 25–35% cilvēku. Aptuveni 30% sieviešu vismaz vienu reizi dzīvē ir saskārušās ar šo uroloģisko problēmu. Vīriešiem saslimstības līmenis ir ārkārtīgi zems – aptuveni 6–8 slimības gadījumi uz 10 tūkstošiem cilvēku.

Galvenie iekaisuma izraisītāji ir gramnegatīvās enterobaktērijas un koagulāzes negatīvie stafilokoki. Pētījumi liecina, ka 80% gadījumu akūtu cistītu izraisa Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp. un aptuveni 2% Staphylococcus saprophyticus un Enterobacter spp. Tas ir, visbiežāk etioloģiskais aģents ir E. coli, kam ir augsta proliferatīvā aktivitāte.

[ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi akūts cistīts

Ir daudz iemeslu urīnceļu sistēmas akūtu infekcijas bojājumu attīstībai, apsveriet galvenos no tiem:

• Infekcija – patogēna un oportūnistiska flora iekļūst urīnizvadkanālā no maksts vai anālās atveres. Infekciju veicina lokālās imunitātes samazināšanās un hipotermija, infekcijas avota klātbūtne organismā.
• Medikamentozā terapija – noteiktu medikamentu lietošana izraisa blakusparādības, tostarp cistītu.
• Alerģija – slimība var būt saistīta ar urīnceļu gļotādas reakciju uz intīmās higiēnas līdzekļiem, reakciju uz pārtiku vai alkoholiskajiem dzērieniem.
• Bieža seksuālo partneru maiņa – juceklīgs un neaizsargāts sekss palielina infekciozu STI attīstības risku, kas izraisa uroģenitālās sistēmas iekaisumu un cistīta attīstību.
• Cieša, sintētiska apakšveļa – šāds apģērbs veicina svīšanu dzimumorgānu apvidū un patogēno mikroorganismu vairošanos, kas savukārt palielina slimības attīstības risku.
• Nefroloģiski traucējumi – nieru slimības ievērojami palielina infekcijas izplatīšanās risku lejup, tas ir, no nierēm uz urīnpūsli.
• Aizcietējums un kuņģa-zarnu trakta slimības izraisa oportūnistiskas mikrofloras aktivizēšanos, kas viegli iekļūst urīnceļos.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem akūta cistīta attīstību veicina imunitātes samazināšanās. Tieši novājināta imūnsistēma noved pie tā, ka patogēnā flora viegli iekļūst urīnceļos, izraisot iekaisuma reakcijas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Pastāv vairāki predisponējoši faktori, kas veicina infekcijas attīstību. Galvenie akūta cistīta riska faktori ir šādi:

• Hipotermija.
• Alkoholisko dzērienu ietekme.
• Stress, depresija.
• Alerģiskas reakcijas uz pārtiku, medikamentiem vai higiēnas līdzekļiem.
• Pazemināta vispārējā un vietējā imunitāte.
• Grūtniecība un pēcdzemdību periods.
• Personīgās higiēnas, jo īpaši intīmās, noteikumu neievērošana.
• Orgānu gļotādas traumatizācija un mikrotraumatizācija.
• Hormonālie traucējumi.
• Urodinamiskie traucējumi.
• Rētainas izmaiņas orgānu apvidū, striktūras.
• Ķīmijterapija vai staru terapija urīnpūšļa zonā.
• Dzimumorgānu infekcijas.
• Uroģenitālā orgānu instrumentāla izmeklēšana, neievērojot aseptikas standartus.
• Pēcoperācijas periods.
• Kristalūrija.

Lai baktērijas attīstītos, imūnsistēmas aizsargspējas ir novājinātas. Slimību var izraisīt dažādas ginekoloģiskas slimības un jebkuri citi infekcijas avoti. Visbiežāk sastopamie patogēni ir E. coli un stafilokoki, retāk Proteus, Pseudomonas aeruginosa un streptokoki. Dažos gadījumos patogēnā flora ir jaukta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Urpūšļa iekaisuma attīstības mehānisms 90% gadījumu ir saistīts ar orgāna gļotādas bojājumiem, ko izraisa zarnu baktērijas, t.i., Escherichia coli. Infekcija notiek vairākos veidos:

• Augošā virzienā - infekcija iekļūst orgānā urīnizvadkanāla, prostatas dziedzera, sēklinieku un tā piedēkļu, sēklas pūslīšu iekaisuma slimību laikā.
• Dilstošā secībā - visbiežāk saistīta ar nieru slimībām.
• Hematogēns – dažādu infekcijas slimību gadījumā vai strutaina fokusa klātbūtnē organismā.
• Limfogēna – infekcija ir iespējama ar dzimumorgānu slimībām vai orgāna kateterizāciju cistoskopijas laikā.
• Kontakts – tieša infekcija notiek ar fistulām, kas savieno urīnpūsli ar maksti vai maksti ar taisno zarnu.

Urpūšļa gļotādai ir paaugstināta rezistence pret infekcijām, tāpēc slimības attīstība vairumā gadījumu notiek predisponējošu faktoru ietekmē. Tie ietver hormonālos traucējumus, nesen pārciestas slimības, hipotermiju un pārslodzi, ķirurģiskas iejaukšanās, vitamīnu deficītu utt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Cistīts ir nopietna slimība, kas bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas. Apskatīsim galvenās urīnpūšļa bojājumu komplikācijas:

• Nieru slimības - 95% gadījumu cistīts augšupejošā veidā ietekmē nieres, izraisot nefrītu, pielonefrītu, nieru mazspēju. Pēdējais veidojas orgānu audu pārmērīgas intoksikācijas dēļ ar patogēnās floras vitālās aktivitātes produktiem.
• Vezikoureterālais reflukss – rodas sievietēm. Tā ir urīna atgriešanās no urīnpūšļa atpakaļ nierēs.
• Urīnceļu sfinktera pavājināšanās – visbiežāk rodas gados vecākiem pacientiem, izraisot pastāvīgu urīna nesaturēšanu.
• Organiskas izmaiņas orgānu audos – epitēlija slāņa deģenerācija, elastības un reģenerācijas spējas zudums, izmēra samazināšanās. Šī komplikācija ievērojami palielina urīnpūšļa plīsuma risku.
• Bez pienācīgas ārstēšanas cistīts kļūst hronisks, atkārtojas ar akūtiem iekaisumiem 2–4 reizes gadā. Tas noved pie tuvumā esošo orgānu bojājumiem. Sievietēm pastāv neauglības attīstības risks, jo dzemdes struktūrās veidojas saaugumi.

Vēl viena slimības briesma ir tā, ka tā rada spēcīgu psiholoģisku spiedienu uz veselīgu cilvēku, padarot viņu būtībā par tualetes ķīlnieku. Uz šī fona parādās depresija, stress un psihoemocionāla pieredze.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akūts cistīts

Diagnoze – urīnpūšļa iekaisums – tiek noteikta, pamatojoties uz vairākiem klīniskiem, laboratoriskiem un instrumentāliem pētījumiem. Akūta cistīta diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu. Ārsts jautā pacientam par iespējamiem slimības cēloņiem un sāpīgo simptomu raksturu. Tiek veikta arī suprapubiskās zonas palpācija, jo iekaisuma gadījumā parādās asas sāpes.

Nākamajā posmā urologs izraksta nosūtījumu uz pārbaudēm. Nepieciešams veikt vispārēju urīna analīzi un tās bakterioloģisko kultūru. Vispārējā analīzē tiek konstatēts palielināts leikocītu, urīnskābes, olbaltumvielu, gļotu, eritrocītu skaits. Ja slimība ir bakteriāla, tad tiek konstatēta patogēna flora. Nepieciešama arī vispārēja asins analīze, kas parādīs, vai iekaisuma process ir ietekmējis nieres.

Diagnostika ietver cistoskopiju. Šīs izmeklēšanas laikā urīnpūslis tiek piepildīts ar īpašu šķidrumu, un orgānā tiek ievietots cistoskops, lai novērtētu tā stāvokli no iekšpuses. Sievietēm obligāta ir ginekologa vizīte, kā arī ginekoloģisko uztriepju bakterioloģiskie, mikroskopiskie un PCR pētījumi. Ja nepieciešams, var nozīmēt urīnpūšļa, nieru un citu uroģenitālās sistēmas orgānu ultraskaņu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testi

Savlaicīga cistīta diagnostika palīdz novērst infekcijas izplatīšanos augšupejošā virzienā, komplikāciju attīstību un nieru bojājumus. Testi ir laboratorijas diagnostika, kas tiek veikta, lai noteiktu diagnozi un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Laboratorijas minimums urīnpūšļa iekaisuma noteikšanai ietver šādus pētījumus:

• Asins analīze.
• Vispārēja urīna analīze saskaņā ar Nečiporenko.
• Urīna PCR.
• Patogēnās mikrofloras veida un tās jutības pret antibakteriālām zālēm noteikšana.
• Maksts uztriepes, lai noteiktu mikrofloru un seksuāli transmisīvās infekcijas.

1. Klīniskā asins analīze - ja slimība norit bez komplikācijām, patoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas. Smagākos gadījumos ir skaidras iekaisuma pazīmes: leikocitoze, neitrofīlija, paaugstināta ESR, leikocītu formulas nobīde pa kreisi.
2. Vispārēja urīna analīze – šī pētījuma mērķis ir noteikt urīna īpašību izmaiņas. Laboratorijā tiek novērtēts šādu šķidruma parametru stāvoklis: krāsa, smarža, caurspīdīgums, īpatnējais blīvums, leikocīti, eritrocīti, cilindri, epitēlija šūnas, sāļi, sēnītes un baktērijas.
3. Nečiporenko analīze tiek veikta vispārējās urīna analīzes patoloģisko rādītāju gadījumā un aizdomu par latentām iekaisuma formām gadījumā. Šī metode ar augstu precizitāti nosaka leikocītu, eritrocītu un cilindru skaitu 1 ml urīna. Analīzei tiek izmantota urīna vidējā daļa.
4. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) atklāj patogēno mikroorganismu ģenētisko materiālu. Ļauj veikt kvalitatīvus un kvantitatīvus pētījumus ar augstu specifiskumu. Pētījumiem tiek ņemti nokasījumi no maksts, dzemdes kakla un urīnizvadkanāla.
5. Baktēriju kultūra – atklāj urīnpūšļa iekaisuma cēloņus. Urīnu sēj uz barības vielu barotnes. Pēc 10 dienām iegūst baktēriju un sēnīšu kolonijas, kurām tiek veikta jutības pārbaude pret antibiotikām, lai izvēlētos efektīvas zāles.

Lai analīze būtu pēc iespējas uzticamāka, ir nepieciešams sagatavoties tās piegādei. Pirmkārt, tiek veikta ārējo dzimumorgānu higiēna ar ziepju šķīdumu. Urīns jāsavāc no rīta pēc miega sterilā traukā. Biomateriāls tiek nogādāts laboratorijā 1-2 stundu laikā pēc savākšanas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urīns akūta cistīta gadījumā

Urīnpūšļa iekaisums rodas ar izteiktiem sāpīgiem simptomiem, kurus ir grūti sajaukt ar citām slimībām. Taču efektīvai cistīta ārstēšanai ļoti svarīga ir pareiza diagnostika. Pamatojoties uz tās rezultātiem, tiek izvēlētas zāles un citas terapijas metodes. Viena no informatīvākajām ir urīna analīze.

Apsveriet galvenos vispārējās urīna analīzes rādītājus akūta cistīta gadījumā:

• Krāsa — urīnceļu gļotādas iekaisuma dēļ urīnā nokļūst neliels daudzums asiņu, kas to iekrāso. Veselīga urīna krāsa variē no gaiši dzeltenas līdz salmu dzeltenai.
• Caurspīdīgums – veselam cilvēkam ir caurspīdīgs urīns. Patogēno mikroorganismu darbības dēļ urīns kļūst duļķains. Iekaisuma reakcijas dēļ tajā ir epitēlija daļiņas un šūnas.
• Skābums – cistīta gadījumā urīns ir sārmaināks, kas ietekmē baktēriju atkritumproduktus un palielina izdalīto olbaltumvielu līmeni.
• Leikocīti — parasti urīnā ir neliels skaits leikocītu, kas kopā ar asinsriti nonāk nierēs. Sievietēm ir lielāks leikocītu skaits nekā vīriešiem. Paaugstināts līmenis norāda uz iekaisumu urīnpūslī. Ja urīnā ir strutas, tas norāda uz piūrijas attīstību.
• Eritrocīti – ar cistītu šķidrumā ir asins recekļi. Ja analīzes laikā tiek konstatēti vairāk nekā divi eritrocīti, tas norāda uz akūtu iekaisuma formu.
• Olbaltumvielas - ja to daudzums ir lielāks par 1 g uz 1 litru urīna, tas norāda ne tikai uz urīnpūšļa iekaisumu, bet arī uz nieru bojājumiem.
• Plakanais epitēlijs - urīnizvadkanāls un urīnvadītājs ir izklāti ar epitēliju, kas iekaisuma laikā atdalās un iziet kopā ar urīnu.
• Bakteriālie indikatori – to klātbūtne norāda uz cistītu, jo urīnā parasti nav baktēriju.
• Gļotas rodas tāpēc, ka iekaisuma laikā tiek noraidītas epitēlija šūnas, kurām parasti nevajadzētu būt.

Papildus vispārējai analīzei pacientiem tiek veikts pētījums saskaņā ar Nechiporenko. Testi ir norādīti ne tikai diagnostikas procesā, bet arī ārstēšanas laikā, lai noteiktu noteiktās terapijas efektivitāti.

Instrumentālā diagnostika

Vēl viens urīnpūšļa iekaisuma diagnostikas posms ir instrumentālie izmeklējumi. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas procedūras:

• Ultraskaņa – urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana sniedz vizuālu priekšstatu par orgāna formu un izmēru. Tā ļauj identificēt gļotādu strukturālas izmaiņas, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ja nepieciešams, tiek veikta visaptveroša visas uroģenitālās sistēmas un nieru ultraskaņas izmeklēšana.
• Cistoskopija – ļauj diagnosticēt urīnpūšļa bojājumus agrīnā stadijā. Orgāns tiek piepildīts ar šķidrumu un ievietota optiskā ierīce. Ja cistīts ir akūts, cistoskopija ir kontrindicēta augsta traumatiskuma un tālākas infekcijas izplatīšanās riska dēļ.
• Cistogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kas ļauj rūpīgi izpētīt iekaisušā orgāna struktūru un izvadīšanas sistēmu. Izmeklēšanas laikā var atklāt akmeņus, audzējus un orgāna struktūras anomālijas.

Instrumentālo izmeklējumu rezultāti tiek salīdzināti ar laboratorijas testiem un tiek noteikta galīgā diagnoze. Veiktā diagnostika ļauj izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas metodi.

Diferenciālā diagnoze

Papildus laboratoriskajiem un instrumentālajiem izmeklējumiem, ja ir aizdomas par urīnpūšļa slimību, tiek veikta diferenciāldiagnostika. Cistītu salīdzina ar šādām patoloģijām:

• Nieru slimība.
• Urīnpūšļa akmeņi.
• Ginekoloģiskās patoloģijas.
• Prostatas dziedzera un urīnizvadkanāla slimības.
• Cistalģija.
• Audzēja audzēji.

Diferencējot hronisku iekaisumu no biežiem akūtiem lēkmēm, ir jāizslēdz urīnpūšļa gļotādas čūlaini bojājumi, dažādi audzēji un polipi. Šiem nolūkiem var būt indicēta endovezikāla biopsija.

Profilakse

Jebkuru slimību ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Tas attiecas arī uz urīnpūšļa iekaisumu, kas ļoti bieži notiek akūtā formā. Tomēr, ja slimība izpaužas vairāk nekā divas reizes gadā, tas norāda uz tās pāreju hroniskā formā.

Akūta cistīta profilakse sastāv no šādiem noteikumiem:

• Pareiza, veselīga uztura ar ierobežojumiem pārtikas produktiem, kas kairina urīnpūsli.
• Apakšveļa, kas izgatavota no dabīgiem audumiem, un apģērbs, kas atbilst laikapstākļiem, lai novērstu hipotermiju.
• Sievietēm, lietojot tualetes papīru, tas jāpārvieto no urīnizvadkanāla uz anālo atveri, lai novērstu baktēriju iekļūšanu urīnizvadkanālā.
• Nelietojiet intīmās higiēnas līdzekļus, kas satur konservantus, aromātiskas smaržvielas, virsmaktīvās vielas vai parabēnus.
• Izvairieties no ilgstošas urinēšanas. Vienmēr pilnībā iztukšojiet urīnpūsli.
• Dzeriet daudz šķidruma.

Papildus iepriekš minētajiem ieteikumiem ir nepieciešams nekavējoties ārstēt jebkādas slimības un regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoze

Vairumā gadījumu akūtam cistītam ir labvēlīga prognoze. Ja urīnpūšļa iekaisums rodas pacientiem ar šķidruma atteces traucējumiem, tad slimība bieži vien iegūst hronisku formu.

Ja slimība rodas gangrēnas vai nekrotiskas formas gadījumā, tās iznākums ir atkarīgs no terapijas pareizības.Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēta ne tikai zāļu terapija, bet arī ķirurģiska iejaukšanās.

Slimības atvaļinājums

Slimības atvaļinājuma ilgums ir atkarīgs no slimības formas un tās ilguma. Akūta iekaisuma gadījumā pacients tiek izrakstīts uz 5-8 dienām. Iespējama hospitalizācija uroloģiskajā vai terapeitiskajā nodaļā, bet visbiežāk pacients tiek ārstēts ambulatori.

Izsniedzot slimības lapu, ārsts ņem vērā laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas rezultātus, paaugstinātas ķermeņa temperatūras klātbūtni un pacienta vispārējo stāvokli. Īpaši svarīgi ir saņemt slimības lapu sievietēm pacientēm. Tā kā viņu ārstēšanai nepieciešama regulāra dzimumorgānu un urīnceļu higiēniska aprūpe. Slimības lapu akūta cistīta gadījumā izsniedz terapeits vai urologs.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]