Sieviešu, vīriešu un bērnu urīnpūšļa cistoskopija

Urpūšļa iekšējo sieniņu pārbaude, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par cistoskopu, tiek saukta par "cistoskopiju". Kāpēc šī diagnostikas metode ir nepieciešama?

Lieta tāda, ka noteiktus urīnceļu orgānu traucējumus, piemēram, čūlas, mazus polipus, nevar redzēt ar ultraskaņas diagnostiku, tāpēc atbilstoši indikācijām var nozīmēt šajā ziņā informatīvāku procedūru – cistoskopiju. Tādējādi var atklāt dažādus audzējus, akmeņu veidojumus, iekaisuma elementus, fiziskus bojājumus orgānu sieniņām.

Cistoskopija tiek veikta ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitiskos nolūkos - pateicoties cistoskopa ierīcei, ir iespējams noņemt audzēju, cauterizēt čūlu, ievadīt nepieciešamās zāles urīnpūšļa dobumā, sasmalcināt un noņemt nogulsnes utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas cistoskopijai

Kad ārsts izraksta cistoskopiju:

• ar intersticiālu cistītu;
• ar bieži saasinātu cistītu;
• kad urīnā parādās asinis;
• enurēzes gadījumā;
• ja urīna analīžu laikā tiek atklātas netipiskas šūnu struktūras (aizdomas par audzēju);
• sāpīgas urinēšanas, hroniska iegurņa sāpju sindroma, hroniska cistīta gadījumā;
• ja ir traucēta urīna plūsma prostatas hiperplāzijas, urīnvadu nosprostošanās vai sašaurināšanās rezultātā;
• urīnceļu akmeņu veidošanās gadījumā;
• urīnceļu sistēmas audzēju gadījumā;
• ar biežu urinēšanu nezināmas etioloģijas dēļ.

Terapeitiskos nolūkos cistoskopiju izmanto, lai veiktu šādas manipulācijas:

• lai noņemtu audzējus urīnpūšļa dobumā;
• akmeņu sasmalcināšanai un noņemšanai;
• lai mazinātu urīnceļu aizsprostojumus un sašaurināšanos;
• asiņojošu virsmu cauterizēšanai uz orgānu sienām.

Sagatavošanās cistoskopijai

Pirms došanās uz procedūru ir nepieciešams iepazīties ar dažiem manipulācijas sagatavošanās punktiem. Kas pacientam jāzina?

• Ja ārsts ir brīdinājis, ka cistoskopija tiks veikta anestēzijā, pirms procedūras jāatturas no ēšanas. Cik ilgi - atkarīgs no anestēzijas veida, tāpēc šis punkts jāprecizē tieši ar ārstu.
• Ja ārsts izrakstīja pretsāpju līdzekļus, tūlīt pēc procedūras jums būs aizliegts patstāvīgi vadīt transportlīdzekli – paturiet to prātā. Lai nokļūtu mājās, jums var būt nepieciešama radinieku vai draugu palīdzība.
• Atkarībā no diagnozes un organisma individuālajām īpašībām ārsts var izteikt savas sagatavošanās prasības. Uzmanīgi klausieties tās un rūpīgi ievērojiet tās.

Kas jāņem līdzi uz procedūru un ko atstāt mājās?

• Noņemiet no ķermeņa visas vērtīgās rotaslietas un atstājiet īpaši vērtīgus priekšmetus mājās.
• Sagatavojiet ērtas drēbes pārģērbšanai.
• Neaizmirstiet paņemt līdzi visas zāles, kas jālieto dienas laikā, lai nepalaistu garām devu.
• Savāciet un ņemiet līdzi visus dokumentus, kas attiecas uz jūsu slimību (testu rezultātus, attēlus, secinājumus utt.).
• Dodoties uz cistoskopiju, nav ieteicams lietot kosmētiku.

Cistoskopijas komplekts

Diagnostiskajai cistoskopijai parasti izmanto stingrus instrumentus ar diametru 16–22 Fr. Lai pilnībā pārbaudītu urīnizvadkanālu un urīnpūšļa dobumu, tiek izmantotas divas optiskās sistēmas, kas ļauj veikt izmeklējumus no dažādiem leņķiem. Pacientiem ir vieglāk pieņemt elastīgus instrumentus, ja cistoskopija tiek veikta bez anestēzijas. Lietojot stingrus instrumentus, ieteicams lietot anestēziju: šādi instrumenti ļauj labāk pārbaudīt patoloģiju, kā arī veikt ar to saistītas manipulācijas.

Procedūras laikā var izmantot šādus cistoskopijas instrumentus:

• cistoskopa caurule ar noslēgvārstiem;
• cistoskopa caurule ar apvada vārstu;
• caurules obturators;
• satveršanas knaibles;
• parastās biopsijas knaibles;
• karotes formas biopsijas knaibles;
• šķēres;
• optiskā akmens drupināšanas knaibles;
• dažādi adapteri;
• elastīgas biopsijas knaibles;
• elastīgs "aligators" satveršanai;
• elastīgas šķēres;
• elastīgi elektrodi (vienkārši, adatas, cilpas);
• elastīga injekcijas adata;
• Dormijas urīnvada grozs;
• instrumentu rokturi;
• cilpa polipu noņemšanai.

Uzskaitītie instrumenti ir absolūti netraumatiski. Tie ir izgatavoti no izturīga, ilgmūžīga materiāla, kura dēļ tie ne tikai kalpo ilgu laiku, bet arī manipulāciju laikā nesabojāsies un nesaplīsīs.

Kā tiek veikta cistoskopija?

Cistoskops ir cauruļveida ierīce ar apgaismojumu. Tas var būt elastīgs vai parasts. Stingra cistoskopija tiek veikta ar parastu cistoskopu – tā ļauj rūpīgāk pārbaudīt urīnceļus un urīnpūsli, taču nerada pacientam īpaši komfortablu sajūtu. Tāpēc stingras ierīces ieviešana jāapvieno ar anestēzijas lietošanu.

Lai pārbaudītu urīnpūšļa iekšējo dobumu, ierīce tiek ievietota urīnizvadkanālā.

Vai cistoskopijas veikšana ir sāpīga? Patiešām, tā var būt nepatīkama un pat nedaudz sāpīga, tāpēc pacientiem bieži tiek veikta lokāla, spināla vai vispārēja anestēzija (narkozes). Elastīgā cistoskopija (izmeklēšana, izmantojot elastīgu instrumentu) ir mazāk sāpīga, bet arī mazāk informatīva ārstam. Tāpēc jautājums par to, kuru cistoskopu lietot un vai lietot anestēziju, tiek izlemts individuāli.

Vietējai anestēzijai urīnizvadkanālā injicē 10 ml 2% novokaīna vai lidokaīna gela. Ja procedūra tiek veikta vīriešu dzimuma pacientam, uz dzimumlocekļa zem galviņas aptuveni uz 8–10 minūtēm tiek uzlikta īpaša skava.

Cistoskopija vispārējā anestēzijā tiek veikta reti, galvenokārt garīgi nestabiliem pacientiem.

Cistoskopijas laikā pacients guļ uz kušetes, un viņa dzimumorgānus apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Ierīce tiek ievietota urīnizvadkanālā, kas labākai redzamībai ir piepildīta ar šķidrumu (piemēram, sterils izotonisks šķīdums - apmēram 200 ml). Ārsts veic izmeklējumu atkarībā no apstākļiem no 2 līdz 10 minūtēm. Visa procedūra var ilgt apmēram 40-45 minūtes. Pēc pabeigšanas, ja pacientam tika veikta lokāla anestēzija, viņu var nosūtīt mājās.

Diagnostiskā cistoskopija

Tā kā cistoskops tiek ievietots caur urīnizvadkanālu, ārstam ir iespēja pārbaudīt visas gļotādu virsmas, vai nav bojājumu, izmaiņu vai aizsprostojumu. Kad ierīce tiek ievietota urīnpūšļa dobumā, ārsts pakāpeniski ievada tur sterilu šķīdumu, lai labi pārbaudītu visas sienas. Ja nepieciešams, caur to pašu cistoskopu tiek ievietoti pavadošie instrumenti, piemēram, biopsijai, lai diagnostikai paņemtu skarto vai aizdomīgo audu gabalu.

Cistoskopija ar biopsiju – materiāla ņemšana histoloģiskai analīzei – tiek veikta vienlaikus ar urīnpūšļa virsmas izmeklēšanu, ja tiek atklātas patoloģiskas zonas vai audzēji. Jāatzīmē, ka šī procedūra ļauj atklāt ļoti mazus audzējus (līdz 5 mm), ko nevar panākt ar citām diagnostikas metodēm.

Procedūras laikā cistoskopa galā esošas miniatūras videokameras ar apgaismojumu izmantošana ļauj rūpīgi pārbaudīt visas urīnpūšļa iekšējās sienas ar iespēju palielināt iegūto attēlu.

Cistoskopija anestēzijā

Šī ir procedūra, kuras laikā ārsts vispārējās anestēzijas laikā izmanto instrumentu, ko sauc par cistoskopu, lai pārbaudītu pacienta urīnpūsli un urīnceļus. Šo procedūru var veikt dažādu medicīnisku iemeslu dēļ, piemēram, urīnpūšļa izmeklēšanai, dažādu urīnceļu slimību diagnosticēšanai vai ārstēšanai.

Cistoskopijas procedūru vispārējā anestēzijā var ieteikt šādos gadījumos:

1. Bērni un daži pieaugušie: Bērniem un dažiem pieaugušajiem, īpaši cistoskopijas laikā bez vispārējās anestēzijas, var rasties ievērojams diskomforts vai bailes.
2. Sāpes vai diskomforts: Ja pacientam ir stipras sāpes, krampji vai citas problēmas, kas var traucēt nesāpīgu cistoskopiju, var būt nepieciešama vispārēja anestēzija.
3. Sarežģītas procedūras: Dažos gadījumos cistoskopija var būt daļa no sarežģītākas procedūras, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija.

Svarīgi atzīmēt, ka cistoskopijas veikšana anestēzijā ir nopietna medicīniska procedūra, un tai nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana un uzraudzība anestēzijas laikā. Lēmumu par cistoskopijas veikšanu anestēzijā vienmēr pieņem ārsts, ņemot vērā klīniskās indikācijas un pacienta vajadzības.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cistoskopija sievietēm

Visdažādākās urīnceļu sistēmas slimības ir biežs iemesls ārstu apmeklējumiem. Sievietes īpaši bieži skar iekaisuma un infekcijas slimības: cistīts, audzēji, akmeņu veidošanās un urīnpūšļa traumas – šīs ir patoloģijas, kuras visvieglāk atpazīt, pateicoties cistoskopijai. Šo procedūru var nozīmēt arī urīna nesaturēšanas, sāpju urīnpūšļa rajonā, kā arī asiņu un citu nevēlamu piemaisījumu noteikšanai urīna analīzē.

Ir vispārpieņemts, ka cistoskopa manipulācijas sievietēm pacientēm ir vieglākas un nedaudz mazāk sāpīgas. Tas daļēji ir taisnība, jo sieviešu urīnizvadkanāls ir ievērojami īsāks nekā vīriešu urīnizvadkanāls - tikai 3-5 cm, kā arī platāks - apmēram 1-1,5 cm. Tomēr jāņem vērā, ka sievietes ir jutīgākas dabas, tāpēc sākotnēji viņas bieži vien baidās no procedūras, uzskatot to par ārkārtīgi neērtu. Lai atbrīvotos no bailēm, pirms cistoskopijas nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš izskaidros visas procedūras nianses.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cistoskopija vīriešiem

Bieži vien vīriešiem tiek veikts urīnceļu pētījums, ja ir aizdomas par prostatas dziedzera iekaisumu (prostatītu) vai audzēju (adenomu vai adenokarcinomu), kam pievienoti urinācijas traucējumi.

Vīriešiem urīnizvadkanāls ir diezgan garš (aptuveni 18–20 cm), tas sākas no urīnpūšļa, pēc tam stiepjas cauri prostatas dziedzerim, ārējam sfinkteram un dzimumlocekļa porainajam audam, beidzoties ar ārēju atveri galvas rajonā. Urīnizvadkanāla daļai, kas atrodas netālu no sfinktera (iegurņa pamatnes muskuļiem), ir fizioloģiska sašaurināšanās. Vīriešu urīnizvadkanāla vidējais diametrs ir aptuveni 0,8 cm.

Ņemot vērā vīriešu urīnizvadkanāla parametrus, var pieņemt, ka cistoskopijas procedūra vīriešiem var būt saistīta ar diskomfortu, spiediena sajūtu un sāpēm. Tāpēc manipulācijas tiek veiktas, izmantojot anestēziju, visbiežāk lokālu vai vispārēju, atkarībā no situācijas.

Ja procedūras laikā tiek izmantoti elastīgi instrumenti, sajūtas ir mazāk sāpīgas, un pēc pacienta pieprasījuma anestēziju var nelietot.

[ 12 ], [ 13 ]

Cistoskopija bērniem

Pediatrijā cistoskopija tiek veikta absolūti identiski pieaugušiem pacientiem. Tomēr manipulācijām tiek izmantoti īpaši pediatriskie instrumenti un pati ierīce. Šādiem instrumentiem ir ievērojami mazāks diametrs.

Procedūra bērnam parasti tiek nozīmēta tikai pēc mātes un tēva rakstiskas piekrišanas. Parasti tiek izmantota lokāla anestēzija, bet emocionāliem un uzbudināmiem bērniem var piedāvāt vispārējo anestēziju.

Jaundzimušajiem zēniem urīnizvadkanāla garums parasti ir 5–6 cm. Ar vecumu un dzimumorgānu augšanu tas katru gadu pagarinās par aptuveni 5 mm, bet pieaugušā vecumā tas ir aptuveni 17 cm. Urīnizvadkanāla gļotādas audi ir gludi, ar nelielu diametru, kas nedaudz apgrūtina katetra ievietošanu, bet novērš patogēnu mikrobu iekļūšanu urīnpūslī.

Jaundzimušās meitenes urīnizvadkanāls ir 1–1,5 cm, līdz viena gada vecumam šis izmērs palielinās līdz 22 mm, un pieaugušā vecumā tas sasniedz aptuveni 3 cm.

Elastīga cistoskopa lietošana un ārsta lasītprasme samazina līdz nullei urīnceļu bojājumu iespējamību maziem pacientiem.

[ 14 ], [ 15 ]

Cistoskopija grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā cistoskopija bieži tiek veikta tikai nieru drenāžai gadījumos, kad urīna analīzē tiek konstatētas asinis. Tas var notikt ar nierakmeņiem vai akūtu pielonefrītu. Visās citās situācijās, kad procedūru var izvairīties, tā nav paredzēta, jo nejaušas traumas manipulāciju laikā var izraisīt spontānu grūtniecības pārtraukšanu.

Ja iespējams, diagnostika un ārstēšana tiek atlikta līdz brīdim, kad bērns dzimst. Protams, šādu lēmumu pieņem ārsts, pamatojoties uz testu rezultātiem, pacienta labsajūtu, iespējamās diagnozes smagumu un citiem apstākļiem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontrindikācijas cistoskopijai

Cistoskopija netiek nozīmēta vai veikta pacientiem šādos gadījumos:

• urīnpūšļa iekaisuma procesa akūtā stadijā;
• urīnceļu iekaisuma gadījumā;
• orhīta vai prostatīta gadījumā akūtā stadijā;
• kad no urīnceļiem izdalās asinis;
• drudža gadījumā, kas saistīts ar urīnceļu infekcijas slimībām;
• smagas asins recēšanas traucējumu formas gadījumā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cistoskopijas rezultāti

Tā kā procedūra tiek veikta tieši caur urīnizvadkanālu, ārstam ir iespēja rūpīgi pārbaudīt kanāla sienas, raksturot tās, atklāt jebkādas izmaiņas vai integritātes pārkāpumus. Kad instruments sasniedz urīnpūsli, ārsts pakāpeniski sāk ievadīt sterilu šķidrumu vai izotonisku 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kas ļauj labāk pārbaudīt orgāna dobumu un gļotādu. Pakāpeniski, milimetru pa milimetram, ārsts pārbauda visu urīnpūšļa dobumu, novērojot tajā patoloģiju klātbūtni.

Ko parāda cistoskopija?

• Iekaisuma procesa klātbūtne vai neesamība urīnizvadkanālā un urīnpūslī.
• Striktūra vai infiltrācija.
• Audzēju klātbūtne urīnizvadkanālā vai urīnpūslī (ieskaitot papillomatozi, kondilomatozi).
• Akmeņu un divertikulu veidošanās urīnceļos.
• Bojājumu vai traumatisku zonu klātbūtne urīnizvadkanālā un urīnpūslī.

Ja nepieciešams, ārsts caur ierīci ievietos palīginstrumentus, piemēram, lai paņemtu audus analīzei. Turklāt vienlaikus var izņemt polipu, piededzināt bojājumu, ievadīt zāles, paņemt nepieciešamo urīna daudzumu analīzei utt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas pēc cistoskopijas

Tūlīt pēc procedūras ārstam jāinformē pacients par turpmāko ārstēšanas plānu, kā arī jāsniedz padoms par iespējamām komplikācijām un sajūtām pēc cistoskopijas.

Parasti speciālisti iesaka pacientiem pēc manipulācijām ar urīnpūsli dzert vairāk šķidruma, lai palielinātu urīna izdalīšanos. Bieža urinēšana palīdzēs mazināt diskomforta sajūtu pēc procedūras – tā var būt nieze, dedzināšana urinēšanas laikā.

Ja pēc cistoskopijas urīnā atrodat asinis, neuztraucieties: to var uzskatīt par normālu stāvokli 1–2 dienas pēc izmeklēšanas. Arī sekojošais tiek uzskatīts par normālu:

• sāpes vēdera lejasdaļā pēc cistoskopijas;
• dedzināšana urīnizvadkanālā.

Tomēr, tā kā šāda veida izmeklēšana var izraisīt vairākas komplikācijas, katram pacientam par tām jāzina. Visnopietnākā iespējamā, lai arī retā, komplikācija ir urīnceļu trauma, kuras rezultātā var veidoties papildu eja. Šādā situācijā ārsti veic cistostomiju - urīna izņemšanu no urīnpūšļa, izmantojot kateterizāciju, caur īpašu iegriezumu virs kaunuma kaula.

Citas iespējamās komplikācijas ir:

• Urīnizvadkanāla traumatiskie ievainojumi;
• grūtības urinēt;
• ilgstoša hematūrija;
• infekcijas ievadīšana urīnceļu orgānos;
• bakteriāls pielonefrīts.

Kā pacients var saprast, ka ir sākušās komplikācijas, lai savlaicīgi konsultētos ar ārstu? Jābūt uzmanīgiem un jāpievērš uzmanība, ja parādās šādi simptomi:

• ilgstoša urinācijas aizkavēšanās;
• asins recekļi urīnā;
• temperatūra pēc cistoskopijas (var liecināt par infekciju);
• nespēja urinēt, neskatoties uz vēlmi urinēt;
• biežas urinācijas, ko pavada dedzinoša sajūta un durstīšana urīnizvadkanālā;
• asas sāpes jostasvietas rajonā.

Visos iepriekš minētajos gadījumos ir svarīgi nekavējoties apmeklēt ārstu. Ja šādu iemeslu nav, pacients īsā laikā atgriezīsies ierastajā dzīves ritmā.

[ 27 ], [ 28 ]

Cistoskopija ir viena no svarīgākajām un informatīvākajām izmeklēšanas metodēm uroloģiskajā praksē. Izvēloties speciālistu, kas veiks procedūru, pievērsiet uzmanību viņa reputācijai, darba pieredzei, kvalifikācijai un spējai komunicēt ar pacientiem. Kompetents ārsts ir veiksmīgas diagnostiskās izmeklēšanas un efektīvas turpmākās patoloģijas ārstēšanas atslēga.