Akūta pielonefrīta simptomi

Akūta pielonefrīta simptomus parasti raksturo:

1. sāpju sindroms;
2. urīnceļu sindroms;
3. dizuriski traucējumi;
4. intoksikācijas simptomi.

Maziem bērniem sāpes lokalizējas vēderā, vecākiem bērniem - muguras lejasdaļā. Sāpes nav akūtas, drīzāk tā ir spriedzes un slodzes sajūta. Sāpes pastiprinās, strauji mainot ķermeņa stāvokli, samazinās, sasilstot muguras lejasdaļai. Bieži vien sāpju sindroms ir vāji izteikts un tiek atklāts tikai palpējot vēderu un piesitot muguras lejasdaļai nieru projekcijas zonā.

Urīns bieži ir duļķains, ar nepatīkamu smaku. Raksturīga neitrofīlā leikocitūrija, bakteriūrija un liels nieru epitēlija daudzums. Dažreiz iespējama proteinūrija (līdz 1%) un mikrohematūrija. Dienas diurēze ir nedaudz palielināta. Urīna relatīvais blīvums ir normāls vai samazināts. Cilindrūrijas vairumam pacientu nav.

Diurēze bieži ir pastiprināta, iespējamas imperatīvas ("tukšas") vēlmes, polakiūrija, niktūrija, enurēze. Ekstrarenālas izpausmes nav raksturīgas: pacientiem parasti nav tūskas, arteriālais spiediens ir normāls.

Slimības klīniskajā ainā bieži dominē intoksikācijas pazīmes (drudzis ar drebuļiem, galvassāpes, letarģija, vājums, slikta apetīte, bālums ar nelielu dzeltes nokrāsu utt.). Asinīs tiek konstatēta leikocitoze, neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi un paaugstināts ESR. Dizūrijas parādības var būt viegli izteiktas. Dažreiz klīniskā aina maziem bērniem atgādina sepsi.

Bieži vien pielonefrīts klīniski norit bez simptomiem, ar minimālām izmaiņām urīnā.

Jaundzimušajiem bieži ir bakterēmija un septicēmija, kas izpaužas kā drudzis, bāla āda ar subikterisku nokrāsu (var būt dzelte), vemšana, krampji, miegainība un paaugstināta uzbudināmība. Parasti novēro caureju un nelielu svara pieaugumu. Raksturīga ir acidoze un elektrolītu līdzsvara traucējumi asinīs.

Akūts pielonefrīts zīdaiņiem un maziem bērniem izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ir pastāvīgs simptoms. Raksturīgas ir tā sauktās "temperatūras sveces", kad ķermeņa temperatūra vairākas stundas ir līdz 38-39 °C, pēc tam pazeminās un pēc kāda laika atkal paaugstinās. Pacientam ir anoreksija, regurgitācija un vemšana, svara zudums. Raksturīga ir letarģija, traucēta urinēšana un urīna izdalīšanās, kā arī bieži zarnu toksikoze un ekkoze. Smagos akūta pielonefrīta gadījumos var rasties kloniski toniski krampji un bieža vemšana - meningisma parādības. Izmeklējot bērnu, uzmanību piesaista bālums ar subikterisku ādas toni, ēnas zem acīm.

Vecākiem bērniem akūtam pielonefrītam ir simptomu triāde: drudzis, sāpes muguras lejasdaļā vai vēderā un apgrūtināta urinēšana. Objektīvā pārbaudē atklājas arī bālums, zilums ap acīm un pozitīvs piesitienšanas simptoms muguras lejasdaļā. Tiek novērota samazināta apetīte. Ir jānosaka urinēšanas raksturs: lēnāka vai ātrāka urinēšana, bieža vēlme urinēt, sasprindzinājums urinēšanas laikā, ilgstoša urinēšana, urīna nesaturēšana dienas laikā. Ir svarīgi novērtēt urīna strūklas raksturu (vāja, periodiska). Obligāti jāveic dzimumorgānu izmeklēšana un asinsspiediena mērīšana.

Pielonefrīta klīniskais attēls ir atkarīgs arī no urīnceļu funkcionālo traucējumu rakstura slimajam bērnam.

Pielonefrīts uz refluksa fona izpaužas kā pollakiūrija, obligāts urīna tērēšanas mēģinājums un urīna nesaturēšana; var būt divpakāpju urīnpūšļa iztukšošanās, aizkavēta urinēšana. Urinēšanas laikā var būt atkārtotas sāpes vēderā vai vienas nieres projekcijas zonā.

Vezikoureterālais reflukss ir vezikoureterālā savienojuma attīstības anomālija, kas izraisa retrogrādu urīna plūsmu no urīnceļu apakšējās daļas uz augšējo daļu. Refluksa attīstības pamatā ir nieru audu disembrioģenēzes procesi.

Ir piecas vezikoureterālā refluksa pakāpes:

• I pakāpe - radiopagnētiskā viela nonāk tikai urīnvadā.
• II pakāpe — kontrastviela sasniedz nieru iegurni un kausiņus, pēdējie nav paplašināti un kārniņu konfigurācija nav mainīta.
• III pakāpe — ir neliela vai mērena urīnvada paplašināšanās un/vai līkums, neliela vai mērena nieru iegurņa paplašināšanās ar nelielu kārniņu saplacināšanu.
• IV pakāpe — ir mērena urīnvada paplašināšanās un/vai līkums, nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanās, lielākā daļa kārpiņu ir saplacinātas, kausiņu izaugumu leņķi tuvojas taisnam leņķim.
• V pakāpe - ir ievērojama urīnvada paplašināšanās un līkums, izteikta nieru iegurņa paplašināšanās, kausiņi iegūst "sēnes formas" (kolbas formas) formu.

Pielonefrītu neirogēna urīnpūšļa fonā raksturo obligāts urinēšanas mēģinājums, atlikušā urīna parādīšanās un periodiska urinēšana, nelielas urīna porcijas vai pollakiūrija, enurēze.

Uz urīnceļu hipotensijas fona - reta urinēšana, sasprindzinājums. Pielonefrīta gadījumā uz vielmaiņas traucējumu fona - vielmaiņas patoloģijas ģimenes anamnēzē - bērnam ir agrīnas atopiskā dermatīta izpausmes, sāpes vēderā, samazināts urīna daudzums un lēnāks urinēšanas ritms (dažreiz atteikšanās urinēt), urīna nogulsnēs kopā ar leikocitūriju un nelielu īslaicīgu eritrocitūriju. Uz vielmaiņas traucējumu fona, pārbaudot urīnu, tiek konstatēts augsts relatīvais blīvums un oksalātu, urātu vai fosfātu sāļu klātbūtne. Nogulsnēm uz urīna trauka fona ir bālgans vai sarkanīgs tonis.

Pielonefrītu uz nieru displāzijas fona raksturo "dažāds" urīnceļu sindroms, kurā atsevišķos urīna pētījumos dominē vai nu leikociturija, vai eritrocitūrija kopā ar leikocituriju.

Pielonefrīts ar Proteus vulgaris sēšanu ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, akūtā slimības periodā var būt nelieli intoksikācijas simptomi. Tas ir akmeņveidojošs mikrobs.

Ar pielonefrītu ar Pseudomonas aeruginosa ir iespējamas "temperatūras sveces", smaga intoksikācija, procesa aktivitātes rādītāji, leikocitūrija un ievērojami palielināts ESR.

Enterokokiem ir izteikts tropisms attiecībā uz nieru audiem, un pielonefrīts iegūst lēnu, noturīgu gaitu.

Stafilokoku infekcijai raksturīga smaga pielonefrīta gaita ar smagu intoksikāciju, bieži vien septisku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]