Akūtas limfoblastiskās leikēmijas prognoze

Katrs no mūsdienu akūtas limfoblastiskas leikēmijas ārstēšanas protokoliem izvirza savus uzdevumus, kuru risinājums saplūst ar vispārējo starptautisko tendenci optimizēt šīs slimības terapiju. Piemēram, BFM - AIEOP grupas protokola itāļu versijā pētnieki atstāja galvaskausa apstarošanu tikai bērniem ar hiperleikocitozi, kas pārsniedz 100 000 šūnu uz μl, un ar akūtas limfoblastiskas leikēmijas T-šūnu variantu, panākot atbilstošu neirorecidīvu rašanās kontroli.

Vācijas-Austrijas BFM grupa atklāja agrīnas atbildes reakcijas (audzēja masas samazināšanās) fundamentālo nozīmi pirmsfāzes ārstēšanā ar prednizolonu un intratekālu metotreksātu un ieviesa šo rādītāju kā vienu no informatīvākajiem prognostiskajiem faktoriem. CCG (Bērnu vēža grupa, ASV) galvenais sasniegums ir terapijas rezultātu uzlabošana, intensificējot pacientu ārstēšanu no vidējā riska grupas. Dzīvildze bez notikumiem (EFS) palielinājās no 75 līdz 84% (p < 0,01), un prednizolona aizstāšana ar deksametazonu samazināja neirorecidīvu skaitu un palielināja kopējo dzīvildzi. DFCI grupas (Dana-Farber vēža institūts, ASV) protokoli pievērš uzmanību tradicionālās galvaskausa apstarošanas aizstāšanai ar hiperfrakcionētu, kas samazina vēlīnu komplikāciju iespējamību. Šī grupa nodarbojas arī ar leikēmijas angioģenēzes problēmu un antiangiogēnu zāļu lietošanas iespējām slimības ārstēšanā. Pašreizējā protokola versijā viens no prognostiskajiem faktoriem ir in vitro zāļu jutības tests (MTT tests - metiltiazoliltetrazolija tests) pret galvenajiem pretleikēmijas līdzekļiem - prednizolonu, vinkristīnu, daunorubicīnu un asparagināzi. BFM grupas protokolu (FRALLE) franču sekotāji ir pierādījuši vienādu augstas un vidējas devas metotreksāta efektivitāti pacientiem no standarta un vidējās riska grupas un koloniju stimulējošo faktoru ietekmes neesamību uz izdzīvošanu. Ziemeļu

Pediatriskās hematoloģijas un onkoloģijas biedrība (NOPHO; Norvēģija, Dānija, Zviedrija) pēta minimālas reziduālās slimības noteikšanas prognostisko un klīnisko nozīmi akūtas limfoblastiskas leikēmijas ārstēšanā, kā arī nodarbojas ar uzturošās terapijas optimizāciju, izmantojot farmakoloģiskos parametrus (merkaptopurīna un metotreksāta metabolītu koncentrāciju mērīšana). POG (Pediatriskās onkoloģijas grupa, ASV) koncentrējas uz terapijas samazināšanu līdz minimumam bērniem ar labiem sākotnējiem prognostiskiem faktoriem (leikocitoze mazāka par 50 000/μl, vecums 1–9 gadi, DNS indekss > 1,16, 4. un 10. hromosomu trisomija), kas novērota 20% B līnijas akūtas limfoleikozes gadījumu (izdzīvošana šajā grupā ir 95%). Svētā Jūdas bērnu pētniecības slimnīca (SICRH, ASV) iesaka individualizēt terapiju atkarībā no citotoksisko zāļu klīrensa. Vispārējā tendence ir samazināt terapijas toksicitāti (piemēram, samazinot pacientu grupu, kuriem nepieciešama galvaskausa apstarošana intensīvas intratekālas un sistēmiskas terapijas dēļ). Dažādi pētnieki piedāvā savas ārstēšanas iespējas augsta riska pacientiem – sākot ar lielas citarabīna devas ieviešanu bērniem līdz viena gada vecumam un beidzot ar allogēnu kaulu smadzeņu transplantāciju visiem bērniem ar nelabvēlīgu prognozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]