Akūtas vēnu trombozes ultraskaņas pazīmes

Akūtas vēnu trombozes ultraskaņas diagnostika

Akūtas zemākās dobās vēnas sistēmas venozās trombozes tiek iedalītas embologēnās (peldošās vai neokluzīvās) un nosprostojošās. Neokluzīvā tromboze ir plaušu embolijas avots. Augšējā dobās vēnas sistēma veido tikai 0,4% no plaušu embolijas, labā sirds - 10,4%, savukārt apakšējā dobā vēna ir šīs briesmīgās komplikācijas galvenais avots (84,5%).

Akūtas vēnu trombozes diagnozi dzīves laikā var noteikt tikai 19,2 % pacientu, kuri miruši no plaušu embolijas. Citu autoru dati liecina, ka pareizas vēnu trombozes diagnozes biežums pirms letālas plaušu embolijas attīstības ir zems un svārstās no 12,2 līdz 25 %.

Pēcoperācijas venozā tromboze ir ļoti nopietna problēma. Pēc V. S. Saveļeva datiem, pēcoperācijas venozā tromboze attīstās pēc vispārējām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm vidēji 29% pacientu, 19% gadījumu pēc ginekoloģiskām iejaukšanās reizēm un 38% transvezikālas adenomektomijas gadījumā. Traumatoloģijā un ortopēdijā šis procents ir vēl lielāks un sasniedz 53–59%. Īpaša loma tiek piešķirta akūtas venozas trombozes agrīnai pēcoperācijas diagnostikai. Tāpēc visiem pacientiem, kuriem ir zināms risks pēcoperācijas venozās trombozes ziņā, vismaz divas reizes jāveic pilnīga apakšējās dobās vēnas sistēmas pārbaude: pirms un pēc operācijas.

Tiek uzskatīts par fundamentāli svarīgu identificēt maģistrālo vēnu caurlaidības pārkāpumus pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu arteriālu nepietiekamību. Tas ir īpaši svarīgi pacientam, kuram paredzēta ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu arteriālo asins plūsmu ekstremitātē; šādas ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāte samazinās dažādu maģistrālo vēnu obstrukcijas formu klātbūtnē. Tāpēc visiem pacientiem ar ekstremitāšu išēmiju jāpārbauda gan arteriālie, gan venozie asinsvadi.

Neskatoties uz ievērojamo progresu pēdējos gados apakšējās dobās vēnas un apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu akūtas venozas trombozes diagnostikā un ārstēšanā, interese par šo problēmu pēdējos gados nav mazinājusies, bet gan pastāvīgi pieaug. Īpaša loma joprojām tiek piešķirta akūtas venozas trombozes agrīnas diagnostikas jautājumiem.

Akūtas vēnu trombozes pēc to lokalizācijas tiek iedalītas gūžas-kavala segmenta, augšstilba-paceles segmenta un apakšstilba vēnu trombozēs. Turklāt lielās un mazās saphenous vēnas var būt pakļautas trombotiskiem bojājumiem.

Akūtas venozas trombozes proksimālā robeža var atrasties apakšējās dobās vēnas infrarenālajā daļā, virsrenē, sasniegt labo priekškambari un atrasties tā dobumā (indicēta ehokardiogrāfija). Tāpēc ieteicams apakšējās dobās vēnas izmeklēšanu sākt no labā priekškambara zonas un pēc tam pakāpeniski virzīties uz leju līdz tās infrarenālajam daļai un vietai, kur ietek apakšējā dobajā vēnā ietek gūžas kaula vēnas. Jāatzīmē, ka vislielākā uzmanība jāpievērš ne tikai apakšējās dobās vēnas stumbra, bet arī tajā ietekošo vēnu izmeklēšanai. Pirmkārt, pie tām pieder nieru vēnas. Parasti nieru vēnu trombotiskus bojājumus izraisa nieres tilpuma veidojums. Nedrīkst aizmirst, ka apakšējās dobās vēnas trombozes cēlonis var būt olnīcu vai sēklinieku vēnas. Teorētiski tiek uzskatīts, ka šīs vēnas to mazā diametra dēļ nevar izraisīt plaušu emboliju, jo īpaši tāpēc, ka tromba izplatīšanās uz kreiso nieru vēnu un apakšējo dobo vēnu gar kreiso olnīcas vai sēklinieku vēnu, pēdējās līkumainības dēļ, izskatās kazuistiska. Tomēr vienmēr ir jācenšas pārbaudīt šīs vēnas, vismaz to muti. Trombotiskas nosprostošanās gadījumā šīs vēnas nedaudz palielinās, to lūmens kļūst neviendabīgs, un tās labi atrodas savās anatomiskajās zonās.

Ar ultraskaņas tripleksa skenēšanu venozās trombozes tiek sadalītas attiecībā pret asinsvada lūmenu sienas, okluzīvos un peldošos trombos.

Ultraskaņas sienas trombozes pazīmes ietver tromba vizualizāciju ar brīvas asins plūsmas klātbūtni šajā vēnas izmainītā lūmena zonā, sienu pilnīgas sabrukšanas neesamību, kad vēnu saspiež sensors, pildījuma defekta klātbūtni krāsu Doplera attēlveidošanas laikā un spontānas asins plūsmas klātbūtni spektrālā Doplera attēlveidošanas laikā.

Tromboze tiek uzskatīta par nosprostojošu, ja tās pazīmes ir sienas sabrukšanas neesamība vēnas saspiešanas laikā ar sensoru, kā arī dažādas ehogenitātes ieslēgumu vizualizācija vēnas lūmenā, asins plūsmas neesamība un vēnu iekrāsošanās spektrālā Doplera un krāsu Doplera režīmos. Ultraskaņas kritēriji peldošiem trombiem ir: tromba vizualizācija kā ehogēna struktūra, kas atrodas vēnas lūmenā ar brīvas telpas klātbūtni, tromba virsotnes svārstīgas kustības, kontakta neesamība starp vēnu sieniņām saspiešanas laikā ar sensoru, brīvas telpas klātbūtne elpošanas testu laikā, aptverošs asins plūsmas veids ar plūsmas krāsu kodēšanu, spontānas asins plūsmas klātbūtne ar spektrālā Doplera palīdzību.

Ultraskaņas tehnoloģiju iespējas trombotisko masu vecuma diagnostikā ir pastāvīgi interesantas. Peldošu trombu pazīmju identificēšana visos trombozes organizācijas posmos ļauj palielināt diagnostikas efektivitāti. Īpaši vērtīga ir svaigas trombozes agrīna diagnostika, kas ļauj veikt plaušu embolijas agrīnas profilakses pasākumus.

Pēc peldošo trombu ultraskaņas datu salīdzināšanas ar morfoloģisko pētījumu rezultātiem nonācām pie šādiem secinājumiem.

Sarkana tromba ultraskaņas pazīmes ir: hipoehogēna izplūduša kontūra, anehogēns trombs virsotnes rajonā un hipoehogēna distālā daļa ar atsevišķiem ehogēniem ieslēgumiem. Jaukta tromba pazīmes ir heterogēna tromba struktūra ar hiperehogēnu skaidru kontūru. Trombu struktūrā distālajās daļās dominē heteroehogēni ieslēgumi, proksimālajās daļās - galvenokārt hipoehogēni ieslēgumi. Balta tromba pazīmes ir: peldošs trombs ar skaidriem kontūriem, jaukta struktūra ar hiperehogēnu ieslēgumu pārsvaru, un krāsu Doplera attēlveidošanas laikā tiek reģistrētas fragmentāras plūsmas caur trombotiskām masām.