Akūts transversālais mielīts

Akūts transversālais mielīts ir viena vai vairāku blakus esošo segmentu, parasti krūšu kurvja segmentu, pelēkās un baltās vielas akūts iekaisums. Cēloņi ir postinfekcionāls iekaisums, multiplā skleroze, autoimūns iekaisums, vaskulīts un zāļu iedarbība. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz MRI datiem, cerebrospinālā šķidruma (CSF) un asins analīžu rezultātiem. Šīs iekaisīgās neiroloģiskās slimības agrīnajās stadijās palīdz intravenozi glikokortikoīdi un plazmas pārliešana. Tiek veikta akūta transversālā mielīta simptomātiska ārstēšana un bojājuma cēloņa korekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi akūts transversāls mielīts

Akūts transversālais mielīts var sarežģīt vaskulītu, multiplo sklerozi, mikoplazmas infekciju, Laima slimību, sifilisu, tuberkulozu vai vīrusu meningoencefalītu, amfetamīna lietošanu, heroīna intravenozu lietošanu, pretparazitāru vai pretsēnīšu zāļu lietošanu. Mehānisms bieži vien nav zināms. Dažreiz slimība attīstās pēc vīrusu infekcijas vai vakcinācijas, kas liecina par autoimūnu reakciju. Iekaisums difūzi skar muguras smadzenes vienā vai vairākos līmeņos, ietekmējot visas mugurkaula funkcijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi akūts transversāls mielīts

Var rasties kakla, muguras vai galvassāpes. Dažu stundu vai dienu laikā attīstās aptveroša stīvuma sajūta krūšu kurvja vai vēdera līmenī, vājums, tirpšana, pēdu un apakšstilbu nejutīgums un iegurņa orgānu disfunkcija. Dažu dienu laikā simptomi pasliktinās, attīstoties pilnīgai transversālai mielopātijai ar paraplēģiju, jutības zudumu zem bojājuma līmeņa, urīna aizturi un fekāliju nesaturēšanu. Vibrācijas jutība un locītavu-muskuļu sajūta dažreiz saglabājas (biežāk sākumstadijā). Sindroms var sarežģīt multiplo sklerozi, sistēmisko sarkano vilkēdi un antifosfolipīdu sindromu. 10–20 % gadījumu, ja cēlonis nav noskaidrots, vēlāk attīstās multiplā skleroze.

[ 10 ]

Diagnostika akūts transversāls mielīts

Diagnoze pamatojas uz transversālās sensorimotorās mielopātijas klātbūtni ar segmentāliem deficītiem. Lokalizācija noteiktā muguras smadzeņu segmentā nav raksturīga Gijēna-Barē sindromam. Diagnozei nepieciešama MRI un cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīze. MRI parasti parāda muguras smadzeņu tūsku un palīdz izslēgt citus potenciāli ārstējamus mugurkaula disfunkcijas cēloņus (piemēram, kompresiju). CSF analīze uzrāda monocītus, samazinātu olbaltumvielu līmeni un paaugstinātu IgG līmeni (normāls <0,85).

Lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, tuberkulīna tests, mikoplazmas infekcijas, Laima slimības un HIV seroloģija, B12 vitamīna un folātu līmenis, ESR, antinukleārās antivielas, VDRL sifilisa noteikšanai, asins un cerebrospinālā šķidruma testi _. Jājautā par lietotajām zālēm. Jāveic smadzeņu MRI: ja T2 svērtajā attēlā tiek konstatēti vairāki periventrikulāras leikomalācijas perēkļi _, tad multiplā skleroze attīstīsies 50% gadījumu, bet, ja nē, tad 5% gadījumu.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognoze

Kopumā, jo akūtāka ir progresēšana, jo sliktāka ir prognoze. Sāpes liecina par smagāku iekaisumu. Atveseļošanās notiek aptuveni 1/3 gadījumu, zināms vājums un bieža urinēšana saglabājas 1/3 gadījumu, un pacients paliek gultas režīmā ar pastāvīgu urīna un fekāliju nesaturēšanu 1/3 gadījumu.

[ 13 ]