Akūta nieru mazspēja - Diagnoze

Akūtas nieru mazspējas laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Klīniskā asins analīze var uzrādīt mērenu anēmiju un ESR palielināšanos. Anēmija pirmajās anūrijas dienās parasti ir relatīva. To izraisa hemodilūcija, tā nesasniedz augstu pakāpi un nav nepieciešama korekcija. Asins sastāva izmaiņas ir raksturīgas urīnceļu infekcijas saasināšanās laikā. Akūtas nieru mazspējas gadījumā samazinās imunitāte, kā rezultātā pastāv tendence attīstīties infekcijas komplikācijām: pneimonijai, ķirurģisko brūču un centrālajās vēnās ievietotu katetru izejas vietām ādā utt.

Oligūrijas perioda sākumā urīns ir tumšs, satur daudz olbaltumvielu un cilindru, tā relatīvais blīvums ir samazināts. Diurēzes atjaunošanās periodā saglabājas zems urīna relatīvais blīvums, proteinūrija, gandrīz nemainīga leikocitūrija mirušo kanāliņu šūnu atbrīvošanās un intersticiālu infiltrātu rezorbcijas rezultātā, cilindrūrija, eritrocitūrija.

Pacientiem ar augstu akūtas nieru mazspējas attīstības risku, tostarp pēc lielām operācijām, nepieciešams katru dienu kontrolēt kreatinīna līmeni. Akūtas nieru mazspējas diagnozei nepieciešams noteikt urīnvielas koncentrāciju, taču šo pētījumu nevar izmantot atsevišķi, tomēr šis rādītājs raksturo katabolisma smagumu. Pat ja ir aizdomas par akūtu nieru mazspēju, ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt pacienta elektrolītu līmeni asinīs un, galvenokārt, kālija daudzumu. Nātrija līmeņa samazināšanās norāda uz hiperhidratāciju.

Svarīga ir aknu darbības bioķīmiskā uzraudzība. Ir nepieciešams veikt asins koagulācijas sistēmas pētījumu. Akūtu nieru mazspēju raksturo mikrocirkulācijas traucējumi ar DIC sindroma attīstību.

EKG monitorēšana ir nepieciešama, jo tā ir laba metode, lai kontrolētu kālija saturu sirds muskulī un iespējamās komplikācijas no sirds puses. 1/4 pacientu akūta nieru mazspēja var izpausties kā aritmija, līdz pat sirdsdarbības apstāšanās, paaugstināta muskuļu uzbudināmība, hiperrefleksija.

Vispārējā urīna analīzē var atklāties hematūrija, proteinūrija. Urīnceļu infekcijas saasināšanās simptomu gadījumā nepieciešama bakterioloģiska urīna analīze.

Atveseļošanās periodā ir jānosaka SCF, pamatojoties uz endogēno kreatinīnu.

Nieru ultraskaņas izmeklēšana var noteikt obstrukcijas klātbūtni, nieru izmēru un parenhīmas biezumu, kā arī asins plūsmas līmeni nieru vēnās. Izotopu renogrāfija var atklāt izliekumu asimetriju, kas norāda uz urīnceļu obstrukciju.

Nepieciešama krūškurvja orgānu rentgena uzraudzība. Liela nozīme ir plaušu stāvoklim. Tas galvenokārt attiecas uz plaušu audu hiperhidratāciju jeb nefrogēnu tūsku, kas ir specifisks klīniski radioloģisks sindroms. Vienlaikus tiek uzraudzīta sirds izmēra dinamika, lai izslēgtu perikardītu. Plaušu audu hiperhidratācija bieži kalpo kā galvenā indikācija steidzamai hemodialīzei ar ultrafiltrāciju.

Pareiza un savlaicīga akūtas nieru mazspējas cēloņa identificēšana ļaus pacientam ātrāk izkļūt no kritiskā stāvokļa, kā arī palielinās nieru funkcionālo traucējumu atgriezeniskuma iespējamību.

Akūtas nieru mazspējas diagnoze reti ir sarežģīta.

Akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostikas pirmajos posmos ir jānosaka iespējamais akūtas nieru mazspējas cēlonis. Ir svarīgi diferencēt prerenālās un renālās nieru mazspējas formas, jo pirmā forma var ātri attīstīties otrajā. Ir arī jānošķir postrenālā akūtas nieru mazspējas forma, kas attīstījusies uz urīnceļu obstrukcijas fona, no nierveida nieru mazspējas. Šim nolūkam tiek izmantota ekskrēcijas urogrāfija ar lielām kontrastvielas devām, izotopu renogrāfija un ultraskaņa. Retāk tiek izmantota retrogrādā ureteropielogrāfija. Nieru lieluma noteikšana, izmantojot ultraskaņu, palīdz atšķirt akūtu nieru mazspēju no hroniskas nieru mazspējas, identificēt vai izslēgt urīna aizplūšanas traucējumus caur urīnceļiem.

Ja pacientam ir anūrija (oligūrija) ar smagu anēmiju bez asiņošanas avota, tas drīzāk norāda uz nieru sindroma hronisku raksturu. Smaga anēmija nav raksturīga akūtai nieru mazspējai.

Ir svarīgi noteikt anūrijas sākuma laiku, iepriekšējos simptomus, hronisku nieru slimību anamnēzi, anēmijas klātbūtni. Bieži vien nieru sindroms ir pirmā progresējošas nieru slimības izpausme, attīstoties hroniskai nieru mazspējai vai latentas hroniskas nieru mazspējas dekompensācijas sindromam. Šādos gadījumos to vienmēr pavada anēmija.

Attīstoties poliūrijai, pacienta stāvoklis ātri uzlabojas, neskatoties uz augsto slāpekļa metabolītu koncentrāciju: intensīvas dehidratācijas dēļ tā var pat nedaudz paaugstināties. Parasti poliūrijas attīstība līdz maksimālajam līmenim aizņem vairākas dienas vai nedēļas. Novēlota poliūrijas sākšanās vai diurēzes ierobežošana 1,0–1,5 l līmenī, diurēzes palielināšanās nestabilitāte parasti norāda uz nelabvēlīgu vispārējo somatisko stāvokli, komplikāciju pievienošanos sepses vai citu strutainu procesu veidā, nediagnosticētas slimības vai traumas klātbūtni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anūrijas un akūtas urīna aiztures diferenciāldiagnoze

Lai noteiktu patiesas anūrijas un akūtas urīna aiztures diferenciāldiagnozi, ar perkusijas, ultraskaņas vai urīnpūšļa kateterizācijas palīdzību jāpārliecinās, ka urīnpūslī nav urīna. Ja caur urīnpūslī ievietotu katetru izdalās mazāk nekā 30 ml/h urīna, steidzami jānosaka kreatinīna, urīnvielas un kālija saturs asinīs.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akūtas un hroniskas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze

Sekojošais ļauj ātri atšķirt akūtu nieru mazspēju no hroniskas nieru mazspējas:

• vispārējo simptomu un anamnēzes datu izpēte;
• urīna izskata novērtējums;
• azotēmijas un diurēzes dinamikas novērtējums;
• Nieru lieluma noteikšana (ultraskaņa, rentgens)

Ir arī jānosaka akūtas nieru mazspējas forma (prerenal, renālā, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ņemot vērā akūtas nieru mazspējas polietioloģiju un tās rašanās iespējamību jebkurā klīniskajā nodaļā, akūtas nieru mazspējas ārstēšanā absolūti nepieciešama dažādu specialitāšu ārstu kopīga rīcība.

Visiem pacientiem ar aizdomām par akūtu nieru mazspēju vai noteiktu "akūtas nieru mazspējas" diagnozi ieteicams konsultēties un veikt dinamisko novērošanu pie nefrologa, kā arī detoksikācijas un intensīvās terapijas speciālistiem. Nieru akūtas nieru mazspējas diagnozes gadījumā, kas saistīta ar nieru asinsvadu nosprostojumu, piemēram, ar to trombozi, ārstēšanā nepieciešams iesaistīt asinsvadu ķirurgu. Akūtas nieru mazspējas nieru formas attīstībā eksogēna intoksikācijas dēļ nepieciešama toksikologa palīdzība. Postrenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā ir indicēta urologa ārstēšana un novērošana.

Diagnozes "akūta nieru mazspēja" formulēšana

"Akūtas nieru mazspējas" diagnoze īsi izsaka visa patoloģiskā procesa būtību un pilnīgumu. Galvenajai diagnozei jāatspoguļo:

• pamata slimība, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju;
• vadošie sindromi;
• komplikācijas to smaguma pakāpes secībā.

Katrā gadījumā ir jānosaka akūtas nieru mazspējas vieta patoloģiskajā procesā – vai tā ir pamatslimības izpausme vai tās komplikācija. Tam ir ne tikai formāli loģiska, bet arī būtiska nozīme, jo tas raksturo pamatā esošo patoloģisko procesu.

Akūtas nieru mazspējas diagnoze ietver šādu rādītāju noteikšanu:

• pamata slimība, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju;
• akūtas nieru mazspējas forma (prerenāla, postrenāla vai nieru);
• slimības stadija (sākotnējās izpausmes, oligurija, diurētiķis vai atveseļošanās).