Aktivētā daļējā tromboplastīna laika (APTT) pagarināšanās un saīsināšanās cēloņi

Aktivētā parciālā tromboplastīna laika (APTT) pagarināšanās cēloņi

• Aktivētā parciālā tromboplastīna laika (APTT) pārkāpums ar normālu protrombīna un trombīna laiku tiek novērots tikai VIII, IX, XI, XII faktoru, kā arī prekalikreīna un lielmolekulārā kininogēna deficīta vai inhibīcijas gadījumā. No šīm patoloģijas formām visbiežāk novēro VIII un IX faktoru deficītu un/vai inhibīciju, kas ir raksturīga A un B hemofilijai, kā arī fon Vilebranda faktora deficītu. Retāk VIII faktora imūninhibitori parādās iepriekš veselu indivīdu asinīs.
• Koagulācijas palēnināšanās, nosakot gan aktivēto daļējo tromboplastīna laiku (APTT), gan protrombīna laiku ar normālu trombīna laiku un fibrinogēna koncentrāciju, tiek novērota ar X, V, II faktoru deficītu, kā arī netiešo antikoagulantu ietekmē.
• Protrombīna laika pagarināšanās ar normālām aktivētā parciālā tromboplastīna laika (APTT) un trombīna laika vērtībām ir raksturīga tikai VII faktora deficīta gadījumā.
• Dziļas hipofibrinoģenēmijas, ārstēšanas ar fibrinolīzes aktivatoriem gadījumā novēro aktivētā parciālā tromboplastīna laika (APTT), protrombīna un trombīna laika pagarināšanos. Disfibrinoģenēmijas un fibrīna monomēru polimerizācijas traucējumu gadījumā raksturīga asinsreces laika pagarināšanās tikai trombīna testā.
• Afibrinogenēmija un hipofibrinogenēmija, gan iedzimta, gan saistīta ar smagiem aknu bojājumiem, ir saistīta ar aktivētā parciālā tromboplastīna laika (APTT) pagarināšanos.
• Heparīna terapijas laikā pagarinās aktivētā parciālā tromboplastīna laiks (APTL), protrombīna laiks un trombīna laiks. Aktivētā parciālā tromboplastīna laika (APTL) noteikšanai ir liela nozīme. Ir zināms, ka pacientiem var būt paaugstināta vai samazināta jutība pret heparīnu. Jautājumu par tolerances pret heparīnu var galīgi noskaidrot, atkārtoti nosakot aktivēto parciālo tromboplastīna laiku (APTL) 1 stundu pirms nākamās heparīna ievadīšanas. Ja aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTL) šajā laikā ir pagarināts vairāk nekā 2,5 reizes salīdzinājumā ar normu, tad tiek konstatēta paaugstināta jutība pret heparīnu un tiek samazināta tā deva vai palielināts intervāls starp ievadīšanām.

Aktivētā daļējā tromboplastīna laika (APTT) pagarināšanās var liecināt par vilkēdes antikoagulanta (LA) klātbūtni pacientam, ja nav citu koagulogrammas parametru pārkāpumu.

Aktivētā parciālā tromboplastīna laika (APTT) saīsināšanās norāda uz hiperkoagulācijas izplatību un tiek novērota akūta DIC sindroma pirmajā (hiperkoagulācijas) fāzē.

Hiperkoagulācijas pazīmju (asins recēšanas laika, protrombīna laika, APTT saīsināšanās) noteikšana tiek uzskatīta par indikāciju vidēja molekulārā (15 000–25 000 Da) vai zema molekulārā (4200–6100) heparīna iecelšanai. Lai uzraudzītu terapijas atbilstību, 2 reizes dienā jānosaka asins recēšanas laiks jeb aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (APTT). Pētot asins recēšanas laiku, heparīna infūzija (izmantojot infūzijas sūkņus) jāizvēlas tā, lai šis rādītājs saglabātu 15–23 minūšu robežās, bet APTT – 2–3 reizes augstāku par normu. Turklāt, izrakstot lielas heparīna devas, ir nepieciešams katru dienu kontrolēt ATIII saturu, jo tā līmenis strauji samazinās patēriņa rezultātā.

Zemmolekulārie (frakcionētie) heparīni izraisa zemāku ATIII patēriņu, praktiski neaktivizē trombocītus un neizraisa imūnreakcijas. Tie nespēj vienlaikus saistīties ar trombīnu un ATIII, tāpēc tie nepaātrina ATIII inaktivāciju, bet saglabā spēju katalizēt Xa faktora inhibīciju ar ATIII. Xa faktora inaktivācijas paātrināšanai nav nepieciešama trīskārša kompleksa veidošanās, un to var panākt, tikai saistoties ar heparīnu ar ATIII (atkarībā no zemmolekulārā heparīna preparāta anti-Xa/anti IIa attiecība svārstās no 2:1 līdz 4:1).

Lai uzraudzītu ārstēšanu ar mazmolekulāru heparīnu, tiek izmantots jutīgāks tests nekā APTT - tiek noteikta plazmas anti-Xa aktivitāte (heparīna kvantitatīva noteikšana, kur Xa faktors tiek izmantots kā reaģents). Nosakot plazmas anti-Xa aktivitāti, dekstrāna sulfāts tiek izmantots, lai izspiestu heparīnu no kompleksa ar olbaltumvielām, kas nodrošina Xa kompleksu daudzuma mērīšanas precizitāti ar ATIII. Kā indikators tiek izmantota reakcija ar hromogēnu substrātu Xa faktoram.

Ārstēšanas ar vidējas molekulmasas heparīnu uzraudzības shēma

Heparīna deva	Ievadīšanas veids	APTT pacienta/APTT kontroles attiecība un noteikšanas reižu skaits
Mazāk nekā 20 000 SV/dienā	Subkutāni (2–3 injekcijas)	Nav nepieciešama uzraudzība
20 000–30 000 SV/dienā	Subkutāni (2–3 injekcijas)	1,2–1,5, noteikšana pirms nākamās ievadīšanas un pēc 4–6 stundām
Vairāk nekā 30 000 SV/dienā	Intravenozi (intermitējoša 5000–7500 SV ievadīšana ik pēc 4 stundām vai 7500–10 000 SV ik pēc 6 stundām)	1,5–4, noteikšana pirms nākamās ieviešanas
500–1000 U/h	Intravenoza (infūzija)	2,0–2,5

Zema molekulmasas heparīna ārstēšanas uzraudzības shēma

Heparīna deva	Ievadīšanas veids	Anti-Xa, U/ml
2000–2500 U	Subkutāni (vienu reizi dienā)	Nav nepieciešama uzraudzība
4000–5000 U	Subkutāni (1-2 reizes dienā)	Pirms nākamās ievadīšanas reizes - 0,2–0,4 U/ml
100–120 SV/kg	Subkutāni (2 reizes dienā)	Pirms injekcijas - vairāk nekā 0,3 U/ml, pēc 3-4 stundām - mazāk nekā 1,5 U/ml
30–40 SV/kg vienreiz, pēc tam 10–15 SV (kg/h)	Nepārtraukta intravenoza infūzija	0,5–1,0 U/ml, ātruma pielāgošana ik pēc 3–6 stundām

Miokarda infarkta gadījumā antikoagulantu terapijas (heparīna) efektivitāti vērtē pēc aPTT pagarināšanās pakāpes, kas atspoguļo arī koronāro artēriju caurlaidību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]