Hepatocelulārā karcinoma - simptomi

Hepatocelulārās karcinomas simptomi ir diezgan polimorfi. Slimības gaita var būt asimptomātiska; šajā gadījumā pacientiem ir tikai aknu cirozes pazīmes. Audzējs var tikt diagnosticēts nejauši. Tomēr klīniskās izpausmes var būt tik spilgtas un aknu mazspēja tik izteikta, ka klīniskā aina atgādina aknu abscesu. Izpausmju spektrs atrodas starp šīm divām galējām slimības klīniskajām formām.

Vecums. Hepatocelulāra karcinoma var attīstīties jebkurā vecumā. Ķīniešu un bantu tautu vidū šī slimība visbiežāk sastopama cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Mērenā klimatā pacienti ar hepatocelulāru karcinomu parasti ir vecāki par 40 gadiem.

Dzimums. Vīrieši slimo 4–6 reizes biežāk nekā sievietes.

Saistīta ciroze. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt aknu cirozi. Aizdomas par hepatocelulāru karcinomu pacientam ar cirozi var rasties, ja stāvoklis pasliktinās vai parādās sāpes labajā hipohondrijā, kā arī, ja palpējams audzējs ir cēlies no aknām. Hepatocelulāra karcinoma jāizslēdz arī gadījumos, kad nav uzlabojumu, adekvāti ārstējot ascītu, asiņošanu no barības vada varikozām vēnām vai prekomu pacientam ar aknu cirozi.

Straujš pacienta stāvokļa pasliktināšanās ar hemohromatozi vai hronisku aknu slimību, ja serumā ir HBsAg vai anti-HCV antivielas, norāda uz iespējamu hepatocelulāras karcinomas attīstību.

Pacienti sūdzas par vājumu, diskomfortu un spiediena sajūtu vēdera augšdaļā. Ir svara zudums. Temperatūra reti pārsniedz 38 °C.

Sāpes bieži rodas pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu, bet tikai reti tās ir stipras.

Parasti tās ir blāvas, pastāvīgas sāpes epigastrālajā rajonā, labajā hipohondrijā vai mugurā. Intensīvas sāpes norāda uz perihepatītu vai diafragmas bojājumiem.

Kuņģa-zarnu trakta disfunkcija ir bieži sastopama hepatocelulārās karcinomas gadījumā. Tā izpaužas kā apetītes zudums, vēdera uzpūšanās un aizcietējums. Pirmais slimības simptoms var būt caureja, ko izraisa holestāze vai audzēja ražotas aktīvās vielas, piemēram, prostaglandīni.

Elpas trūkums ir vēlīns simptoms, ko izraisa lielais audzēja izmērs, kas spiež uz diafragmu vai ieaug tajā, vai metastāzes plaušās.

Dzelte reti ir intensīva un parasti nav atkarīga no audzēja lieluma. Retos gadījumos audzējs var izskatīties kā polips uz kātiņa, atrasties žultsvada iekšpusē un izraisīt mehānisku dzelti. Audzējs var ieaugt kopējā žultsvadā. Šajā gadījumā audzēja masas var atrasties vada lūmenā, un hemobilija var būt tūlītējs nāves cēlonis.

Dažreiz audzēja centrālās daļas nekrozes rezultātā parādās drudzis un leikocitoze; šajā gadījumā klīniskais attēls atgādina aknu abscesa gaitu.

Aknas palielinās ne tikai uz leju, vēdera dobumā, bet arī krūšu dobuma virzienā. Labajā hipohondrijā var palpēt blīvu, audzējam līdzīgu veidojumu ar nelīdzenu virsmu, kas izplūst no aknām. Ja skarta kreisā daiva, audzējs palpē epigastrālajā rajonā. Dažreiz palpē vairākus audzēja mezglus. Sāpes var būt tik izteiktas, ka apgrūtina palpāciju.

Perihepatīta rezultātā virs audzēja dažreiz var būt dzirdams berzes troksnis. Arteriālais troksnis virs audzēja ir arteriālā tīkla, kas apgādā audzēju ar asinīm, paplašināšanās sekas. Ja nav akūta alkohola hepatīta, šis troksnis norāda uz hepatocelulāru karcinomu.

Aptuveni pusei pacientu tiek konstatēts ascīts. Ascīta šķidrums satur daudz olbaltumvielu. Var konstatēt ļaundabīgas šūnas, taču to interpretācija peritoneālajā šķidrumā ir sarežģīta. Ascīta šķidrumā iespējama paaugstināta LDH aktivitāte un karcinoembrionālā antigēna līmenis. Tas var būt iekrāsots ar asinīm. Audzēja plīsums noved pie hemoperitoneuma. Pēdējais var attīstīties pakāpeniski vai izpausties kā akūts vēders ar spēcīgu sāpju sindromu. Šādu pacientu prognoze ir ļoti slikta.

Portālās vēnas tromboze saasina ascītu. Var attīstīties aknu vēnu nosprostojums. Iespējama audzēja augšana labajā priekškambarī un barības vada venozajos pinumos.

Barības vada varikozu vēnu asiņošana ir bieži sastopama un parasti letāla komplikācija. Nespēja apturēt varikozu asiņošanu pacientam ar aknu cirozi bieži vien ir saistīta ar hepatocelulāru karcinomu, kas ieaug portālajā vēnā.

Metastāžu klīniskās izpausmes

Metastāzes var atrasties limfmezglos, īpaši labajos supraklavikulārajos limfmezglos, kurus var palpēt. Metastāzes plaušās var būt saistītas ar pleiras izsvīduma parādīšanos. Masīva plaušu embolija izraisa aizdusu un plaušu hipertensiju. Var attīstīties smaga arteriopulmonāla šuntēšana. Kaulu metastāzes parasti atrodas ribās un mugurkaulā. Metastātiski smadzeņu bojājumi izpaužas kā smadzeņu audzēja simptomi.

Hepatocelulārās karcinomas sistēmiskās izpausmes

Smagi endokrīnās sistēmas traucējumi bērniem hepatoblastomas gadījumā tiek novēroti biežāk nekā pieaugušajiem ar hepatocelulāru karcinomu.

Iespējama sāpīga ginekomastija, kas saistīta ar palielinātu estrogēnu sekrēciju.

Hiperkalciēmiju dažreiz izraisa pseidohiperparatireoīdisms. Audzējs var saturēt vielu, kas līdzinās parathormonam (PTH); PTH līmenis serumā ir paaugstināts. Aknu artērijas embolizācija var būt efektīva.

Hipoglikēmija rodas 30% pacientu. To var izraisīt ārkārtīgi strauja audzēja augšana, parasti nediferencēta, ko pavada palielināta glikozes nepieciešamība. Reizēm hipoglikēmija attīstās pacientiem ar lēni progresējošu audzēju. Šajā gadījumā G-6 fāzes un fosforilāzes aktivitāte audzējā ir samazināta vai tās nav, bet glikogēna saturs audzējā un blakus esošajos audos palielinās. Tas norāda, ka hipoglikēmiju izraisa iegūts glikogēna metabolisma traucējums ar tā pastiprinātu uzkrāšanos. Šādiem pacientiem ir ārkārtīgi grūti normalizēt glikozes līmeni asinīs pat tad, ja ēd pārtiku ar augstu ogļhidrātu saturu.

Pacientiem ar smagu atkārtotu hipoglikēmiju lielmolekulārā insulīnam līdzīgā augšanas faktora (IGF-II) līmenis audzēja audos ir 10–20 reizes augstāks nekā tā līmenis normālās aknās. Tas var arī veicināt hipoglikēmijas attīstību.

Hiperlipidēmija pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu ir reta, bet aptuveni trešdaļai pacientu, kuri ievēro diētu ar zemu holesterīna līmeni, ir paaugstināts holesterīna līmenis serumā. Vienam pacientam hiperlipidēmija un hiperholesterinēmija bija saistīta ar patoloģiska beta-lipoproteīna veidošanos.

Hipertireozi var izraisīt nepietiekama vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošana.

Pseidoporfīrija ar ievērojamu porfobilinogēna koncentrācijas palielināšanos urīnā un serumā ir porfirīnu ražošanas sekas audzēja organismā.

[ 1 ], [ 2 ]