Hepatocelulārā karcinoma - Patoģenēze

Audzējs parasti ir balts, dažreiz iekrāsots ar žulti un var saturēt asiņošanas un nekrozes perēkļus. Lieli intrahepatiskie portālo un aknu vēnu zari bieži ir trombozēti un satur audzēja masas. Ir 3 hepatocelulāras karcinomas formas: ekspansīva (jeb mezglaina - lielu mezglu veidā ar skaidrām robežām), masīva (jeb infiltratīva) un multifokāla (jeb difūza). Hepatocelulāras karcinomas mezglainā formā tā visbiežāk attīstās aknās, kuras nav skārusi ciroze; Japānā tiek novēroti iekapsulēti audzēji. Rietumos un Āfrikas valstīs hepatocelulāro karcinomu vairumā gadījumu pārstāv masīvas un difūzas formas.

Hepatocelulārā karcinoma

Šūnas atgādina normālus hepatocītus un ir izvietotas kompaktos pirkstveida izaugumos vai cietos trabekulās. Audzējs dažādā mērā atgādina normālus aknu audus. Audzēja šūnas dažreiz izdala žulti un satur glikogēnu. Nav starpšūnu stromas, un audzēja šūnas klāj ar asinīm piepildītas telpas.

Audzēja šūnas parasti ir mazākas nekā normāli hepatocīti; tām ir daudzstūra forma un granulēta citoplazma. Dažreiz tiek konstatētas netipiskas milzu šūnas. Citoplazma parasti ir eozinofīla, kļūstot bazofila, palielinoties ļaundabīguma pakāpei. Kodoli ir hiperhromatiski un atšķiras pēc izmēra. Dažreiz tiek konstatēti galvenokārt eozinofīli audzēji. Audzēja centrā bieži tiek novēroti nekrotiski perēkļi. Agrīna pazīme ir audzēja šūnu infiltrācija periportālajos limfvados. Aptuveni 15% pacientu, parasti ar augstu alfa-FP koncentrāciju serumā, tiek konstatēti PAS pozitīvi diastāzes rezistenti globulāri ieslēgumi, kas var liecināt par hepatocītu ražotiem glikoproteīniem.

Audzējā bieži tiek atklāts arī _{alfa1- antitripsīns un α-fetoproteīns.}

Runājot par ļaundabīgo audzēju, aknu audzēji var atbilst visam diapazonam - no labdabīgiem reģenerācijas mezgliem līdz ļaundabīgiem audzējiem. Hepatocītu displāzija ieņem starpposmu. Ļaundabīgo audzēju varbūtība ir īpaši augsta mazu displāzisku hepatocītu klātbūtnē. Audzēja šūnu kodolu blīvuma palielināšanās 1,3 reizes vai vairāk, salīdzinot ar normālu hepatocītu kodolu blīvumu, norāda uz ļoti diferencētu hepatocelulāru karcinomu.

Elektronmikroskopijas dati. Cilvēka hepatocelulārās karcinomas šūnu citoplazmā ir hialīns. Citoplazmas ieslēgumi ietver pavedienveida ķermeņus un autofāgas vakuolas.

Dzidru šūnu hepatocelulāra karcinoma

Šīs hepatocelulārās karcinomas formas audzēja šūnām ir nekrāsojoša, bieži putojoša citoplazma. Lipīdi un dažreiz glikogēns ir atrodami lielajā citoplazmā. Audzēju bieži pavada hipoglikēmija un hiperholesterinēmija; prognoze var atšķirties.

Hepatocelulāra karcinoma ar milzu šūnām

Šajā retajā hepatocelulārās karcinomas formā dažās audzēja zonās ir milzu šūnu kopas, kas atgādina osteoklastus, ko ieskauj mononukleārās šūnas. Citās zonās audzējam ir tipiska hepatocelulārās karcinomas histoloģiskā aina.

Audzēja izplatība

Intrahepatiskas. Metastāzes var skart visas aknas vai aprobežoties ar vienu daivu. Metastāzes parasti rodas hematogēni, jo audzēja šūnas atrodas blakus asinsvadu telpām. Iespējamas arī limfātiskās metastāzes un tieša augšana veselos audos.

Ekstrahepatisks. Audzējs var ieaugt mazos un lielos portālo un aknu vēnu zaros, kā arī dobās vēnās. Hepatocelulāras karcinomas metastāzes var atrast arī barības vada varikozās vēnās, pat ja tās ir sklerozētas. Pa šo ceļu var rasties metastāzes plaušās. Šīs metastāzes parasti ir nelielas. Audzēja emboli var izraisīt plaušu artēriju trombozi. Sistēmiska izplatīšanās var izraisīt metastāzes jebkurā ķermeņa daļā, īpaši kaulos. Bieži tiek skarti reģionālie limfmezgli porta hepatis, kā arī mediastīna un kakla limfmezglu ķēdes.

Audzēja iesaistīšanās vēderplēvē noved pie hemorāģiska ascīta. Šī komplikācija var liecināt par slimības terminālo stadiju.

Metastāžu histoloģiskās pazīmes. Metastāzes pēc struktūras atgādina primāro audzēju, un var būt konstatētas pat žults veidošanās pazīmes. Tomēr dažreiz primārā audzēja un metastāžu šūnas var būtiski atšķirties. Žults vai glikogēna klātbūtne metastāžu šūnās norāda, ka primārais audzējs ir aknu izcelsmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]