Aizcietējumu ārstēšana: caurejas līdzekļu veidi

Jāņem vērā visas individuālās īpašības. Ja nepieciešams, jāpārtrauc aizcietējumus izraisošo zāļu lietošana.

Noderīgi padomi aizcietējumu ārstēšanai

Ir svarīgi uzņemt pietiekami daudz šķidruma (vismaz 2 l/dienā). Uzturam jāsatur pietiekami daudz šķiedrvielu (parasti 20–30 g/dienā), lai nodrošinātu normālu vēdera izeju. Augu šķiedrvielas, kas lielākoties ir nesagremojamas un nevar sagremot, palielina fēču daudzumu. Dažas šķiedrvielu sastāvdaļas arī absorbē šķidrumu, veicinot mīkstāku fēču konsistenci un tādējādi atvieglojot to izvadīšanu. Kā šķiedrvielu avoti ieteicams lietot augļus un dārzeņus, kā arī graudaugus, kas satur klijas.

Caurejas līdzekļi jālieto piesardzīgi. Daži caurejas līdzekļi (piemēram, fosfāts, klijas, celuloze) saista zāles un traucē to uzsūkšanos. Ātra zarnu satura pārvietošanās var izraisīt zāļu un barības vielu strauju pārvietošanos ārpus to optimālās uzsūkšanās zonas. Caurejas līdzekļu lietošanas kontrindikācijas ir akūtas sāpes vēderā ar nezināmu izcelsmi, iekaisīga zarnu slimība, zarnu nosprostojums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un fekāliju sablīvēšanās.

Daži vingrinājumi var būt efektīvi. Pacientam jācenšas kustināt taisno zarnu katru dienu vienā un tajā pašā laikā, vēlams 15 līdz 45 minūtes pēc brokastīm, jo ēšana stimulē resnās zarnas kustīgumu. Sākotnējie terapeitiskie centieni panākt regulāru vēdera izeju var ietvert glicerīna svecīšu lietošanu.

Ir svarīgi pacientam izskaidrot, kas ar viņu notiek, lai gan dažreiz ir grūti pārliecināt pacientus ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, ka viņi piešķir pārāk lielu nozīmi zarnu kustībai. Ārstam jāpaskaidro, ka ikdienas zarnu kustība nav nepieciešama, ka zarnām ir nepieciešams atjaunošanās periods, lai tās normāli funkcionētu, un ka bieža caurejas līdzekļu vai klizmu lietošana (vairāk nekā reizi 3 dienās) negatīvi ietekmē šo procesu.

Koprostāzes ārstēšana

Sākotnēji koprostāzes ārstēšanai izmanto klizmas ar krāna ūdeni, pārmaiņus lietojot nelielas klizmas (100 ml) ar gataviem hipertoniskiem šķīdumiem (piemēram, nātrija fosfātu). Ja ārstēšana ir neefektīva, nepieciešama manuāla fekāliju sadalīšana un izvadīšana. Šī procedūra ir sāpīga, tāpēc ieteicams perirektāli un intrarektāli lietot lokālos anestēzijas līdzekļus (piemēram, 5% ksikaīna ziedi vai 1% dibukaīna ziedi). Dažiem pacientiem nepieciešami sedatīvi līdzekļi.

Caurejas līdzekļu veidi, ko lieto aizcietējumu ārstēšanai

Pildvielas (piemēram, psilijs, polikarbofils Ca, metilceluloze) ir vienīgie caurejas līdzekļi, kas ir pieņemami ilgstošai lietošanai. Daži pacienti dod priekšroku nelobītām, maltām klijām, 16–20 g (2–3 tējkarotes) ar augļiem vai graudaugiem. Pildvielas iedarbojas lēni un maigi, un ir drošākie līdzekļi aizcietējumu mazināšanai. Pareiza lietošana ietver pakāpenisku devas palielināšanu – visefektīvāk 3–4 reizes dienā ar pietiekamu šķidruma daudzumu (piemēram, papildus 500 ml/dienā), lai novērstu izkārnījumu sacietēšanu, līdz veidojas mīkstāki, lielāki izkārnījumi. Pildvielas rada dabisku efektu un, atšķirībā no citiem caurejas līdzekļiem, neizraisa resnās zarnas atoniju.

Mīkstinoši līdzekļi (piemēram, dokuzāts, minerāleļļa, glicerīna svecītes) iedarbojas lēni, mīkstinot fēces un atvieglojot to izvadīšanu. Tomēr tie nav spēcīgi fēču mīkstinātāji. Dokuzāts ir virsmaktīvā viela, kas palīdz piesaistīt ūdeni fēcēm, nodrošinot to mīkstināšanu un apjomu. Palielinātais apjoms stimulē peristaltiku, kas atvieglo mīkstināto fēču kustību. Minerāleļļa mīkstina fēces, bet samazina taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos. Mīkstinoši līdzekļi var būt noderīgi pēc miokarda infarkta vai proktoloģiskām procedūrām, vai arī tad, ja nepieciešams gultas režīms.

Osmotiskos līdzekļus izmanto pacientu sagatavošanai dažām diagnostikas procedūrām zarnās un dažreiz arī parazitāru slimību ārstēšanā; tie ir efektīvi arī fēču aiztures gadījumā. Tie satur slikti uzsūcošus polivalentus jonus (piemēram, Mg, fosfātus, sulfātus) vai ogļhidrātus (piemēram, laktulozi, sorbītu), kas paliek zarnās, palielinot osmotisko spiedienu zarnās un tādējādi izraisot ūdens difūziju zarnās. Zarnu satura tilpuma palielināšanās stimulē peristaltiku. Šie līdzekļi parasti ir iedarbīgi 3 stundas.

Osmotisku caurejas līdzekļu lietošana reizēm ir droša. Tomēr Mg un fosfāts tiek daļēji absorbēti un noteiktos apstākļos (piemēram, nieru mazspējas gadījumā) var būt nedroši. Na (dažos preparātos) var pastiprināt sirds disfunkciju. Lielās devās vai bieži lietojot, šie preparāti var izjaukt ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Ja zarnu attīrīšana ir nepieciešama diagnostisku testu vai ķirurģisku iejaukšanos veikšanai, tiek izmantoti lieli līdzsvarotas osmotiskas vielas (piemēram, polietilēnglikola elektrolīta šķīdumā) daudzumi, ko ieņem iekšķīgi vai caur nazogastrisko zondi.

Caurejas līdzekļi, kas izraisa sekrēciju vai stimulē peristaltiku (piemēram, senna un tās atvasinājumi, smiltsērkšķis, fenolftaleīns, bisakodils, rīcineļļa, antrahinoni), kairinoši iedarbojas uz zarnu gļotādu vai tieši stimulē subgļotādu un muskuļu pinumus. Dažas vielas uzsūcas, metabolizējas aknās un atgriežas zarnās ar žulti. Pastiprināta peristaltika un palielināts šķidruma tilpums zarnu lūmenā pavada spastisku sāpju parādīšanās vēderā un pusšķidru izkārnījumu izdalīšanās 6–8 stundu laikā. Papildus iepriekšminētajam šīs vielas bieži lieto, lai sagatavotu zarnas diagnostiskām izmeklēšanām. Ilgstoši lietojot, var attīstīties melanoze coli, neirogēna deģenerācija, slinkās zarnas sindroms un smagi ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Fenolftaleīns tika izņemts no Amerikas tirgus tā teratogenitātes dēļ dzīvniekiem.

Var izmantot klizmas, tostarp krāna ūdeni un lietošanai gatavus hipertoniskus šķīdumus.

Zāles, ko lieto aizcietējumu ārstēšanā

Veidi	Viela	Deva	Blakusparādības
Šķiedra	Klijas	Līdz 1 glāzei dienā	Uzpūšanās, meteorisms, dzelzs un kalcija malabsorbcija
	Psilijs	Līdz 30 g/dienā dalītās 2,5–7,5 g devās	Uzpūšanās, meteorisms
	Metilceluloze	Līdz 9 g/dienā dalītās 0,45–3 g devās	Neliela vēdera uzpūšanās, salīdzinot ar citām vielām
	PolikarbofilsSa	2–6 tabletes/dienā	Uzpūšanās, meteorisms
Mīkstinoši līdzekļi	Dokuzat Na	100 mg 2-3 reizes dienā	Neefektīva smagas aizcietējuma gadījumā
	Glicerīns	Svecītes 2-3 g 1 reizi dienā	Taisnās zarnas kairinājums
	Minerāleļļa	15–45 ml iekšķīgi 1 reizi dienā	Olepneimonija, taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbcija, dehidratācija, piespiedu vēdera izeja
Osmotiski aktīvas vielas	Sorbīts	15–30 ml iekšķīgi 70% šķīduma 1–2 reizes dienā; 120 ml rektāli 25–30% šķīduma	Pārejošas spazmātiskas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās
	Laktuloze	10–20 g (15–30 ml) 1–2 reizes dienā	Tāpat kā sorbītam
	Polietilēnglikols	Līdz 3,8 l 4 stundu laikā	Patvaļīga vēdera izeja (atkarīga no devas)
Stimulējoša	Antrahinoni	Atkarīgs no ražotāja	Meisnera un Auerbaha pinumu deģenerācija, malabsorbcija, vēdera krampji, dehidratācija, melanoze coli
	Bisakodils	Svecītes 10 mg vienu reizi nedēļā; 5-15 mg/dienā iekšķīgi	Patvaļīga defekācija, hipokaliēmija, vēdera krampji, dedzināšana taisnajā zarnā, lietojot svecītes katru dienu
Sāls caurejas līdzekļi	Mg	Magnija sulfāts 15–30 g 1–2 reizes dienā iekšķīgi; piens ar magniju 30–60 ml dienā; magnija citrāts 150–300 ml dienā (līdz 360 ml)	Mg intoksikācija, dehidratācija, vēdera krampji, piespiedu vēdera izeja
Klizmas	Minerāleļļa/olīveļļa	100–250 ml/dienā rektāli	Piespiedu vēdera izeja, mehāniski ievainojumi
	Krāna ūdens	500 ml rektāli	Mehāniska trauma
	Na fosfāts	60 ml rektāli	Taisnās zarnas gļotādas kairinājums (no devas atkarīgas blakusparādības) ilgstošas lietošanas gadījumā, hiperfosfatēmija, mehāniska trauma
	Ieputot	1500 ml rektāli	Taisnās zarnas gļotādas kairinājums (no devas atkarīgas blakusparādības) ilgstošas lietošanas gadījumā, hiperfosfatēmija, mehāniska trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]