Saaugumi pēc ķeizargrieziena: pazīmes un profilakse

Grūtniecība un dzemdības ir brīnišķīgākie un laimīgākie periodi sievietes dzīvē. Taču ne visi to pārdzīvo bez raizēm. Dažām var rasties problēmas ar augļa iznēsāšanu, savukārt citas pēc grūtniecības beigām saskaras ar to, ka nevar dzemdēt pašas, kā rezultātā ārstiem ir jāizmanto operācija, ko sauc par ķeizargriezienu. Taču ar to visas nepatikšanas nebeidzas. Bieži sastopama problēma ir saaugumi pēc ķeizargrieziena, kas vēlāk ievērojami aptumšo prieku, kas saistīts ar jaunas dzīvības piedzimšanu.

Kas ir adhēzijas?

Saaugumi pēc ķeizargrieziena ir nekas vairāk kā rētaudi, kas veidojas ķirurga skalpeļa "darba" vietā. Starp citu, saaugumu veidošanās nav raksturīga tikai ķeizargriezienam. Saaugumu parādīšanās uz ķermeņa ir normāls fizioloģisks process, kas attīstās pēc jebkuras vēdera dobuma operācijas un ir viena no biežākajām komplikācijām pēc ķeizargrieziena.

Ārstuprāt, saaugumu veidošanās ir saistīta ar organisma aizsargfunkcijām. Tādā veidā tas pasargā sevi no infekcijas iekļūšanas un izplatīšanās vēdera dobumā caur atvērtām brūcēm, kas veidojas dažādu audu un orgānu integritātes pārkāpuma rezultātā operācijas laikā. Tieši organisma aizsargreakcija ir saaugumu procesa attīstības patogenēzes pamatā.

Uz pašām rētām nekad netiek atzīmēta strutainu-iekaisuma procesu attīstība. Tās (saaugumi) pasargā visu vēdera dobumu no šāda likteņa. Un viss būtu kārtībā, ja vien šīs pašas saaugumi nebūtu zarnu cilpu saplūšanas ar tuvumā esošajiem orgāniem cēlonis, kas vēlāk var ievērojami sarežģīt jaunās māmiņas dzīvi.

Cēloņi saaugumi pēc ķeizargrieziena.

Ja padomā, nekas mūsu bezgalīgajā pasaulē nerodas tāpat vien. Visam ir savs iemesls. Tas pats attiecas uz saaugumu veidošanos pēc ķeizargrieziena. Ir vairāki iemesli, kas veicina to parādīšanos, un, ja tos laikus novērš, var izvairīties no nepatīkamām sekām.

Ārsti sliecas uzskatīt, ka galvenais un biežākais saaugumu cēlonis pēc ķeizargrieziena joprojām ir nepietiekama sieviešu fiziskā aktivitāte pēc operācijas. Jauno māmiņu mazkustīgs dzīvesveids var būt saistīts ar to, ka organisms pēc sarežģītām dzemdībām bieži vien atgūstas diezgan lēni. Aktivitātes ierobežojumu veicina arī bailes no pēcoperācijas šuvju atšķelšanās, sāpes vēdera lejasdaļā aktīvu kustību laikā, veģetatīvie traucējumi hormonālās nelīdzsvarotības dēļ, kas radusies grūtniecības laikā.

Saaugumu veidošanās un vēdera dobuma orgānu salipšana var izraisīt iekaisuma procesus vēderplēvē. Ķeizargrieziena gadījumā saaugumu veidošanās tiek novērota tieši iegurņa rajonā, kur bieži vien "ligzdo" iekaisuma perēkļi.

Saaugumu parādīšanās dažkārt ir ķeizargrieziena operācijas nepareizas veikšanas sekas. Tad vaina slēpjas ķirurga neprofesionalitātē vai asistentu un medicīniskā personāla nolaidībā. Arī nekārtīga šuve vai aprīkojums, kas "nejauši" aizmirsts vēdera dobumā, ir diezgan biežs un nopietns saaugumu attīstības cēlonis.

Principā mazkustīgs dzīvesveids, iekaisuma procesu attīstība iegurņa orgānos un ķirurģisko iejaukšanos veicošā personāla nekompetence ir tikai riska faktori saaugumu parādīšanās riskam pēcoperācijas periodā, no kuriem var izvairīties, ja rūpīgāk rūpējaties par savu (un citu cilvēku) veselību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Adhēzijas ir saistaudu veidojumi organismā. To veidošanos var diagnosticēt jau pirmajās 12 stundās pēc operācijas vēdera dobumā. Tas ir saistīts ar brūces eksudāta izdalīšanos, kas satur dažādas šūnu struktūras un šķidru asins frakciju, kas satur fibrinogēnu (bezkrāsainu olbaltumvielu asins plazmā, ko ražo aknas) 3 dienu laikā pēc operācijas. No pēdējās veidojas diegi, kas atrodas uz vēderplēves un orgānu virsmas vēdera dobumā.

Fibrinogēns stimulē fibroblastu veidošanos, kas savukārt sintezē kolagēnu, kas ir adhēzijas audu pamats. Adhēzijas veidošanās tiek pabeigta nākamo 2–4 nedēļu laikā.

Savukārt iekaisuma procesi aktīvi piedalās arī līmējošo audu veidošanā. Galu galā pašā iekaisuma procesā ir iesaistīti ne tikai leikocīti, bet arī daudzas citas šūnas, starp kurām var atšķirt iepriekš minētos fibroblastus ar spēju stimulēt proliferācijas un audu reģenerācijas procesus. Tādējādi tiek radīti visi apstākļi rētu veidojumu parādīšanai no saistaudiem.

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk sastopamie ir saaugumi olnīcās pēc ķeizargrieziena operācijas. To veidošanās gadījumu skaita pieaugumu veicina straujais olnīcu iekaisuma slimību, īpaši infekcijas rakstura, skaita pieaugums. Ne vienmēr ir iespējams tās laikus diagnosticēt, un sievietes nesteidzas skriet pie ginekologa ar šo problēmu, nedomājot par to, ka viņas nepamatoti pakļauj sevi riskam saslimt ar patoloģijām, kas noved pie neauglības.

Runājot par iemesliem, kāpēc pēc ķeizargrieziena var veidoties saaugumi, pirmo vietu “popularitātes reitingā” var piešķirt ķirurģiskai iejaukšanās un tās sekām, bet dažādi iekaisuma procesi ieņems “godpilno” otro vietu.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi saaugumi pēc ķeizargrieziena.

Neskatoties uz to, ka saaugumi sāk veidoties jau pirmajās stundās pēc operācijas, lielākā daļa sieviešu ilgi nenojauš par to esamību. Tas jo īpaši attiecas uz saaugumiem pēc ķeizargrieziena, jo jaunajām māmiņām dažreiz nav laika paskatīties augšup uz kalnu, kur nu vēl ieklausīties savās sajūtās. Visas sieviešu domas pēcdzemdību periodā ir vērstas tieši uz viņu dārgo mazuli, izspiežot bažas par savu veselību.

Pirmās saaugumu pazīmes tiek uzskatītas par nepatīkamām sāpēm, kas galvenokārt lokalizējas vēdera lejasdaļā. Sāpes ar saaugumiem pēc ķeizargrieziena atšķiras no līdzīgiem simptomiem, kas rodas peritonīta vai aklās zarnas iekaisuma (apendicīta) gadījumā. Tām ir velkošs raksturs. Dažreiz tās pavada izplešanās sajūta, tāpat kā zarnu vēdera uzpūšanās gadījumā. Šie simptomi, piemēram, pārmērīga gāzu veidošanās, visbiežāk tiek attiecināti uz nepareizu uzturu vai novecojušu pārtikas produktu lietošanu.

Situāciju pasliktina problēmas ar izkārnījumiem, kas kļūst vai nu bieža un šķidra (caureja), vai reta un apgrūtināta (aizcietējums).Sieviete vēl vairāk pārliecinās, ka vaininiece ir kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, kas grūtniecības laikā bieži parādās kā viena no komplikācijām, pat neaizdomājoties par saistaudu augšanu iepriekšējās dzemdību operācijas vietā.

Ja pēc ķeizargrieziena olnīcās ir izveidojušies saaugumi, sāpes vēdera lejasdaļā ir blāvas, ne īpaši intensīvas. Tām raksturīga apskaužama noturība ar lokalizāciju vienā vēdera pusē, kā dēļ sievietes šādas sāpes uztver kā ilgstošu pēcoperācijas šuves dzīšanas procesu. Sāpes pastiprinās tikai menstruāciju laikā, kas barojošām mātēm nenotiek drīz.

Dažreiz sāpes izplatās jostasvietā, ko pavada smaguma sajūta tajā.

Taču sāpju sindroms nav obligāts attīstoša adhēzijas procesa simptoms. Visbiežāk adhēziju veidošanās notiek bez izteiktiem simptomiem. Gāzu veidošanās un aizcietējums tiek attiecināts uz zarnu nosprostojumu, neiedziļinoties to rašanās cēloņos, un caureja tiek attiecināta uz saindēšanās ar pārtiku simptomiem vai, atkal, ir saistīta ar īslaicīgas zarnu nosprostojuma sekām.

Jautājums tiek uzdots tieši, kad vairāki mēģinājumi ieņemt bērnu otro vai trešo reizi paliek bez atbildes sievietes organismā. Tieši šeit atklājas reiz pārciestās operācijas sekas. Izrādās, ka saaugumi apgrūtina olšūnas atstāšanu no olnīcas, novēršot pilnīgu ovulāciju un apaugļošanos, vai arī provocē olvadu nosprostojumu iekaisuma procesa attīstības dēļ, vai arī maina pašu reproduktīvo orgānu struktūru.

To visu pavada menstruālā cikla traucējumi, samazināta darbspēja, pastāvīgs vājums, niecīga zaļgana vai dzeltena izdalījumi, dažreiz ar asiņainām svītrām. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz subfebrīlam līmenim (37–38 grādi) un saglabāties ļoti ilgu laiku, norādot uz patoloģiska procesa attīstību. Šādus simptomus nevar ignorēt, jo tie cita starpā ietver sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas traucējumus.

Sāpes saaugumos pēc ķeizargrieziena un patoloģiski izdalījumi var pastiprināties psihoemocionālā un fiziskā stresa, pastiprinātas aktivitātes un smagu priekšmetu celšanas laikā, dzimumakta laikā un iegurņa un jostasvietas hipotermijas gadījumā, menstruāciju laikā un ovulācijas laikā, pārpildīta urīnpūšļa gadījumā un defekācijas laikā zarnu iztukšošanas laikā. Tas ir vērts pievērst uzmanību arī saistībā ar saaugumu veidošanās iespējamību pēc ķeizargrieziena.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posmi

Nav iespējams noteikt adhēzijas procesa attīstības stadiju ar aci. Šādu informāciju var iegūt tikai diagnostikas pētījumu laikā no laparoskopijas datiem.

Līmes slimības izplatīšanās stadija tiek noteikta, pamatojoties uz patoloģisko izmaiņu smagumu šajā procesā iesaistīto orgānu darbībā.

Tādējādi līmējošā procesa I posmu raksturo saaugumu atrašanās vieta pēc ķeizargrieziena ap reproduktīvajiem orgāniem (olvadiem un olnīcām) vai citiem orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā, bet neietekmē to darbību.

II stadijā, kad pēc ķeizargrieziena rētām veidojas adhēzija, tiek konstatēta to izplatība starp vienu no olnīcām un olvadu, ieskaitot citus mazā iegurņa orgānus, kas var novērst olšūnas izdalīšanos olvados.

Adhēzijas III stadiju raksturo neauglības attīstība. Adhēzijas sapinas olvados, izraisot to nosprostojumu un pilnībā bloķējot olšūnas uztveršanu.

[ 11 ]

Veidlapas

Pēc operācijas ir arī 3 saaugumu attīstības veidi. Precīzāk, mēs runājam par formām, kurās var rasties slimība, ko raksturo saaugumu veidošanās pēc ķeizargrieziena.

Akūtu līmes procesa formu raksturo smagi zarnu nosprostojuma simptomi (asas un krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, zarnu darbības traucējumi), ko papildina temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem un sirdsdarbības ātruma (pulsa) paātrināšanās, vājums, asinsspiediena pazemināšanās un intoksikācijas pazīmes.

Līmes slimības intermitējošā forma ir biežāk sastopama nekā akūta. To raksturo gandrīz vienādi simptomi, taču to intensitāte ir daudz vājāka. Lielā mērā šī iemesla dēļ patoloģija paliek nepamanīta, un nespēks tiek attiecināts uz zarnu problēmām (zarnu nosprostojuma simptomi ir izteiktāki nekā citi).

Hroniskas adhēzijas formas gadījumā "norma" ir nepatīkamu simptomu neesamība. Reizēm adhēzijas slimība var atgādināt par sevi ar vieglām, sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā, gremošanas traucējumiem periodiski parādoties aizcietējumiem vai caurejai, svara zudumu bez jebkādiem priekšnoteikumiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikācijas un sekas

Jautājums par saaugumu attīstības sekām pēc ķeizargrieziena paliek atklāts, jo atbilde uz to ir atkarīga no daudziem faktoriem. Piemēram, no pacienta vecuma, slimības formas, izplatības apjoma, saaugumu skaita un lieluma.

Pašas saaugumi ir labdabīgi veidojumi un nerada nekādas briesmas veselībai, ja vien to veidošanās neietekmē citu orgānu darbību.

Visbiežākā komplikācija, ko var izraisīt saaugumi pēc ķeizargrieziena, ir zarnu peristaltikas samazināšanās un zarnu obstrukcijas attīstība, kas noved pie organisma saindēšanās ar toksīniem, kas veidojas pārtikas stagnācijas laikā zarnās.

Ievērojama temperatūras paaugstināšanās akūtas līmes slimības formas laikā un nepieciešamība aktīvi pārvietoties, rūpējoties par bērnu, var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas, izraisot tahikardijas un arteriālas hipotensijas attīstību.

Bet visbriesmīgākais sievietēm reproduktīvā vecumā ir "neauglības" diagnoze. Taču viens no biežākajiem neauglības cēloņiem jaunām sievietēm ir saaugumu veidošanās uz olnīcām vai olvados pēc ķeizargrieziena, kas ierobežo olšūnas kustību olnīcā un tās uztveršanu olvados.

Ja runājam par adhēziju veidošanās bīstamajām sekām, tad pie tām pieder sekundāras neauglības attīstība, kas rodas ārpusdzemdes grūtniecības fonā. Ja adhēziju veidošanās skar olnīcas un dzemdi ar olvadu, var rasties neparedzēta situācija. Kad olšūna, ielidojot olvados, pēc auglīgas tikšanās ar "izredzēto" spermatozoīdu nevar nokļūt galamērķī (dzemdē) olvadu nosprostojuma dēļ, ko izraisa adhēzijas procesa izplatīšanās uz šo zonu, grūtniecības attīstība notiek ārpus dzemdes. Un šāds stāvoklis ir bīstams ne tikai veselībai un spējai ieņemt bērnu, bet arī pašas sievietes dzīvībai.

Nav iespējams atbildēt uz jautājumu par ārpusdzemdes grūtniecības vai neauglības attīstības varbūtību, kamēr nav noteikts saaugumu procesa apjoms. Tāpat nav skaidras atbildes uz jautājumu, vai ir iespējams ieņemt bērnu ar saaugumiem pēc ķeizargrieziena operācijas. Viens gan ir droši apgalvots – saaugumi pēc ķeizargrieziena operācijas nav nāves spriedums. Efektīva ārstēšana, kas bieži vien ietver atkārtotas operācijas, visbiežāk ļauj atjaunot olvadu caurlaidību. Cita lieta, ja saaugumu process ir izraisījis reproduktīvo orgānu funkciju traucējumus, kā rezultātā ir radusies neauglība. Vissvarīgākais ir nepieļaut procesa plašu izplatīšanos, un liela saaugumu skaita gadījumā veikt pasākumus, lai tos pēc iespējas ātrāk neitralizētu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika saaugumi pēc ķeizargrieziena.

Šeit ir divi galvenie scenāriji. Vai nu saaugumu veidošanās pēc ķeizargrieziena notiek ar šim procesam raksturīgajiem simptomiem, un sieviete pati vēršas pirmsdzemdību klīnikā pēc palīdzības, vai arī saaugumu slimība nekādā veidā neliecina par sevi, un tās sekas tiek atklātas, kad rodas jautājums par ieņemšanas neiespējamību.

Pastāv arī trešā iespēja, kad profilaktiskās ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātā, visbiežāk saistībā ar citām dzimumorgānu apvidus slimībām, tiek atklāta saistaudu patoloģiska proliferācija vēdera dobumā. Taču regulāra ginekologa pārbaude dažādu iemeslu dēļ ir gandrīz vai lielākā problēma lielākajai daļai sieviešu, īpaši jaunajām māmiņām, kas ir iegrimušas sava mazuļa aprūpē.

Bet jo ātrāk tiek atklāta saaugumu veidošanās uz iekšējiem orgāniem, jo produktīvāka būs patoloģijas ārstēšana, un jo mazāka ir iespēja, ka iestāsies neauglība, kas ir īpaši svarīgi jaunām sievietēm, kuras vairāk nekā vienu reizi sapņo kļūt par māti.

Zarnu nosprostojuma simptomu parādīšanās pēc ķeizargrieziena, kas iepriekš netika novēroti, jau ir jāuztver kā trauksmes signāls, un sieviete to var dzirdēt bez speciālista palīdzības. Savukārt ārstiem īpaša uzmanība jāpievērš arī sieviešu, kurām veikta vēdera dobuma operācija, apskatei, ja ir patoloģijas, kas neizslēdz paralēlu adhēzijas slimības attīstību.

[ 18 ], [ 19 ]

Testi

Specifiskas pārbaudes saaugumu noteikšanai pēc ķeizargrieziena netiek veiktas. Tomēr tradicionālās laboratoriskās asins analīzes un maksts uztriepe ļaus ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par sievietes dzimumorgānu apvidus veselību. Tas ļauj atklāt slēptus infekcijas un iekaisuma procesus, noteikt infekcijas izraisītāju un pat diagnosticēt tādu bīstamu patoloģiju kā displāziju (uztriepes histoloģiskās izmeklēšanas rezultātā), lai laikus sāktu to ārstēšanu paralēli manipulācijām, lai neitralizētu saaugumu negatīvo ietekmi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentālie pētījumi

Instrumentālā diagnostika var sniegt pilnīgu priekšstatu par slimību, taču ne visas tās metodes ir pietiekami efektīvas. Piemēram, iegurņa orgānu ultraskaņa un MRI var noteikt precīzu audzēju atrašanās vietu, bet nevar precīzi atbildēt uz jautājumu: vai tās ir saaugumi vai kaut kas cits.

Elektrogastroenterogrāfija sniedz pilnīgu priekšstatu par kuņģa-zarnu trakta darbību, bet nepalīdz precīzi noteikt zarnu nosprostojuma cēloni. Iegurņa orgānu rentgenogrāfija palīdz noteikt iekaisuma eksudāta klātbūtni vēdera dobumā, kas ir saaugumu cēlonis pēc ķeizargrieziena, kā arī noteikt, vai ir palielināta gāzu veidošanās un vai ir vēdera uzpūšanās.

Lai noteiktu olvadu un olnīcu darbības traucējumus saistībā ar iespējamo līmes slimības attīstību, tiek izmantota histerosalpingogrāfijas metode, kas ļauj redzēt patoloģiskas izmaiņas orgānu struktūrā un to darbībā, kā arī noteikt līmes procesa attīstības stadiju.

Bet vispilnīgāko un precīzāko informāciju par problēmu var iegūt tikai no laparoskopijas rezultātiem.Šī ir ne tikai efektīva instrumentālās diagnostikas metode, kas ļauj vizuāli un ar lielu precizitāti noteikt saaugumu klātbūtni un to atrašanās vietu, novērtēt to lielumu, noteikt līmes slimības attīstības stadiju, bet arī mikroķirurģija (mazos iegriezumos tiek ievietota īpaša iekārta ar kameru), ar kuras palīdzību var veikt tūlītēju patoloģijas ārstēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikai lielu lomu spēlē pacientes anamnēzes apkopošana, sūdzību izpēte un ārējā apskate, tostarp vēdera palpācija. Fakts ir tāds, ka apskate uz krēsla, izmantojot spoguļus, var neko nepastāstīt par problēmu, bet palpācija var atklāt dzemdes kustīguma pārkāpumu vai infiltrāta (sablīvējuma, kas norāda uz diezgan lielu saaugumu veidošanos) klātbūtni olnīcu un olvadu rajonā.

Ir ļoti svarīgi ar pacienti precizēt, vai viņai iepriekš ir veiktas ķirurģiskas operācijas iegurņa rajonā, cik regulāras un sāpīgas ir viņas menstruācijas, vai dzimumakta laikā ir sāpes, kur sāpes jūtamas, kāds ir sāpju raksturs un citus jautājumus, kas palīdz precizēt diagnozi.

Profilakse

Saaugumu profilakse pēc ķeizargrieziena jāsāk tūlīt pēc atgriešanās no dzemdību nama. Nevajadzētu būt pārāk aktīvam, lai netraucētu pēcoperācijas šuves, taču joprojām ir jāpārvietojas, cik vien iespējams, jo īpaši tāpēc, ka tas ir nepieciešams pat parastajai mīļotā mazuļa aprūpei un ierastajiem mājas darbiem.

Ginekologa profilaktiskā pārbaude kādu laiku pēc ķeizargrieziena palīdzēs novērst adhēzijas procesa attīstību un izplatīšanos. Rūpīga attieksme pret savu veselību neļaus palaist garām pirmās saistaudu patoloģiskās proliferācijas pazīmes, un par visiem nepatīkamajiem un aizdomīgajiem simptomiem jāpaziņo ārstam, lai savlaicīgi apturētu adhēzijas procesu.

Ir ļoti svarīgi neignorēt infekcijas un iekaisuma procesus iegurņa rajonā, kas rodas dažādu iemeslu dēļ un veicina saaugumu veidošanos.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Pēc operācijas (ķeizargrieziena, aborta, vēdera dobuma operācijas) radušās adhēzijas prognoze ir mazāk labvēlīga nekā fibrinozo audu veidošanās gadījumā iekaisuma procesu dēļ. Tomēr agrīna ārstēšana palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām. Pat slimības otrajā stadijā pastāv labas izredzes pozitīvi atrisināt problēmu.

Ja process tiek uzsākts, pat ķirurģiska ārstēšana var nedot pozitīvu efektu. Pat ja ar sāpēm un pašiem saaugumiem kaut kā var tikt galā, ne vienmēr ir iespējams atrisināt neauglības problēmu ar šo problēmu.

Tiesa, saaugumi pēc ķeizargrieziena operācijas šobrīd nevar būt šķērslis tiem, kas sapņo vēlreiz izbaudīt mātes prieku. Galu galā ir gan mākslīgā apaugļošana (IVF), gan citi veidi, kā pašai dzemdēt bērnu. Ārkārtējos gadījumos var izmantot surogātmātes pakalpojumus. Bet, ja sievietei ir liela sirds un laipna dvēsele, bez iespējas pašai dzemdēt savu bērnu, viņa spēj ieskaut bez vecāku gādības palikušo mazuli ar mīlestību un rūpēm, kas ir ne mazāk vērtīgi kā jaunas dzīvības piedzimšana.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]